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单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经皮肾镜手术严重并发症的预防和处理,万载医学会医院外科 任立明,并发症对于经皮肾镜手术来说，严重影响着手术后的效果以及病人的生活质量，所以在临床工作中，如何预防和处理经皮肾镜手术的并发症就非常重要。今天我们就来学习如何预防及处理手术后并发症这些问题,720,例,PNL,严重并发症,4%,早期并发症 后期并发症,2%,出血：,83,例 输血,23,例,尿外渗,52,例,严重感染,11,例（,2,例休克）,胸膜损伤、气胸,24,例,肺不张,19,例,输尿管狭窄,5,例,动,-,静脉瘘,7,例,肾被膜下出血,1,例,149,例,PNL,并发症,资料：鹿角形结石,23,例,结果：,感染,-,严重的并发症：,30,例不同程度的发热；,3,例重度感染（,2%,），休克症状,出血,-,其次：,15,例较严重的出血；,3,例需输血治疗,术中肾盂穿孔,8,例,导丝误入下腔静脉,1,例,结论：？,经皮肾镜的治疗,经皮肾镜取石术,上尿路异物处理,肾盂输尿管连接部梗阻内切开,肾肿瘤电灼、切除,经皮肾镜取石术适应症,直径大于,2cm,的肾结石,多发性肾结石,铸型结石包括：完全性和不完全性铸型结石,开放手术后肾内残留、复发性结石,ESWL,难以粉碎或治疗失败的结石,有症状的肾盏或肾盏憩室结石,特殊类型的肾结石：孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石,输尿管上段结石,ESWL,及输尿管镜治疗失败及,ESWL,后上段输尿管石街,经皮肾镜的适应症,1,、,所有需开放手术干预的肾结石都,可以做,2,、输尿管上段结石,经皮肾镜取石术禁忌证,出血性疾病，长期服用抗凝药需停用,1-2,周以上,严重心肺疾患，不能耐受该手术,严重高血压，糖尿病未纠正,结石合并同侧肾肿瘤,极度肥胖，皮肾通道建立困难,-,相对禁忌,盆腔异位肾脏，穿刺途径可能通过腹腔,-,相对禁忌,脊柱后凸，侧弯畸形患者,经皮肾镜手术的禁忌证：,未控制的糖尿病和高血压患者,肾脏异位,最好停用阿司匹林,2,星期,后手术,经皮肾镜手术常见的并发症,术中出血,术后出血,术后感染,并发症的危险因素,肾功能不全,糖尿病,过度肥胖,肺部疾病,降低和预防严重并发症的,3,点注意,严格掌握适应证,培训上岗,术后严密观察,主要原因：损伤节段血管或叶间血管,损伤形式：动脉穿孔、肾盏颈撕裂,术中出血的原因及形式,术中出血的处理,处理措施：,第,12,肋下肾中后,/,下后盏入路，避开肋间血管和肾动脉后支,小心操作，穿刺勿过深，避免穿透肾盂对侧,先用更大的导管插入通道，压迫、封闭止血,电凝止血,停止手术，选择性血管栓塞治疗，不要开放手术,术后出血的处理,主要原因：感染、假动脉瘤或动,-,静脉瘘,处理措施：,夹闭肾造瘘管,止血药物,造瘘管球囊压迫,抗感染治疗,介入治疗，不手术,术后感染的处理,前评估术,术前准备,术前使用抗生素,术中使用抗生素,低压碎石和取石,手术时间,钬激光术后护理,一、一般护理：,生命体征监测,: 24,小时内严密监测生命体征,体位,:,术后平卧,6h,13d,制动，,3d,后可下床做 适当的活动,饮食,:,术后,6 h,进流食，保持每天饮水,20003000ml,，术后第一天进半流第二天进普食,但禁辛辣 性食物,二、造瘘管护理,:,妥善固定引流袋，位置应低于造瘘管水平，并保持畅通在位。,抜管时间：术后,3-5d,，待尿液逐渐转清，闭肾造瘘管,2448 h,患者无腰胀即可拔管。,保持肾造瘘管敷料干燥清洁，观察造瘘口渗液及时更换敷料，拔管后造瘘口渗液过多，嘱患者健侧卧位并用无菌油纱布填塞造瘘口。,三、留置双,D-J,管护理：留置双,D-J,管患者避免四肢同时伸展及突然下蹲等剧烈活动以免导管下滑。,四、导尿管的护理：,尿管一般术后留置,5-7 d,尿管应持续开放引流畅通，妥善固定引流袋，位置应低于尿道口水平，并观察尿液的颜色和量，作好记录。术后出现血尿属正常现象，是手术创伤所致，故应向患者及家属作好耐心解释工作。,定时挤捏引流管防止小血块堵塞,做好尿道外口护理工作每日用,0.5%,碘伏棉球擦拭尿道口,2,次，防止逆行感染。,出院指导,出院后嘱患者每日饮水,30004000 ml,，及时排尿，勿憋尿。有残留结石的可以以口服排石药。注意休息，短期内避免剧烈运动。,出院后可能因双,DJ,管或碎石排出会有短时间的较淡的血尿或镜下血尿一般多饮水，口服抗生素即可，如果症状较重者可提前拨除,DJ,管，,D,一,J,管一般在术后,24,周拨除，拨管前复查,KUB,或泌尿系,B,超检查结石有无残留。,观察血尿颜色发现异常及时來院复查，并根据结石成分指导饮食。,祝大家,身体健康,谢谢！,
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