3应急救护技能培训（PPT171页)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应急救护技能培训,1,交通事故,触电,溺水,常见急性中毒,烧烫伤,其他伤害,意外伤害,2,中国伤害预防报告公布,中国内地每年约发生各类伤害两亿人次，因伤害,死亡人数约,70,到,75,万，占死亡总人数的,9%,，是继恶性,肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第五,位死亡原因。这是卫生部,2007,年,8,月,10,日公布的,中国,伤害预防报告,披露的数字。,意外伤害,3,RED CROSS SOCIETY OF xuzhou,目前最为常见的伤害主要有交通运输伤害、自,杀、溺水、中毒、跌落等，导致的死亡案例占全部,伤害死亡的七成左右。,估算每年发生各类需要就医的伤害约六千二百,万人次，占全年居民患病需要就诊总人次数的百分,之四。,每年因伤害引起的直接医疗费达六百五十亿元,人民币，因伤害休工而产生的经济损失达六十多亿,元人民币。,意外伤害,4,报告数据还显示，儿童青少年和老年人口是伤害,发生的高危人群，而老年人伤害的首要原因是跌,倒，,60,岁以上老年人每年因跌倒发生的伤害人次,数达到,2500,万。,意外事故是造成儿童死亡的最主要的因素，主要,包括各种交通事故、溺水、烧伤、烫伤、中毒、,跌落、误吸、误服以及模仿各种暴力事件造成的,意外等。,意外伤害,5,意外伤害,世界上第一辆汽车问世于,1886,年，世界上第一起交通,事故发生在,1896,年，到今天，全世界已有,3200,多万人死于,车祸，它是第二次世界大战死亡人数的,2,倍，车祸致残人数,1.7,亿人。交通事故已是世界,“,第一大公害,”,。,2006,年全国交通事故,378781,起、死亡人数,89455,人。,每年我国车祸死亡人数,世界第一,。,一、交通事故,交通事故以公路为最常见，主要受伤部,位为头部、四肢、盆腔 、肝脾、胸部等，,其死亡原因为头部损伤，严重的复合伤。,6,意外伤害,世界上第一辆汽车问世于,1886,年，世界上第一起交通,事故发生在,1896,年，到今天，全世界已有,3200,多万人死于,车祸，它是第二次世界大战死亡人数的,2,倍，车祸致残人数,1.7,亿人。交通事故已是世界,“,第一大公害,”,。,2006,年全国交通事故,378781,起、死亡人数,89455,人。,每年我国车祸死亡人数,世界第一,。,一、交通事故,交通事故以公路为最常见，主要受伤部,位为头部、四肢、盆腔 、肝脾、胸部等，,其死亡原因为头部损伤，严重的复合伤。,7,驾驶员的身心健康,驾驶员的身心保健，不但直接关系到驾驶员本,身的生活、学习和工作，且可以直接影响人的,生命安全与国家财产的安全。,情绪,驾驶员出车时的情绪应积极、愉快、善于克制。,睡眠与休息,充足而有效的睡眠和休息对驾驶员开车安全来讲格外重要。,烟、酒、茶与健康,晚上酒喝的太多，或者喝醉了，最少两天不开车。喝过多,浓茶，导致大脑过度兴奋，不利于行车安全。,药物和其他,扑尔敏、非那根等药物可使人头昏、头晕、嗜睡，这类反,应是影响司机行车安全的重要因素。帮服用此类药物后不宜出,车。,交通事故,8,现场救护,呼叫救护电话,“,999,”,、,“,120,”,、,“,110,”,、,“,112,”,；,切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命；,将失事车辆引擎关闭；,现场人员先查看病人的病情，脊柱损伤病人不能,拖、拉、抱。,意外伤害,交通事故,9,实行先救命，后治伤的原则；,先询问伤在何处，进行对症处理；,尽可能保护现场；,恶性交通事故时，应有计划、有组织地进,行抢救；,伤员量大时，必须进行伤情分类。,意外伤害,救护原则,交通事故,10,伤情分类表,类别,程 度,标志,伤 情,危重伤,红色,严重头部伤、休克、昏迷、内脏伤、张力性气胸、大面积烧伤,中重伤,黄色,胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨骨折,轻 伤,绿色,无昏迷、休克的头颅和软组织伤,致命伤,黑色,死亡,意外伤害,交通事故,11,意外伤害,二、触电,电击伤俗称触电，是,一定强度的电流通过,人体所造成的机体损,伤及功能障碍，严重,者可使呼吸心跳骤停。