脊柱与四肢检查 PPT模板

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章脊柱与四肢检查,教育资源网,第一节 脊柱检查,脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。,脊柱的脊管容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。,脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。,脊柱疾病的主要表现为,疼痛,，立位或坐位,姿式的异常,及,活动受限,。,检查时注意脊柱的,弯曲度,、有无,畸形、活动范围及压痛、叩击痛,等。,一、脊柱弯曲度,正常人直立时，侧面观察脊柱有四个生理性弯曲，后面观察无侧弯。,生理性弯曲,颈段稍向前凸。,胸段稍向后凸。,腰椎明显向前凸。,骶椎明显向后凸。,脊柱无侧弯。,脊柱侧弯的检查法：,被检查者取坐位或立位。检查者用手指沿其脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此充血痕为标准，观察有无侧弯。,颈椎变形,被检查者取立位自然姿势。检查者观察被检查者的颈部有无侧偏、前屈、过度后伸和活动时有无僵硬感。,颈侧偏见于,先天性斜颈,等。,脊柱后凸,脊柱过度后弯为脊柱后凸，俗称驼背，罗锅。,多发生在胸段。,常伴胸部蹋陷，头颈部前倾，腹部前凸。,脊柱后凸的原因很多，表现各异。,常见的病因,：,佝偻病（轻度）,坐位时脊柱均匀向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,属功能性改变。,小儿多见。,脊柱结核,病变多在胸椎下段及腰段。,由于椎体破坏、压缩，受累椎体的棘突向后明显突出，形成特征性的,成角畸形,。,属器质性脊柱畸形。,多在青少年期发病。,强直性脊柱炎,脊柱强直固定，多在胸段，成弧形（弓形）后凸，仰卧时后凸不消失。,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。,枕墙试验，枕墙,0,。,属器质性脊柱畸形。,多见于青少年男性。,脊椎骨软骨炎,发生在青少年的胸下段及腰段，均匀后凸。,多为脊椎骨软骨炎的后果。,亦可由于发育期姿势不良所致。,脊椎退行性变,脊柱后凸多发生在胸椎上段，呈弧（弓）形。躯干多稍向倾，头前伸，肩前移。,骨质退行性变，椎间盘退行变形成驼背。,多发在,老年人。,其他,外伤引起的脊椎骨骨折是脊柱后凸的原因之一,。,发生胸、腰段，出现,成角畸形,。,可发生在任何年龄组。,脊柱前凸,正常成人女性的腰椎前凸比男性大。,脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。,多发生在腰椎。,腰椎前凸可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。,见于大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。,见于第五腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节后脱位（蹒跚步态鸭步）等。,见于晚期妊娠。,脊柱前凸示意图-1,双髋先天性脱位,，臀部后凸，腰椎代偿性前凸。,脊柱前凸示意图-2,左髋关节后脱位,，腰椎代偿性前凸。,脊柱侧凸,按发生的部位不同可分为：,胸段侧凸。,腰段侧凸。,胸腰段联合侧凸。,脊柱离开正中线向两侧弯曲称为脊柱侧凸。,脊柱侧凸示意图,腰椎侧凸,胸椎侧凸,胸腰椎联合侧凸,脊柱侧凸按发生原因分为,：,脊柱结构无异常。,在,姿势性脊柱侧凸的,早期，脊柱弯曲度不固定，改变体位如平卧或向前弯腰可使侧凸消失。,姿势性脊柱侧凸的,原因：,姿势性脊柱侧凸,儿童发育期坐、立姿势不良。,一侧下肢明显短，引起脊柱代偿性侧凸（向对侧凸）。,坐骨神经性侧凸，多因,椎间盘突出引起。此类患者改变姿势可放松对神经根的压迫，而减少疼痛。突出的椎间盘在神经根外侧者，腰椎向患侧凸；在内侧者，向健侧凸。,脊髓灰质炎后遗症等。,器质性脊柱侧凸,特点：改变体位不能纠正侧凸。,病因：先天性脊柱发育不全、特发性脊柱侧弯等脊柱疾病。,肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。,二、脊柱活动度,1.正常活动度,脊柱有一定的活动度，各段的活动度明显不同。,颈椎段和腰椎段的活动范围最大。,胸椎段活动范围最小。,骶椎和尾椎已融合成骨块,，几乎无活动性。,检查脊柱活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。,已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊柱。