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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙周非手术治疗,Non-Surgery Therapy,北京大学口腔医学院牙周科,徐莉,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导,(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,牙周治疗第一阶段,消除牙周疾病的致病因素,控制炎症、终止疾病的进展。,基础治疗,(initial therapy),消除病因治疗,Cause-related therapy,适用每一位牙周病患者,最基本的治疗,拔除,预后极差的患牙,不利于未来缺失牙修复的患牙,第一阶段治疗,菌斑控制（,plaque control,）,基础治疗,-1,定义,是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成,。,菌斑控制的重要性,它是,治疗和预防,牙周疾病的重要方法，,贯穿在牙周治疗过程的始终,。,菌斑控制特点,基础治疗,减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量,1.,菌斑不断形成，需终生控制,2.,针对个体的口腔卫生宣教和指导,刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的,如何进行,菌斑控制,?,菌斑控制（,plaque control,）,一,.,机械清除菌斑,(,Mechanical plaque control),效果最为确切,二,.,化学法控制菌斑,抑制菌斑形成 或杀灭细菌,机械清除菌斑,刷牙（牙刷、电动牙刷）,（,Tooth Brushing),牙线,（,dental floss,）,牙签,（,toothpicks,）,牙间隙刷,（,interdental,brush,）,冲牙器,（,oral irrigator,）,菌斑控制的效果,1.,出血减少，袋深略降低，龈略退缩,附着水平无改变，螺旋体的,%,不减,2.,长期维持良好的口腔卫生，可防止或减缓牙周炎的进展。,氯己定（洗必泰）,(,chlorhexidine,),是目前最有效的抗菌斑制剂,化学法控制菌斑,Chemical plaque control,抑制菌斑形成或杀灭菌斑中细菌，,并且要求抑制菌斑,80%,以上,特殊人群的菌斑控制,Plaque control for special individuals,电动牙刷,?,棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗,?,口腔内各种手术后的患者,?,常规刷牙漱口剂含漱,个体化的菌斑控制方法,?,（,individualized,）,基础治疗,-2,三,.,龈上洁治、龈下刮治和根面平整,(Scaling and Root,Planing,),龈上洁治术（,supragingival,scaling,）,龈下刮治（,subgingival,scaling,）,根面平整（,root,planing,）,都使用相应的器械，因此统称为机械治疗,（,mechanical treatment,或,instrumentation,）,基础治疗,-2,定义,：用洁治器械除去,龈上牙石,、,菌斑,和牙面上沉积的,色素,，并,抛光,牙面。,龈上洁治 （,Supragingival,Scaling,）,龈上洁治术,（,supragingival,scaling,）,方法：,手用器械 超声器械,磨光,(polishing):,抛光牙冠,橡皮杯 （,rubber cup,）,抛光膏（,polishing paste,）,喷砂,Air-flow,洁治术的应用,牙龈炎的主要治疗方法，,1,2,周内绝大多数菌斑性龈炎可以治愈。,牙周炎通过洁治术，使炎症减轻后行,龈下刮治,。,定期洁治，可防止牙周疾病的复发。,缺失牙修复前、正畸治疗前、口腔内手术及放疗前等准备内容之一。,预防性洁治（,prophylaxis,）,定期洁治，清除自我口腔维护中未清除的菌斑、牙石，从而维护牙周健康、预防牙龈炎和牙周炎的发生。,洁治术后组织愈合,沟内结合上皮 机械性损伤,一周后恢复正常,组织的愈合程度取决于,牙石、菌斑是否彻底除净,患者自我控制菌斑的措施是否得力,(1),龈下牙石和菌斑,定义：,用刮治器械去除,:,(3),袋内壁炎性肉芽组织，,残存的袋内上皮,(2),含有内毒素的根面牙骨质,形成硬而光洁、平整的根面，,有利于牙周附着愈合,龈下刮治和根面平整,Subgingival,Scaling and Root,Planing,，,SRP,彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素，,如菌斑、牙石、内毒素等，,破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目,改变龈下微生态,主要目的,方法,手工 