,12,触电包括交流电和雷电击伤。,损伤包括外损伤和内损伤。,触电可造成人体表入口和出口伤，均由电能通过身,体产生热能所致。,触电主要发病机制是组织缺氧。,意外伤害,触电,13,触电现场表现,轻伤：,触电部位起水泡，组织破坏，损伤重的皮肤,烧焦，甚至骨、肌肉、肌腱断裂，能发现两处伤,口。,重伤：,抽搐、休克、心律不齐，有内脏破裂。触电，,当时可出现呼吸、心跳停止。,意外伤害,触电,触电对人致命的伤害是引起心室,纤维性颤动、心跳骤停，因而心脏除,颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救,成功的关键。,14,现场急救,1.,切断总电源：如电源总开关在,近，则迅速切断电源，否则采取,下一步措施；,2.,脱离电源：用绝缘物（木制、塑,料、橡胶制品、书本、棉麻、瓷,器等）迅速将电线、电器与伤员,分离，要防止相继触电；,意外伤害,触电,3.,心跳、呼吸停止者立即心肺复苏；,4.,包扎电烧伤伤口；,5.,迅速送往医院。,15,判断：,如果发现有人触电，哪项措施正确？,A.,迅速用手拉触电人，使他离开电线,B.,用铁棒把人和电源分开,C.,用湿木棒将人和电源分开,D.,迅速拉开电闸、切断电源,电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？,不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速,切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰,。,意外伤害,触电,16,水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，,通称水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水的刺激引,起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。,一般,4-5,分钟就可呼吸心跳停止而死亡。,意外伤害,三、溺水,17,溺水致死原因,干性淹溺,人入水后，因受强烈刺激,(,惊慌、恐惧、骤然寒,冷等,),，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成,窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者,中约,10%,40%,可能为干性淹溺,(,尸检发现溺死者中仅,约,10%,吸入相当量的水,),。,意外伤害,溺水,18,溺水致死原因,湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反应性,屏气，避免水进入呼吸道。,由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深,呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，,阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化,碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收,到血液循环。,意外伤害,溺水,19,淡水淹溺,在淡水淹溺时，由于大量水分进入血液循环，血液,被稀释，出现低钠、低氧、低蛋白血症及溶血。溶,血的结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾,而导致心室纤维性颤动，心搏骤停，造成死亡。,另外，溶血后过量的游离血红蛋白阻塞肾小管，产,生急性肾功能衰竭而死亡。