,正常人直立、骨盆固定条件下，颈段、胸段、腰段的活动范围见表。,颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围,前屈,后伸,左右侧弯,旋转度,(一侧),颈椎,3545,3545,45,6080,胸椎,30,20,20,35,腰椎,75,30,35,8,全脊柱,128,125,73.5,115,.活动受限,脊柱颈段活动受限,常见于,：,颈部肌纤维织炎及韧带受损。,颈椎病。,颈椎结核或肿瘤浸润。,颈椎外伤、骨折或关节脱位等。,脊柱腰段活动受限,常见于,：,腰部肌纤维织炎及韧带受损。,腰椎椎管狭窄。,椎间盘突出症。,腰椎结核或肿瘤。,腰椎骨折或脱位。,三、脊椎压痛及叩击痛,1.压痛 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如有压痛提示压痛部位可能有病变。,落枕者,斜方肌中点有压痛。,颈肋综合征,及,前斜角肌综合征,的压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角内。,颈部肌纤维织炎,者压痛点在颈肩部，范围比较广泛。,胸腰椎结核,、,椎间盘突出症,、,外伤,及,骨折,，均在病变部位有压痛。,脊柱两旁肌肉压痛常见于,腰背肌纤维炎,或,劳损。,肋脊角（脊柱和12肋骨的夹角）压痛见于,肾脏,或,尿路炎症,。,Boas点(,1012,胸椎两侧压痛点)多为,慢性胆囊炎、胃后壁慢性穿孔,。,2.叩击痛,脊柱叩诊有间接叩诊和间接叩诊两种方法。,叩击痛见于脊椎结核、骨折和椎间盘突出等。,叩击痛的部位多为病变所在。,颈椎病或颈椎间盘脱出症时，间接叩诊可出现上肢的放射性疼痛。,四、脊柱检查的特殊试验,压头试验,被检查者取端坐位，检查者双手重叠放于其头部，向下加压。,如果被检查者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。,多见于,颈椎病,及,颈椎间盘脱出症。,颈椎特殊试验,2.,前屈旋颈试验（,Fenz,氏征）,嘱被检查者头颈部前屈，并左右旋转。,如果颈椎处感觉疼痛，属阳性。,多提示颈椎小关节的退行性变。,3.,颈静脉加压试验（压颈试验，,Naffziger,试验）,被检查者仰卧，检查者以双手按压患者两侧颈静脉,持续13分钟。,如其颈部及上肢疼痛加重，为,根性颈椎病,，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。,颈静脉加压试验,也常用于,下肢坐骨神经痛,患者的检查。,颈部加压时若腰痛加剧，并向一侧下肢放射，则提示坐骨神经症状源于腰椎管内病变，即,根性疼痛,。,4,.旋颈试验,被检查者取坐位，头略向后仰，并自行做向左、右旋颈的动作。,如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示,椎动脉型颈椎病,。,因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。,腰骶椎的特殊试验,1.,摇摆试验,被检查者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶被检查者双膝，左右摇摆。,如腰部疼痛为阳性。,多见于,腰骶部病变,。,2.,拾物试验,将一物品放在地上，嘱被检查者拾起。腰椎正常者可以两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。,被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，则拾物试验阳性。,多见于腰椎病变如,椎间盘脱出，腰肌外伤,及,炎症。,3.,直腿抬高试验（,Lasegue,征）,被检查者仰卧、双下肢平伸。检查者一手握被检查者一侧下肢踝部，一手置于大腿的伸侧，做直腿抬高动作，查完后再查另一侧。,正常者腰与大腿之间可达8090。,若抬高不足,70,，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为,Lasegue,征阳性。,见于,腰椎间盘突出症,，也可见于,单纯性坐骨神经痛、,腰骶神经根炎,。,4.,屈颈试验,（,Linder,征）,被检查者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于被检查者胸前，一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使其颈向前屈，若出现下肢放射疼痛，则为阳性。,直立位检查,见于,腰椎间盘脱出症的“根肩型”,。,机制是曲颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。,仰卧位检查,5.