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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PPT,模板下载：, : 36.,6,P :,115,次/分,R :,29,次/分,BP:1,28,/,61,mmHg,W :卧床,实验室检查,胰岛功能,0h,1h,2h,胰岛素,(uIU/ml),147.40,C,肽,(ng/ml),0.7,1.43,1.47,血糖：18.8mmol/L,HbAlc,:12.30%,检查项目,结果,参考范围,ICA,（胰岛细胞抗体）,0.22,0-1,GAD,（谷氨酸脱羧酶抗体）,0.30,0-1,IAA,（胰岛素抗体）,0.34,0-1,实验室检查,时间,酸碱度,（,7.35-7.45,）,二氧化碳分压,（,35.0-45.0,）,碳酸氢根（,21.4-27.3,）,11.28,7.085,10mmHg,9.5mmol/L,12.08,22.5,mmol/L,时间,尿糖,尿蛋白,尿酮体,12.10,+,-,+,-,-,时间,PCT,（,0.00-0.50ng/ml,）,CRP(0.00-5.00mg/l),G,试验,11.28,0.17,12.10,12.20,-,病例特点,青,年男性,，体型肥胖,既往体健,恶心、呕吐5天，憋喘1天,入院诊断,糖尿病酮症酸中毒,用药医嘱,药品名,用量,用法,频次,使用时间,果糖注射液,250ml,静脉滴注,bid,12.06 -12.16,注射用头孢地嗪钠,2g,静脉滴注,bid,12.06 -12.16,氯化钠注射液(双口),100ml,静脉滴注,qd,12.06 -12.17,前列地尔注射液,10ug,静脉滴注,qd,12.06 -12.17,胰岛素泵基础值,19.2u,12.06 -12.09,餐前大剂量,7-7-6u,12.06 -12.09,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,12.06 -12.12,注射用水溶性维生素,1瓶,12.06 -12.12,葡萄糖注射液(50%),40ml,12.06 -12.12,胰岛素(u),9u,12.06 -12.12,氯化钾注射液/10%,15ml,12.06 -12.12,用药医嘱,药品名,用量,用法,频次,使用时间,丙戊酸钠片,0.4,g,口服,tid,12.07 -12.17,乳酸环丙沙星氯化钠注射液,400,mg,静脉滴注,qd,12.08 -12.15,胰岛素泵基础值,23.6u,12.09 -12.11,餐前大剂量,8-8-6u,12.09 -12.11,胰岛素泵基础值,26.8u,12.11 -12.12,餐前大剂量,9-9-7u,12.11 -12.12,重组甘精胰岛素,28u,12.12-12.16,门冬胰岛素,9u,-,10u,-,8u,12.12-12.16,盐酸二甲双胍缓释片,0.5,g,口服,bid,12.15-12.17,盐酸吡咯列酮,30mg,口服,qd,12.16-12.17,重组甘精胰岛素,22u,12.16-12.17,门冬胰岛素,7u-6u-8u,12.16-12.17,讨论问题,一、患者降糖方案的评价？,二、患者抗感染方案的评价？,一、患者降糖方案的评价？,糖尿病酮症酸中毒( DKA) 是糖尿病的常见急性并发症之一， 其主要为胰岛素在机体内的严重缺乏而导致，是胰岛素治疗的绝对适应症。,胰岛素泵是目前DKA强化治疗的主要手段。,该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者，体型肥胖，入院后一直卧床。,使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动，使病情平稳。,日期,空腹,早餐后,2h,午餐前,午餐后,2h,晚餐前,晚餐后,2h,睡前,12.06,10.5,11.8,12.07,10.3,13.2,11.5,12.08,12.8,15.2,17.8,12.09,13.0,15.1,14.0,15.4,12.10,8.7,12.4,12.4,15.7,11.2,12.11,7.1,16.0,12.2,14.4,12.12,6.3,8.8,8.5,6.7,9.7,8.8,12.13,6.0,12.2,9.6,8.8,8.6,6.1,6.3,12.15,7.3,6.2,9.4,7.2,9.1,药品名,用量,用法,频次,使用时间,胰岛素泵基础值,19.2u,12.06 -12.09,餐前大剂量,7-7-6u,12.06 -12.09,胰岛素泵基础值,23.6u,12.09 -12.11,餐前大剂量,8-8-6u,12.09 -12.11,胰岛素泵基础值,26.8u,12.11 -12.12,餐前大剂量,9-9-7u,12.11 -12.12,重组甘精胰岛素,28u,12.12,-12.16,门冬胰岛素,9u,-,10u,-,8u,12.12-12.16,盐酸二甲双胍缓释片,0.5,g,口服,bid,12.15,-12.17,盐酸吡格列酮,30mg,口服,qd,12.16,-12.17,重组甘精胰岛素,22u,12.16-12.17,门冬胰岛素,7u-6u-8u,12.16-12.17,长期使用胰岛素，可能造成体重增加，胰岛素抵抗加重，胰岛功能逐步减退。,二、患者抗感染方案的评价？,病原菌未明时：首选广谱抗生素。,明确病原菌后：选择针对性的抗生素。,药品名,用量,用法,频次,使用时间,果糖注射液,250ml,静脉滴注,bid,12.06 -12.16,注射用头孢地嗪钠,2g,静脉滴注,bid,12.06 -12.16,乳酸环丙沙星氯化钠注射液,400,mg,静脉滴注,qd,12.08 -12.15,时间,白细胞计数,（,3.5-9.5,）,中性粒细胞计数,（,2.04-7.50,）,中性粒细胞百分比（,51.0-75.0%,）,12.07,10.8,7.98,74.2,12.10,13.5,10.18,75.4,时间,PCT,（,0.00-0.50ng/ml,）,CRP(0.00-5.00mg/l),G,试验,11.28,0.17,12.10,12.20,-,药品名,用量,用法,频次,使用时间,果糖注射液,250ml,静脉滴注,bid,12.06 -12.16,注射用头孢地嗪钠,2g,静脉滴注,bid,12.06 -12.16,乳酸环丙沙星氯化钠注射液,400,mg,静脉滴注,qd,12.08 -12.15,乳酸环丙沙星具有广谱、高效、作用迅速等优点。,乳酸环丙沙星为有机酸，可与多价阳离子发生络合作用，影响其生物利用度。,DKA,患者不建议使用乳酸环丙沙星。,患者体温正常，,酮症症状明显好转，,病情稳定。,近期血糖控制尚可，要求出院,.,小结,酮症起病的肥胖糖尿病的治疗应首先使用胰岛素积极控制酮症 ,降低血糖 , 纠正糖毒性和脂毒性。代谢紊乱恢复正常后 , 再根据不同的个体给予相应的降糖方案 。,感染是,DKA,最常见诱因之一，抗感染治疗是治疗,DKA,的重要环节，提倡,“,降阶梯疗法,”,，尽早控制住感染，同时调整好血糖。,谢谢大家,!,
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