,意外伤害,溺水致死原因,溺水,20,海水淹溺,海水为高渗，含,3.5%,氯化钠、大量钙盐和镁盐。,高血钙和高血镁症导致心率失常、心跳停博和血管,扩张、血压下降，造成死亡。,同时，含有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，,因渗透压的作用，导致血液中水分大量进入肺泡腔，,造成肺水肿，引起心力衰竭，生命丧失。,意外伤害,溺水致死原因,溺水,21,现场救护,水中救护：,*,充分做好自我保护，高声呼救；,*,从后面接近落水者，托起下颌；,*,手托住头部仰泳；,*,有条件时水中进行必要抢救 。,意外伤害,溺水,22,岸上救护：,*,将病人头偏向一侧，,清除口、鼻内异物；,*,如遇呼吸停止，迅,速进行人工呼吸；,*,如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏；,*,不要轻易放弃抢救，直到专业人员达到现场；,*,现场救护有效，可用干毛巾向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,意外伤害,现场救护,溺水,23,自 救,*,不会游泳者,：,落水后不要慌乱，应保持头脑清醒。采取,仰面位,，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就,能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮,于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，,举手反而易使人下沉。,意外伤害,溺水,24,*,会游泳者,：,若因小腿肌肉痉挛而致淹溺，应息心静气，及,时呼救，同时将身体,抱成一团，浮上水面；深吸一,口气，把脸浸入水中，将抽筋下肢的拇指用力向前,上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，,痉挛也就停止,。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下,屈伸，并仰面位，以两足游泳。,意外伤害,溺水,25,溺水的预防,不要独自一人外出游泳，更不要到不知水情或比较,危险的地方去游泳。,要清楚自己的身体健康状况 ，做好下水前的准备，,先活动活动身体。对自己的水性要有自知之明，下水后,不要逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以,免喝水和溺水。不要在急流和漩涡处游泳，更不要酒后,游泳。,在游泳中如果突然觉得身体不舒服，如眩晕、恶心、,心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。,意外伤害,溺水,26,某些物质在一定条件下，以一定的,剂量,进入人,体后，与体内的组织、体液相互作用，从而造成人,体,伤害,，称之为中毒。,中毒是各种毒物毒性作用的综合表现，凡是能,引起中毒的物质，统称之为毒物。,意外伤害,四、中毒,27,意外伤害,中毒的种类,中毒,*,细菌性食物中毒,*,药物中毒,*,鼠药中毒,*,农药中毒,*,一氧化碳中毒,*,酒精中毒,28,意外伤害,中毒急救原则,中毒,*,尽可能地去除毒物,*,挽救生命,*,急送医院,29,意外伤害,呼吸道吸入中毒,中毒,迅速将病人移离中毒环境，至空气流通处，并松开其衣服，注意保暖；,救护人员进入有毒气体现场，应戴防毒面具，并注意尽量避免处于下风向；,设法断绝毒气来源和排除环境中的毒气，应与有关救险部门联系进行。,30,意外伤害,经皮肤粘膜沾染引起的中毒,中毒,立即清洗,(,禁用热水,),；,碱性毒物，在可能情况下用醋加清,水冲洗，或用,3%,的醋酸或柠檬酸冲,洗；,酸性毒物，可用肥皂水冲洗，或用,3%,碳酸氢钠溶液冲洗。,31,意外伤害,由口腔服下引起的中毒,中毒,*,口服补液增加排泄、催吐洗胃：,洗胃的液体可用大量清水，或,1,：,4000,高锰,酸钾溶液、,2%,3%,碳酸氢钠溶液等；,对具有腐蚀性的毒物，为保护胃粘膜，可用,蛋清、牛奶、稠米汤、面糊等液体；,*,大批伤员上报有关部门；,*,对症治疗；,*,应用特效解毒药。