股神经牵拉试验,被检查者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将被检查者一侧下肢抬起，使髋关节过伸,，,如大腿前方出现放射性疼痛为阳性。,见于,高位（腰,23,或腰,34,）腰椎间突出症,患者。,机制是上述动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰,24,神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，因而出现上述症状。,第二节 四肢与关节,检查用视诊和触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。,检查时注意观察四肢与关节形态、活动度、运动情况、软组织的状态及肢体的位置，以关节检查为主。,正常四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。,一、上肢,双上肢正常情况下等长。,长度不一，见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等。,肩关节脱位，患侧上臂长于健侧。,肱骨颈骨折，患侧短于健侧。,长度,上肢长度：,目测法：,被检查者双上肢向前并拢，比较双上肢长度。,测量法：,用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离。,上臂长度测量,1.从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。,2.肩峰至肱骨外上踝的距离。,3.喙突至肱骨内上踝的距离。,上臂长度的,测量,：,肩峰至肱骨外上踝。,前臂长度测量,1.从肱骨外上髁至尺骨茎突。,2.从肱骨内上髁至尺骨茎突。,3.从鹰嘴至尺骨茎突。,肩关节,1.外形,嘱被检查者脱去外衣,，,取坐位，在良好的的照明情况下，观察：双肩姿势、外形有无倾斜。,正常双肩对称，双肩呈弧形。,肩关节结构图,方肩,肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，称“方肩”。,见于,肩关节脱位或三角肌萎缩,。,肩章状肩,锁骨骨折,，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状。,1.锁骨外侧端突起,2.肩峰下有一深凹,3.垂肩,肩锁关节脱位,所致的肩章状肩,。,由于锁骨外端过度上翘所致。,耸肩,两侧肩关节一高一低，颈短耸肩。,见于,先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯,。,2.运动,嘱被检查者做自主运动，观察有无活动受限。,检查者固定被检查者肩胛骨，另一手持其前臂进行多个方向活动。,肩关节外展达90，内收45，前屈90，后伸35，旋转45。,肩周炎时，关节各方向的活动均受限，称,冻结肩,。,冈上肌腱炎,，外展达,60,120,时感疼痛，超过,120,时则消失。,肩关节开始外展即痛，但仍可继续外展，见于,肩关节炎,。,轻微外展即感疼痛，见于,肱骨或锁骨骨折,。,搭肩试验,被检查者用一侧手掌放于对侧肩关节前方，如不能搭上，而且前臂不能自然贴紧胸壁，提示该侧,肩关节脱位,。,肩关节或肩锁关节脱位时常为阳性（,Dugas,氏征阳性）。,梳头试验,嘱被检查者用一手做梳头动作，就是肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。如该侧肩关节出现疼痛和运动受阻或无能，为有疾患。,见于,肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎，腋神经麻痹,等。,3.压痛点,肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮助。,肩峰下内方有触痛，可见于,肩,峰下滑囊炎,。,肱骨大结节触诊,肱骨大结节压痛可见于,冈上肌腱损伤,。,肱骨结节间沟触诊,肱骨结节间沟的压痛见于,肱二头肌长头肌腱鞘炎,。,肘关节,肩关节结构图,1.形态,正常肘关节双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5 15。,检查此角时嘱被检查者伸直两上肢，手掌向前，左右对比。,肘外翻与,肘内翻,携物角,15,为肘外翻。,携物角,5,为肘内翻。,检查时应注意双侧肘窝部是否饱满、肿胀。,肘关节积液和滑膜增生,常出现肘关节肿胀。,肘部骨折，脱位,可引起肘关节外形改变。,髁上骨折,时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致。,桡骨头脱位,，肘窝外下方向桡侧突出。