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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非龋性牙体硬组织疾病,口,-02,八年制、,03,、,04,级海外班,张 清,主讲人,牙体牙髓科,第二节,非龋,牙发育异常,釉质发育不全,氟牙症,结构异常,四环素牙,先天性梅毒牙,遗传性牙本质发育不全,过小牙、过大牙、锥形牙,融合牙、双生牙、结合牙,形态异常,畸形中央尖,牙内陷,釉珠,数目异常,先天缺失牙症,萌出异常,釉质发育不全的临床表现,颜色改变、实质缺损,牙发育异常 结构异常,釉质发育不全,氟牙症,四环素牙 先天性梅毒牙,遗传性牙本质发育不全,氟牙症（氟斑牙,/,斑釉症,),(dental,fluorosis,or mottled enamel,）,牙齿发育时期，人体摄入过量的氟，导致发生特殊类型的釉质发育不全。,慢性氟中毒,地区性慢性氟中毒，主要累及,发育期的牙齿,和,骨骼,。,氟牙症（,dental,fluorosis,）,表现,牙齿病变,“,氟牙症,”,骨的病变,“,氟骨症,”,（严重慢性氟中毒）,氟素对人体骨代谢的影响,摄氟,1.5mg,出现氟斑牙,摄入稍多,骨组织：大面积吸收、广泛新骨沉积,摄氟,12-15mg,10%-25%,的人骨骼受影响,摄氟,20mg,出现脊柱关节僵硬。,研究发现：,氟斑牙流行情况：,世界：各国均有过氟斑牙流行的报告（,患病率,1.5%-100%,）,我国： 公元,200,年,“,齿居晋而黄,”,各省均有慢性氟中毒区报道,我国近期第二次全国口腔健康流调,（天津等省市除外）,总氟斑牙指数, 0.2,患病率较低（,7.5%,）,dental,fluorosis,(,二,),临床表现,侵犯的牙列：,恒牙多见，乳牙少见。,侵犯的牙齿：,正处于釉质发育期的牙齿。,常侵犯全口牙齿（地方病）,dental,fluorosis,釉质表面,白垩,：白垩样釉质,着色,：黄色、深褐色斑块,实质缺损,：呈蜂窝状,dental,fluorosis,dental,fluorosis,临床分度：三种表现均可分度为,轻度：,2/3,dental,fluorosis,耐磨性差，抗酸蚀力强。,全身症状：,氟牙症,致残：,特种关节炎、关节强制、骨硬化症、关节病变、贫血症、脊柱硬化、折断危及生命,dental,fluorosis,(,三,),病因*,人体总氟摄入量过高,0.51.5mg/,日 正常人体需氟量,12-15mg/,日,最大耐受量（氟骨症）,20mg/,日,dental,fluorosis,影响人体氟摄入量及其致病作用的因素,(1),总氟摄入量,饮水,饮食,其他,dental,fluorosis,饮水中含氟量 当地居民氟斑牙发生情况,1,ppm,当地居民,10%,人口有最轻度的氟斑牙,4,ppm,当地居民,88.2%,人口患氟斑牙,6,ppm,当地居民,100%,人口患氟斑牙，,且,90%,为重度斑釉,Dean,（,1936,）：,饮水中氟,1,ppm,饮食中的氟含量,氟含量,茶叶,（不同种类）,5100,ppm,食物中氟化物含量,0.5mg/,日,其他因素,空气、土壤、燃煤等均可造成高氟,进入人体。,dental,fluorosis,影响人体氟摄入量及其致病作用的因素,(1),总氟摄入量,(2),氟进入人体的时期,dental,fluorosis,1.,釉质表面白垩、着色及实质性缺损。,2.,对称性，累及同一时期发育的多个牙，,多为全口牙齿发病。,3.,患者在其牙齿发育时期生活在高氟区。,4.,重症者可伴有全身骨骼或关节改变。,(,五,),诊断,dental,fluorosis,1.,预防：改良当地水源，降低氟摄入量，改变饮食习惯。,2.,轻型：无须处理。,3.,着色：脱色。,4.,重型：有实质缺损的患牙,可用光敏复合树脂贴面修复或行冠修复。,(,六,),防治原则,脱色方法：,4%,或,18%,盐酸：,散在近切缘的着色,（涂檫牙面,15,分脱色）。,30%H,2,O,2,加热漂白：,弥漫着色,（多次、长时间）,36%,盐酸,+30%H,2,O,2,+,乙醚混合液,(5,：,5,：,1),：,着色深的病变,（,涂檫牙面,8,分钟）。,dental,fluorosis,女性、,26,岁,4%,盐酸,治疗,25,分，,1.5,年复查,遮盖法：复合树脂修复术前、后,dental,fluorosis,1,、,一成人发现患氟斑牙，但现居住在非高,氟水源地区，请思考既往生活史？,思考问题：,dental,fluorosis,釉质发育不全的临床表现,颜色改变、实质缺损,牙发育异常 结构异常,釉质发育不全,氟牙症,四环素牙,先天性梅毒牙,遗传性牙本质发育不全,牙齿发育矿化期间，服用四环素族药物，牙的颜色和结构发生改变的疾病。,四环素牙（,tetracycline teeth,）,发病情况：,1940s,：,开始使用四环素。,1956,年：,最早报道四环素牙。,1970,s,：,我国开始报告四环素牙。,1980s,：,对儿童应用四环素类药物已,基本控制。,1.,特殊人群,1950,1980,年出生、恒牙列多见。,2.,牙齿染色,一般呈黄色、棕色或褐色、黄褐色，严重者灰棕色、兰紫色，影响美观。,tetracycline teeth,3.,同时伴有釉质发育不全,(,二,),临床表现,tetracycline teeth,染色特点,：,全口牙，全部牙帽状染色,永久性,骨组织也有着色,轻度四环素牙,中度四环素牙,重度四环素牙,着色深,牙面缺损,重度四环素牙,着色深 牙面缺损,重度四环素牙,国内患病率,4.931.3%,。,(,三,),患病率,四环素族药物,：,四环素、土霉素、金霉素、,强力霉素等,发病机制：,(,四,),发病机制,四环素钙正磷酸盐复合物,四环素牙,染色机理,人牙,磨片（紫外光）,四环素,羟磷灰石复合体,荧光显微镜下呈现特有的金黄色,主要在牙本质中形成,2.,影响四环素牙染色程度的因素,药物种类、剂量、用药时期,1.,妇女妊娠期与,7,、,8,岁以内儿童不用四环素类药物。,2.,浅染色可不治疗。,3.,中度染色可用漂白脱色,30%,过氧化氢加热漂白、成品脱色剂（过氧,化脲素）。,4.,重度染色牙和釉缺损牙可做贴面修复。,(,五,),防治原则,tetracycline teeth,双氧水脱色,轻度四环素牙（病例,1,）,漂白机理：参考中华口腔医学杂志,1989,，,24,（,6,）：,365-367,遮盖法：,复合树脂修复,重度四环素牙（病例,4,）,
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