,32,意外伤害,细菌性食物中毒,中毒,多由进食被细菌污染过的食物而发病，最常见的是沙门氏菌属引起的中毒。,常在进食半小时、数小时、大多不超过,24,小时内出现急性胃肠炎症状为主。,33,意外伤害,细菌性食物中毒处理,中毒,*,催吐、致泻、卧床休息；,*,多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电解,质；,*,重症者拨打急救电话或送往医院救治；,*,对食物中毒后吃剩的食物应保存好通知检疫部,门化验；,*,大批病人应立即上报卫生防疫部门；,*,协助做好安慰病人和家属的工作。,34,意外伤害,药物中毒,中毒,因不慎或有意识明显地超过安全用药界限而大剂,量用药，可造成急性药物中毒。,阿片类药物中毒：包括麻醉镇痛剂、迷幻剂、镇,静催眠剂、兴奋剂及其他类。,吗啡致死量为,0.25g,、甲基吗啡,0.8g,、,可待因,0.2g,、阿片,25g,、海洛因,0.062g,。,35,意外伤害,中毒症状,轻度急性中毒患者表现为头痛、头昏、恶,心、呕吐、兴奋或者抑制、轻度意识障碍等。,长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性。,重度中毒有昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度,抑制之吗啡中毒三联征。血压下降，体温降,低，肌肉松弛等。,中毒,36,意外伤害,镇静催眠药中毒占药物中毒第一位,镇静催眠药小剂量镇静催眠，表现,为头晕、嗜睡、意识朦胧等；大剂量产,生麻醉作用，一次服用过量引起急性中,毒，主要为中枢神经抑制。表现为昏迷、,瞳孔缩小、呼吸浅而慢或不规则、脉搏,极弱、四肢厥冷、血压下降等。,中毒,37,意外伤害,救护原则,*,立即拨打急救电话；,*,意识清醒的尽快催吐；,*,昏迷者要保持气道畅通必要时进行人工呼吸；,*,尽快送往医院抢救、治疗。,送病人时切记带上病人服剩的药片及药瓶。,中毒,38,意外伤害,鼠药中毒,毒鼠强,症状,头痛、头晕、胸闷、恶心呕吐、腹痛,烦躁、抽搐严重时突然昏倒、意识丧,失、强直性惊厥、呼吸衰竭,中毒,39,意外伤害,中毒,救 治,*,紧急呼救，拨打急救电话；,*,尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、导泻,等措施；,*,抽搐时对症处理；,*,目前无特效解毒药，急送医院抢救并对症,治疗。,40,意外伤害,中毒,农药中毒,有机磷中毒,立即催吐、洗胃，或用,1:5000,的高,锰酸钾液（对硫磷中毒禁用）；,迅速脱离现场，脱去污染衣服、鞋、,帽等；,大量清水冲洗全身头发；,呼救送医院。,41,意外伤害,有机氮中毒,该药遇碱失效，神志清醒者口服大量淡,盐水或,2,左右的小苏打水；,刺激咽喉部引起呕吐，反复多,次直至呕吐液清亮为止；,及时送医院抢救。,中毒,42,意外伤害,一氧化碳中毒,中毒,*,直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。,*,缺氧最敏感的是脑组织和心肌。,43,意外伤害,一氧化碳中毒的预防,*,燃气供应和使用系统应经常由专业人员检修；,*,燃气场所（厨房、浴室）必须有完善的通风设备；,不在浴室内安装燃气热水器。,*,高度警惕燃气泄漏，及时关闭控制阀门，切勿大意。,*,不可在室内生没有烟囱的煤炉，要经常保持烟筒通畅。,*,不能在车库内长时间的发动汽车或长时间的使用空调,。,中毒,44,意外伤害,救护原则,救护人员应用湿毛巾捂口鼻做好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火；,开窗通风将病人移至空气新鲜处；,呼救；,CPR,；,轻病人注意保暖并给予含糖茶饮；,重症患者及时送往医院。,中毒,45,意外伤害,酒精中毒,酒精至死量为,58g/kg,，血液酒精浓度达到,100mg/dl,时，易发生交通事故。