,肘关节后脱位,时，鹰嘴向肘后方突出，Huter线（肘关节伸直时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线）及Huter三角（屈肘时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的三角）解剖关系改变。,Huter三角,屈肘时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的三角。,Huter线,肘关节伸直时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线。,2.运动,正常肘关节活动范围：,屈,135,150,伸,10,旋前（手背向上转动）,80,90,旋后（手背向下转动）,80,90,3.触诊,注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。,腕关节及手,腕关节结构示意图,1.外形,手的自然休息姿势呈半握拳状，腕关节稍背伸约,20,，向尺侧倾斜约,10,，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。,手的自然休息姿势,手的功能位置,为腕背伸,30,并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈,握茶杯姿势,。,2.局部肿胀与隆起,腕关节肿胀可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀。,手指侧副韧带损伤,可使指间关节侧方肿胀。,舟骨骨折,引起腕背部肿张,下尺桡关节半脱位,可使尺骨小头向腕背侧隆起。,下尺桡关节半脱位示意图,手镯征,两侧桡尺骨下端肥大，呈手镯状。,见于佝偻病。,腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤。,腱鞘,滑膜炎,结节状隆起发生在腕部背面或掌面，影响关节活动。,多由于类风湿性关节炎或结核病变引起。,桡、尺滑囊结核。,引起腕部肿张。,腱鞘囊肿,腕关节背侧或旁侧局部,圆形无痛性隆起，触之坚韧，有囊性感，向肌腱的垂直方向推拉，可有稍微的移动。,腱鞘纤维脂肪瘤,圆形软质包块发生于腕关节背面，触诊时有柔软或柔韧感，推动肌腱时可随肌腱来回移动。,梭形关节,近端指关节或指掌关节呈梭状畸形，活动受限，手掌向尺侧歪曲，多为双侧。,病变活动期，受累的关节可有肿胀和疼痛加重，发红者较少。,见于类风湿性关节炎。,类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-1,指骨及关节结核示意图,单个指关节出现梭形肿胀，可能为,指骨结核或内生软骨瘤,。,老年性骨关节炎,指关节变形，多发生于远端指间关节，病变部位有坚硬的结节，可使患指屈向一侧，并同时有其它关节病变。,3.畸形,腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素均可造成畸形。,常见的有：,腕垂症：,桡神经损伤所致。,猿掌：,正中神经损伤。,爪形手：,手背及手掌的骨间肌及大小鱼际明显萎缩，手指关节呈鸟爪样。,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。,爪手图示,餐叉样畸形,Colles骨折,指在桡骨下端23cm以内的骨折，骨折远端向背及桡侧移位者，呈餐叉样畸形。,杵状指（趾）：,手指或足趾末端明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起，指甲纵的弧度增加呈表玻璃状，指甲根部的软组织与指甲根部间的夹角增大，达到180以上，膨大部分在早期有小动脉及毛细血管扩张，组织间隙水肿，晚期有组织增生。,杵状指基底角变化示意图,左图：正常人手指基底角小于180。,右图：杵状指的拇指基底角增大，达到180以上。,杵状指的发生机理不清，可能与代谢障碍、中毒性损害及肢端缺氧有关。杵状指可见于：,胸肺疾病：,支气管扩张、肺脓肿、脓胸及支气管肺癌（肺骨关节病肺性肥大性关节病）等。,心血管疾病,发绀型先天性心脏病、感染性心脏炎、亚急性心内膜炎等。,消化系疾病,吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化、Crohn病等。,甲亢、甲状腺切除术后的粘液性水肿等。,匙状指,又称反甲，指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状。,反甲示意图,匙状指大多为组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。,缺铁性贫血，高山适应不全最多见。,偶见于风湿热，经常接触强碱，肥皂和石油产品者、电镀工人及甲亢、真性红细胞增多症。