超声洁治,手工和超声龈下刮治,手用：除牙石，同时刮除牙周袋壁组织，及部分根面物质,超声波：有效去除牙石，较轻柔,2.,刮治后牙周袋变浅,牙龈退缩,组织修复,炎症消退,附着增加,3.,SRP,前后比较,:X,片证实,骨修复,治疗前,35,近中牙石,A,B,SRP,治疗后,29,月,刮治术后菌系改变,细菌量,螺旋体,G-,菌比例,球菌比例,口腔卫生差, 1-2,月反跳,刮治后组织愈合取决于菌斑控制,龈下刮治术和根面平整,Scailing,and Root,Planing,2007-7-4,操作难点,凭手感,操作空间小 一定组织损伤,局麻下进行,PD7mm,影响龈下刮治疗效的因素,(1),1.,根面解剖形态,:,根面凹和根分叉,单根牙效果明显优于多根牙,根分叉口的大小,(size of,furcation,entrance),Bower,等报告磨牙根分叉口直径,:,81%1mm,，,58%0.75mm,刮治器的宽度,:0.75-1.10mm,细线器在根分叉区的应用,离体牙,：细线器清除菌斑、牙石优于手工,影响龈下刮治疗效的因素,(2),2.,操作者的技能,PD=46mm,无牙石残留的根面,有经验者：,89,，,无经验者：,74,，,PD6mm,无牙石残留的根面,有经验者：,91,，,无经验者：,69,影响龈下刮治疗效的因素,(3),3.,治疗的时间,手工器械,SRP,单个牙平均需要,6,10,分钟,治疗的时间过短，难以达到好的效果。,4,器械的锐利度,影响龈下刮治疗效的因素,(4),E.C.Morrison et al 1980 JCP,90,个病人,洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月,治疗共用,5-8,小时，一个月完成,必要时调合,PD,PD: 4-6mm 0.96,+,0.47mm,PD: 7mm 2.22,+,1.35mm,刮治不彻底,残留牙石 深部慢性炎症,引流不畅 牙周脓肿,即刻结合上皮撕裂,PD,和,AL,增加,1-2,周上皮完全修复,结缔组织修复，胶原新生,2-3,周,深袋组织修复更长时间,根面平整术后的,6,周内不宜探袋深,!,刮治和根面平整术后组织愈合,SRP,后组织愈合方式,长结合上皮：最多见,新附着和新骨形成：少见,SRP,后不控制龈上菌斑,PD,减少,1-1.5mm,龈下菌斑又恢复到治疗前,疗效短暂,SRP +,控制龈上菌斑,每,2-3,月洁治一次,疗效稳定，,6,年内无新的附着丧失,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导,(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,1.,充填龋洞，去除悬突，,2.,改正不良修复体，治疗食物嵌塞等,.,基础治疗,-3,消除菌斑滞留因素：,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导,(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,第二十章,咬合创伤及合治疗,(Trauma from Occlusion and,Occlusal,Therapy),非手术治疗,牙合 治 疗,Occlusal,Therapy,定义：,用各种手段建立平衡而稳定的功能性咬合关系,保持,牙周状况,的,稳定,及,发挥,良好,的口腔功能。,方法：,调合,（选磨法）、牙列修复、正畸治疗、正颌外科、牙周夹板、合垫等。,调合法（,occlusal,adjustment),磨改,牙齿,的外形以消除,创伤合,和,食物嵌塞,调合时机和注意事项,1.,在牙周组织炎症控制后,(,牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复,),术前：利于愈合和修复,2.,是永久和不可逆的治疗，应慎重。,调合的适应症,早接触与合干扰,牙齿接触不均匀,个别牙齿垂直和水平力,牙周组织耐受,牙周组织的病理改变,调 合,不用预防性调合,方法：选磨法（,selective grinding),用砂石轮等磨改,牙齿外形,以消除创伤性合,也叫牙冠成形术,（,Coronoplasty,）,。,早接触点,食物嵌塞,早接触点的选磨原则,正中合早接触,非正中合正常,调牙窝,正中合正常,非正中不协调,正中合早接触,非正中不协调,上颌舌斜面,下颌唇切面,早接触牙尖,下前牙切缘,早接触调合方法,中速转动。间歇磨改，适当手指固定,先正中后非正中，,少量多次,不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖,合干扰和食物嵌塞治疗原则,找出原因，针对解决,选磨慎重 ，少量多次,对不能纠正的教会清洁方法,不均匀或过度磨损牙调磨,开沟法,过陡牙尖,选磨法治疗食物嵌塞,恢复牙尖的生理外形,恢复和调整边缘嵴,恢复外展隙,牙周治疗第一阶段,口腔卫生指导,(Oral Health Introduction),龈上洁治、龈下刮治和根面平整,菌斑滞留因素的去除,内容,咬合调整,药物治疗,消除不良习惯,戒烟,治疗和控制全身疾病,非手术治疗,基础治疗,拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙,
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