,兴奋期：身,心愉快，神情外露，语言畅快、怒、悲、喜、,静皆属可见，颜面潮红或苍白。 共济失调期：,行动蹒跚、语无伦次。 昏睡期：颜面苍白、,皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大或,正常、呼吸缓慢、大小便失禁、抽搐、反射消,失、进而呼吸麻痹。,中毒,46,意外伤害,现场救护,*,对兴奋躁动以及共济失调患者可给予一,些天然解酒物，如：芹菜、菠菜汁、藕,汁、甘蔗汁或白菜汁加醋和白糖食用 ；,*,轻度中毒只需卧床休息；,*,有呕吐者保持呼吸道通畅；,*,重度中毒者立即送医院抢救。,中毒,47,意外伤害,中毒途径及类型,口服,(,消化道,),吸入,(,呼吸道,),接触,(,皮肤粘膜,),静脉或肌肉,进人体内，在短时间内发病者称为急性中毒。,中毒,48,意外伤害,分类：,*,职业性中毒,:,有毒,原料、辅料、中间,产物、成品等保管、,使用、运输过程中；,*,生活性中毒,:,误食、,意外接触有毒物质、,用药过量、自杀或,谋害。,中毒,49,意外伤害,皮肤的生理功能,*,保护和防御功能,*,体温调节功能,*,呼吸功能,*,排泄功能,*,感觉功能,五、烧伤,50,意外伤害,烧烫伤,烧伤和烫伤由火焰、热水、热油、电流、辐射、化学物质（强酸、强碱）等物质引起，最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。,烧伤,51,意外伤害,烧伤的症状,烧伤和烫伤首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，,起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、,神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。,烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能,导致休克，晚期出现感染、败血症等危及,生命。,烧伤,52,意外伤害,烧伤分度,*,度烧伤：称红斑性烧伤；,*,度烧伤：又称水疱性烧伤；,*,浅,度：大水泡，创面红润；,*,深,度：小水泡，创面红白相间；,*,度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮,全层被毁，深达肌肉、骨骼。创面苍白、焦黄,或焦黑炭化，干燥坚硬似皮革，创面痛觉消失，,拔毛易拔出而不感疼痛。,烧伤,53,意外伤害,面积估算,新九分法,头颈部,9%,，,双上肢,29%,躯干,49%,双下肢,49%,会阴部,1%,。,烧伤,54,意外伤害,烧伤急救,灭“火”,消除致伤原因。热力致伤者，可行“创面冷却疗法”。,一般火焰灭火：,凝固汽油燃烧：,磷烧伤：,化学烧伤：,保持镇静，忌奔跑。迅速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢打滚压灭火焰，或跳入附近水池、河沟内灭火。他救时将伤员按倒，用棉被、雨衣等压灭火焰。,禁忌直接用手扑打，可用湿布或砂土覆盖，或跳入水中，如有浓烟，用湿布掩盖口鼻。,磷在空气中自燃，宜用湿布覆盖浸入水中，切忌直接暴露在空气中。,立即清水冲洗，切忌寻找中和剂,生石灰烧伤用干布擦净，再用水冲洗，以免生石灰遇水产热加重烧伤。,沥青烧伤，迅速用水冲洗冷却，然后用甘油或汽油洗去沥青。,烧伤,55,意外伤害,现场救护,*,冷清水冲洗伤处，同时紧急呼叫；,*,脱掉受伤处的饰物，勿刺破水泡；,*,一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药；,*,二度烧烫伤，应用干净的敷料覆盖伤部；,*,严重口渴可口服少量淡盐茶；,*,呼吸窒息，行人工呼吸；,*,大面积烧伤伤员，应尽快组织转送医院治疗。,烧伤,56,意外伤害,强酸强碱烧伤,*,少量强酸强碱烧伤：用大量的流动清水冲洗,烧伤处,15,分钟以上。