,腕关节及指关节运动范围,关节,背伸,掌屈,内收(桡),外展,腕关节,3060,5060,2530,3040,掌指,伸0,屈6090,近端指间,0,90,远端指间,0,6090,拇指,掌拇关节,2050,并拢桡侧示指,40 ,拇指,指间关节,90,可横越手掌,4.运动,腕关节活动度,二、下肢,【视诊】,1.步态,髋关节疾病引起的异常步态主要有：,髋关节,跛行,疼痛性跛行：,髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下，足尖着地，然后迅速改换健肢负重，步态短促不稳。,见于,髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死,等。,短肢跛行：,以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走，一侧下肢短3cm以上则可出现跛行。,见于,小儿麻痹症后遗症,。,鸭步,走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，如鸭子行走。,见于,先天性双侧髋关节脱位,，,髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹,。,呆步,步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板。,见于,髋关节强直，化脓性髋关节炎。,2.畸形,患者取仰卧位，双下肢伸直，使病侧髂前上棘连线与躯干中线保持垂直，腰部放松，腰椎放平贴于床面，观察关节有无下列畸形，如果有常为,髋关节脱位，股骨头骨折错位,。,内收畸形,正常时双下肢可伸直并拢，如一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展为内收畸形。,旋转畸形,仰卧位时，正常髌骨及拇趾指向上方，若向内外、侧偏斜，为髋关节内外旋畸形。,骰骨颈骨折（右）,-,外展畸形,外展畸形,下肢离开中线，向外侧偏移，不能内收，称外展畸形。,3.肿胀及皮肤皱折,腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀。,臀肌是否丰满，如髋关节病变时臀肌萎缩。,臀部皱折不对称，提示一侧髋关节脱位。,右髋关节后脱位,臀部皱折不对称，股部皱折增多、加深。,4.肿块、窦道及疤痕,注意髋关节周围皮肤有无肿块，窦道及疤痕。,髋关节结核时常有以上改变。,【触诊】,1.压痛,髋关节位置深，只能触及其体表位置。,触诊位置为腹股沟韧带中点下1cm，再向外1cm触诊。,腹股沟与腹股沟韧带位置。,虚线示腹股沟韧带位置。,在髋关节触诊位置检查有无压痛及波动感。,波动感,髋关节有积液,。,髋关节触诊位置硬韧饱满可能为,髋关节前脱位,。,髋关节触诊位置空虚可能性为,髋关节后脱位,。,髋关节活动范围,检查内容,活动度,屈曲,130140,后伸,1530,内收,2030,外展,3045,旋转,45 ,2.活动度,【叩诊】,被检查者下肢伸直，医师以拳叩击足跟，如髋部疼痛，则提示,髋关节炎症或下肢骨骨折,。,【听诊】,令被检查者做屈髋和伸髋动作，如闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨头大粗隆摩擦声。,膝关节,【视诊】,1.膝外翻,患者暴露双膝关节，站立位或平卧位进行检查。,直立时双腿并拢，二股骨内髁及胫骨内踝可同时接触，如两踝增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“,X,”状，称“,X,形腿”。,见于,佝偻病，大骨节病,等。,2.膝内翻,患者直立时，双股骨内髁间距离增大，小腿向外偏斜，膝关节向内成角度，双下肢形成“,O,”状，又称“,O,形腿”。,见于,小儿佝偻病，,大骨节病,等,。,3.膝反张,膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反张畸形。,见于,小儿麻痹后遗症，膝关节结核，坐骨神经麻痹,等。,4.肿胀,膝关节均称肿大，双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液。,检查关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤病有无发绀，灼热及窦道形成。,膝眼示意图,髌前滑囊炎,髌骨前面明显隆起,。,髌上囊内积液,髌骨上方明显隆起。,膝关节呈梭形膨大，见于,膝关节结核,。,膝关节结核晚期患者，下肢肌肉萎缩，膝关节肿大呈梭形，局部皮肤水肿，又称“鹤膝”。,膝关节间隙附近有突出物常为,半月板囊肿,。,外半月板囊肿。,5.肌萎缩,膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的废用性萎缩。,四头肌及内侧肌萎缩,常明显,。