小脑出血护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小脑出血护理查房,主讲人：,日期：,小脑出血相关知识,全部内容,病例简介,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,小脑出血,病例分析,一、小脑出血相关知识,（一）定义,：,小脑出血与,高血压,有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。,1、高血压，以收缩压升高尤为重要,2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵,3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重,4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等,一、小脑出血相关知识,（二）易患因素,：,约占脑出血的,10%,，好发于一侧小脑,半球齿状核部位。,多数表现突然起病的,眩晕,、,频繁呕吐,，,枕部头痛,，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。,一、小脑出血相关知识,（三）临床表现,：,起病突然，数分钟内出现,头痛,、,眩晕,、,频繁呕吐,、,枕部剧烈头痛,和,平衡障碍,等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在1224小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。,一、小脑出血相关知识,（四）症状体征,：,1.,头颅,CT,确诊脑出血的首选检查方法,2.,脑脊液,3.DSA,（血管造影 ）,4.,其他检查：血常规、血生化、血凝功能、 心电图等,一、小脑出血相关知识,（五）实验室及其他检查,：,床号：,姓名：,性别：,年龄：,住院号：,二、病例简介,二、病例简介,1,、老年女性，急性起病；,2,、患者约于入院前,2,小时在家出现,头晕头痛,，测,血压偏高,，家属视其病重，急送当地卫生辅助院，行头颅,CT,检查示：小脑出血。经简单处理后，为进一步诊治而转来我院。在转来我院途中患者出现,不省人事,，呼之不应。在送至我院急诊科时，患者出现,呼吸浅慢,，立即予行气管插管接气囊辅助呼吸。经急诊科初步处理后，收入我科。患者自起病以来，出现恶心呕吐数次，非喷射性，为胃内容物，无含咖啡样物，无伴大小便失禁。,。,（一）病例特点,：,二、病例简介,3,、既往有,“,高血压,”,病史,2,年余，不规则服药。,4,、入院查体：患者处于,深昏迷状态,，,无自主呼吸,，需气囊辅助呼吸。,BP,：,55/30mmHg,。双侧瞳孔等圆等大，直径约为,2.0mm,，对光反射消失。四肢肌力,0,级，四肢肌张力减弱，生理反射消失，病理反射未引出。,5,、辅助检查：急诊头颅,CT,示：小脑出血破入脑室系统，轻度脑积水,（一）病例特点,：,二、病例简介,1,、,小脑出血并破入脑室系统,2,、脑积水,3,、高血压病,3,级（极高危组）,4,、呼吸衰竭,（二）诊断,：,1,、立即接呼吸机辅助呼吸,2,、治疗上予脱水、降颅压、,营养脑细胞,、使用血管活性药维持血压,3,、,护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等,二、病例简介,（三）治疗和护理,：,1,、,意识障碍,：与脑出血、脑出血、脑缺氧有关,2,、,清理呼吸道无效,：与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关,3,、有感染的危险：与气管插管、尿管、肺部感染有关,4,、营养失调：低于身体需要量,5,、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关,6,、,潜在并发症：脑疝,三、护理诊断,1,、病,人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚,2,、不,发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取及时抢救措施,3,、病,人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症,四、护理目标,1,、,意识障碍,：,(1),休息与安全：,急性期绝对卧床休息，,可抬高床头,15,30,，,以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。,五、护理措施,(2),生活护理：,1,、,营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病,3,天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。,2,、,协助,翻身,3,、,协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、,眼部护理等,（,保持大便通畅和肢体功能位置,）,五、护理措施,(3),保持呼吸道通畅,：,侧卧位或仰卧头侧位，取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。,(4),病情监测,：,意识、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。,五、护理措施,2,、,清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关,按需吸痰,，保持呼吸道通畅，观察并记录痰液的颜色、性质、量、气味，并严格,无菌操作,使用气道湿化、雾化，降低分泌物的粘稠度,加强翻身、叩背,抬高床头,30,加强口腔护理,五、护理措施,3,、有感染的危险：与气管插管、尿管、肺部感染有关,严密监测体温变化，及时处理患者高热；,严格,无菌操作,，保持脑室外引流部位的清洁无菌，随时观察导管周围伤口情况；,及时吸痰,病房内保持适宜的温湿度，保持清洁，做好隔离防护措施，限制探视。,五、护理措施,4,、,营养失调：低于身体需要量,加强营养,，遵医嘱按时按量给予肠内营养液和高热量、高蛋白流质饮食；,遵医嘱按时按量给予静脉补液，并记录出入量；,完善各项检查，监测营养指标，必要时输血；,做好低蛋白水肿皮肤的护理。,五、护理措施,5,、,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关,及时评估患者的营养状况，皮肤完整性；,使用,气垫床,，避免拖拉拽等动作；,保持皮肤、衣服、床单位清洁干燥；,增加营养，增强抵抗力；,加强翻身,，每,2,小时翻身一次；,为病人降温时，及时观察冰敷部位，防止冻伤；,在患者骨突处、受压部位垫水枕，抬高水肿部位；,五、护理措施,6,、,潜在并发症:,脑疝,评估有无,脑疝的先兆表现,： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、,BP,升高、,P,减慢、,R,不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。,配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。,五、护理措施,1,病人意识障碍无加重或意识清楚。,2,未发生脑疝，或脑疝抢救成功、消化道出血得到控制。,3,病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需 要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用 等并发症，病情逐渐好转。,六、护理评价,足下垂及下肢静脉血栓防治,谢谢！,