,*,大量强酸强碱烧伤：冲洗要在,20,分钟以上。,*,口腔烧伤：可用氢氧化铝凝胶保护口腔。,*,如眼部被化学药品灼伤，途中要冲洗眼部。,*,启动,EMS,，获得专业急救。,烧伤,57,意外伤害,冻伤救护,六、其它伤害,全身冻伤处理,争分夺秒，及时救护。,全身冻伤，肢体冻僵、意识障碍，在搬运时,要注意动作的轻巧。,若出现心跳、呼吸停止，给予心肺复苏术。,有条件可利用保温毯进行保温。,58,意外伤害,局部冻伤处理,*,肢体复温。,*,手指、脚趾之间放置消毒敷料包扎。,*,三度冻伤应迅速转送医院内处理,。,足部冻伤,(,度,),其它伤害,59,意外伤害,中暑,高温是中暑的根本原因。体内热量不断产生，散热困难；外界高温又作用于人体，体内热量越积越多，引起中暑。,以下情况易产生中暑：,长途跋涉；,剧烈运动；,体力劳动；,尤其在,高湿度,和,低风速,的情况下，最容易发生。,其它伤害,60,意外伤害,中暑的症状,先兆：,全身疲乏、四肢无力、头昏目眩、胸闷心慌、,大量出汗、口渴。,轻症中暑：,面色潮红，胸闷心慌加剧，皮肤干热，,头晕头痛，全身乏力加重，体温可以升高至,38.5,。,大量出汗,脉搏快速，并有恶心呕吐，全身不适，血,压下降，心慌、气短。,症状加重：,出现昏睡、昏迷、痉挛、高热。皮肤干,热、无汗、呼吸急促、心率增快、血压下降、高热，,体温可,超过,40,度,。,其它伤害,61,意外伤害,急救处理,中暑是高热引起，体内散热不畅，又丢失大量的水,分和盐类，因此,降温和补充水、盐,是急救的基本原,则。,迅速把患者移入阴凉通风处或空调房间。,轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用十滴水。,体温高者，用凉水擦全身，水的温度要慢慢降低。,严重中暑，经降温处理后，立即启动,EMS,，获得专业,急救。,其它伤害,62,意外伤害,犬咬伤,随着家庭饲养宠物的增多，犬咬伤和狂犬病也逐年,增加，已成为全球性的公共卫生问题。世界卫生组,织估计每年大约,10,万人死于狂犬病。,2006,年我国发病人数为,3279,人。,据北京市疾病预防控制中心报告，仅,2006,年上半年,到北京市狂犬病免疫门诊就诊的人数就高达,69332,人。,其它伤害,63,意外伤害,狂犬病的危害,狂犬病一但发病，几乎,100%,死亡！,狂犬病引起的死亡占,传染病死亡的首位！,预防大于治疗,!,狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒感染人,引起的人狂犬病，表现为急性、进行性、几乎,不可逆转的脑脊髓炎，临床出现为特有的恐水、,怕风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，,最后因呼吸、循环衰竭而死亡。,其它伤害,64,意外伤害,狂犬病的预防,*,加强动物管理是预防狂犬病的关键。养犬的居民,应定期给犬注射狂犬病疫苗，避免接触来历不明,的犬和其他动物；,*,与犬、猫接触机会多的人，预防接种狂犬疫苗；,了解有关狂犬病的知识，加强自我保护意识和,*,儿童保护。夏季身体暴露部位较多，应尤为注意,。,其它伤害,65,意外伤害,狂犬病的预防 ：局部伤口处理,*,彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少,15,分钟。,*,消毒处理为彻底冲洗后用,2-3%,碘酒或,75%,酒精涂擦伤,口。,*,冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管，尽,量不要缝合，也不应包扎。,其它伤害,66,意外伤害,狂犬病的预防：免疫,*,立即就近到狂犬病免疫预防门诊就医，按照接种程,序，及时、全程、足量接种狂犬病疫苗，对防止发,病具有明显作用；,*,注射抗狂犬病血清。如果被咬伤严重者，应该尽快,做抗狂犬病血清过敏试验，阴性时注射抗狂犬病血,清。,其它伤害,67,意外伤害,蛇咬伤,对人体危害主要是其毒液。