,【触诊】,1-,膝脂肪垫,;,2-,膝眼,;,3-,半月板前角,;,4-,侧副韧带,;,5-,髌骨,;,6-,胫骨粗隆,.,膝周压痛点示意图,1.压痛,膝关节发炎,时，双膝眼处压痛；,髌骨软骨炎,时髌骨两侧有压痛；,膝关节间隙压痛,提示半月板损伤；,副韧带损伤,，压痛点多在韧带上下两端的附着处；,胫骨结节骨骺炎,时，压痛点位于髌韧带在胫骨的止点。,2.肿块,对膝关节周围的肿块，应注意大小、硬度、活动度，有无压痛及波动感。,髌骨前方肿块，并可触及囊性感，见于,髌前滑囊炎,。,胫前上端或股骨下端有局限性隆起，无压痛，多为,骨软骨瘤,。,膝关节间隙处可触及肿块，且伸膝时明显，屈膝后消失，见于,半月板囊肿,。,国窝处出现肿块，有囊状感，多为,国窝囊肿,，如伴有与动脉同步的搏动，见于,动脉瘤,。,3.摩擦感,膝关节摩擦感,检查者一手置于被检查者一侧膝前方，另一手握住被检查者小腿做膝关节的伸屈动作，如膝部有摩擦感，提示,膝关节面不光滑,。,见于,炎症后遗症及创伤性关节炎,。,髌骨摩擦感,检查者推动被检查者的髌骨做上下左右活动，如有摩擦感，提示,髌骨表面不光滑,。,见于,炎症及创伤后遗留的病变,。,4.膝关节活动度,正常膝关节活动范围：,屈曲,120,150,伸,5,10,内旋,10,外旋,20,。,5.几种特殊试验,浮髌试验,被检查者取平卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于一侧髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。,提示有中等量（50ml）以上关节积液。,拇指指甲滑动试验,检查者以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可疑为,髌骨骨折,。,侧方加压试验,被检查者取仰卧位，膝关节伸直，检查者一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加。,如膝关节内侧疼痛为阳性，提示,内侧副韧带损伤,。,如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示,外侧副韧带损伤,。,踝关节与足,踝关节与足部检查让被检查者取站立或坐位，有时需被检查者步行，从步态观察正常与否。,【视诊】,1.肿胀,均称性肿胀,正常踝关节两侧可见内外踝轮廓，跟腱两侧各一凹陷区，踝关节背伸时，可见伸肌腱在皮下行走，踝关肿胀时以上结构消失。,见于,踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿性关节炎,。,局限性肿胀,足背或内、外踝下方局限性肿胀，见于,腱鞘炎,或,腱鞘囊肿,。,跟骨结节处肿胀见于,跟腱周围炎,。,第二、三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀，可能为,跖骨头无菌性坏死或骨折,引起。,2.局限性隆起,足背部骨性隆起可见于,外伤，骨质增生或先天性异常,。,内外踝明显突出，见于,胫腓关节分离，内外踝骨折,。,踝关节前方隆起，见于,距骨头骨质增生,。,3.畸形,高弓足,足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开。,足部常见畸形有如下几种：,扁平足,足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足前旋畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝。,马蹄足,踝关节跖屈，前半足着地。,常因,跟腱挛缩或腓总神经麻痹,引起。,跟足畸形,小腿三角肌麻痹,，足不能跖屈，伸肌牵扯使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地。,足内翻,跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地。,常见于,小儿麻痹后遗症,。,足外翻,跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧。,见于,胫前胫后肌麻痹。,【触诊】,内外踝骨折，跟骨骨折，韧带损伤,局部均可出现压痛。,第二、三跖骨头处压痛，见于,跖骨头无菌性坏死,。,第二、三跖骨干压痛，见于,疲劳骨折,。,1.压痛点,跟腱压痛，见于,跟腱腱鞘炎,。,足跟内侧压痛，见于,跟骨骨刺或跖筋膜炎,。,足底痛的可能病因与部位,2.其他,触诊应注意：,跟腱张力；,足底内侧跖筋膜有无挛缩；,足背动脉搏动有无减弱。,足背动脉在足背正中偏内,3.活动度,踝关节背伸2030，跖屈4050,跟距关节：内、外翻各50。,跗骨间关节：内收25，外展25,跖趾关节：跖屈3040，背伸45,令被检查者主动活动或检查者进行被动活动检查。,踝关节和足的活动范围检查,