子宫内膜异位症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子 宫 内 膜 异 位 症,Endometriosis,西安交通大学第一医院妇产科,概 述,定义,具有,生长能力,及,功能,的,子宫内膜组织,出现在子宫腔以外部位者，称为子宫内膜异位症。,是常见妇科疾病之一,其发病率近年明显增高,多见于生育年龄妇女,发病年龄：,30-40,岁,多数异位于盆腔内,分类,内在性子宫内膜异位症,(,子宫肌腺病,),当内膜在子宫肌层内生长,且局限于子宫者,外在性子宫内膜异位 症,内膜侵犯子宫肌层以外的组织,异位灶的部位,以,卵巢最为常见,(,约占,80%),子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层,子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔腹膜、,阴道直肠隔等处也较为常见,发病机制,此病属于,良性病变，,但有,恶性行为,（如远处转移和种植生长能力）。其原因不明，目前有几种学说：,子宫内膜种植学说,淋巴及静脉播散学说,体腔上皮化生学说,免疫学说,子宫内膜种植学说,月经期脱落的子宫内膜碎屑,随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位。,严重的后倾后屈子宫,及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者，易并发本症。,剖宫取胎手术时,，可将内膜碎片带至腹壁伤口上，形成腹壁子宫内膜异位症。此为种植学说的有力例证。,体腔上皮化生学说,卵巢生发上皮、,盆腔腹膜、,直肠阴道隔等,都是由具有高度化生潜能的,体腔上皮,分化而来，均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织。,淋巴及静脉播散学说,子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远隔器官的内子宫内膜异位症，,如肺、胸膜病灶等。,免疫学说,免疫学说,1980,年,eed,等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。,免疫学说,细胞免疫功能缺陷,T,淋巴细胞功能缺陷,自然杀伤细胞（,natural killer cell，NK）,功能缺陷：,NK,细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。,病理,主要病理变化,异位内膜随卵巢激素的变化而发生,周期性出血,周围纤维组织增生和粘连形成,在病变区出现紫褐色斑点或小泡,紫蓝色实质结节或包块,但不同部位病变不同,病理,镜下见,病灶中有子宫内膜上皮,内膜腺体或腺样结构,内膜间质及出血,临床表现,症状,痛经和持续下腹痛,特点,继发性痛经，渐进性加重,。,部位 多位于下腹部及腰骶部，可放射至,阴道 会阴 肛门 或大腿。,时间 月经前,1-2,日开始，经期第一天最剧，,渐减轻 消失。,程度 与病灶大小并,不一定成正比,少数与月经不同步，个别长期下腹痛，,约,20%,患者无明显不适。,临床表现,月经不调： 经量增多 经期延长（,15%,）,少数经前点滴出血,不孕：占（,40%,）,其原因 盆腔局部解剖 异常,黄体功能不足,LUFS,自身免疫反应,性交痛：,特殊症状： 腹痛 腹泻 便秘,恶心呕吐,尿痛 尿频,临床表现,体征,个体差异大,妇查： 子宫后倾固定,触痛性结节,不活动的囊性包块,诊断,症状,体征,辅助检查,B,超,CA125,值测定：升高,腹腔镜检查：最佳方法,可活检确诊,临床分期,鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤,盆腔炎性包块,子宫腺肌病,预防,防止经血逆流,先天性生殖道畸形,后天生殖道粘连,经期盆腔检查,避免手术操作,剖宫产,激光,人流,药物避孕 抑制排卵,治疗,目的,缓解疼痛 去除内膜异位病灶,恢复正常解剖 恢复生育功能,治疗方法选择,根据病人 年龄 生育要求,症状的严重性及病情考虑,原则,有生育要求的年轻患者,保守治疗或保守手术,年龄较大无生育要求或经手术治疗无效者,全子宫及一侧或双侧附件切除,治疗方法,病变轻微,随访观察 无症状或症状轻微者,假孕疗法,高效孕激素疗法安黄,性激素疗法 假绝经疗法达那唑孕激素,GNRH-,内美通 孕三烯酮,非手术疗法,治疗方法,尽量切净或灼除,保留生育功能手术 内膜异位灶,保留卵巢功能手术,45,岁以下,根治性手术,45,岁以上,手术治疗,药物与手术联合治疗,腹腔镜下手术治疗,是近年国外较普遍采用的新技术分为,电凝,烧灼及电切,激光切除,初步观察术后妊娠率较高。,子宫腺肌病,adenomyosis,定义 子宫,内膜,腺体,及,间质,侵入,子宫肌层,称之。,发病年龄,30-50,岁,15%,患者合并子宫内膜异位症,发现,10-47%,的子宫肌层有子宫内膜组织，仅,70%,有临床症状,病因,子宫壁的创伤 多次妊娠,慢性子宫内膜炎,高雌激素的刺激,病理,子宫均匀增大,肌层明显增厚,肌层中可见到微囊腔,子宫腺肌瘤,adenomyoma,子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长,形成结节,或,团块,，类似肌壁间肌瘤，称之。,如何与子宫肌瘤鉴别？,临 床 表 现,继发性痛经,渐进性加重,子宫均匀增大,治疗,保守治疗,全子宫切除术,高效孕激素假孕疗法对此病无效,