,神经毒：头晕、吞咽困难、视力模糊、惊厥、,体瘫痪,血液毒：发热、出血表现、黄疸、少尿休克,混合毒：对神经系统和血液系统均有损害,其它伤害,68,意外伤害,预 防,*,当野外旅行、工作时，尤其在夜间最好穿长裤、,蹬长靴或用厚帆布绑腿。,*,持木根或手杖在前方左右拨草将蛇赶走，夜间,行走时要携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致,咬伤。,*,选择宿营地时，要避开草丛、石逢、树丛、竹,林等阴暗潮湿的地方。,*,还应常备解蛇毒药品以防不测。,其它伤害,69,意外伤害,现场救护,切忌惊慌、大声呼叫、奔跑，禁止饮酒；,保持安静，放低患肢；,用止血带等阻断肢体近心端静脉及淋巴回流；,用清洁水或肥皂水冲洗伤处；,抽吸法排出毒素；简易伤口处理；,启动,EMS,，应用抗蛇毒血清治疗。,其它伤害,70,四项技术,止血,搬运,包扎,固定,71,现场及时有效的止血是挽救生命、降低,死亡率，为伤病员赢得进一步治疗时间的重,要技术。,止血,72,1,、,动脉出血,2,、,静脉出血,3,、,毛细血管出血,鲜红色，向外喷射，流速快，量多,暗红色，向外涌出，速度稍慢,由鲜红色变暗红色，像水珠样渗出,内出血,-,外表看不见,外出血,-,外表看得见,出血种类,止血,73,指压止血法,加压包扎止血法,加垫屈肢止血法,填塞止血法,外出血的止血方法,包扎止血法,止血带止血法,止血,74,颞浅动脉,在同侧耳前，对准耳屏前上方,1.5,厘米处,止血,头部指压止血,75,肱动脉,上臂中段的内侧，位置较深,指压止血法,前臂出血,76,尺动脉 桡动脉,腕部掌面两侧,腕及手出血,指压止血法,77,腹股沟韧带中点偏内侧下方脉搏跳动的地方,在大腿根部中间处，稍屈大腿使肌肉松驰，用大拇指向后压住跳动的股动脉，或用手掌垂直压于其上。,腿部出血,指压止血法,78,用拇指压迫下颌角处的面动脉，往往需压住两侧才能止血,面部出血,指压止血法,79,在颈根部，气管两侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处向后、向下压,。,颈部出血,指压止血法,80,在锁骨上凹处向下、向后摸到跳动的锁骨下动脉，用大拇指压住。,腋窝及肩部出血,指压止血法,81,四肢较大血管出血或加压包扎无效时，被毒蛇或狂犬病咬伤时控制毒素等吸收可采用止血带止血法。,医用辅料、纱布、绷带、三角巾、创口贴、毛巾、手绢、布料、衣物等物品。,止血带止血法,82,医用辅料、纱布、绷带、三角巾、创口贴、毛巾、手绢、布料、衣物等物品。,医用表带止血带,止血带止血法,医用气囊止血带,83,禁止使用钢丝、绳索、电线等,类似物品充当止血带,止血带止血法,84,可以快速止血、保护伤口、防止进一步,污染，减轻疼痛，有利于转运和进一步治疗,快,准,轻,牢,包扎,注意事项,85,自粘创可贴、尼龙网套包扎,三角巾包扎,包扎方法,绷带包扎,包扎,86,适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎,包扎,绷带环形包扎,87,适用肢体、躯干部位的包扎,包扎,螺旋形包扎,88,适用肢体、躯干部位的包扎,包扎,8,字带包扎,89,包扎,网套包扎,90,包扎,头部帽式包扎,将三角巾的底边叠成约两横指宽，,边缘置于伤病员前额齐眉处，顶,角向后,三角巾的两底角经两耳上方拉向,头后部交叉并压住顶角,再绕回前额齐眉打结,顶角拉紧，折叠后掖入头后部交,叉处内,91,包扎,头部风帽式包扎,92,包扎,面部面具包扎,93,包扎,前胸部或背部包扎,94,包扎,燕尾式胸部包扎,95,包扎,燕尾式单肩包扎,将三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹,角约,90,度，大片在后压住小片，,放于肩上,三燕尾夹角对准伤侧颈部,再燕尾底边两角包绕上臂上部并,打结,顶拉紧两燕尾角，分别经胸、背,部至对侧腋并或腋后结处打结,96,特殊情况包扎,开放性颅脑伤,怎样,包扎,？,如脑组织膨出，应用无菌生理盐水纱布覆盖，再用碗盖住，然后包扎。,考考你,97,特殊情况包扎,随着呼吸运动伤口内有吱吱的气流声，尽量要用无菌纱布堵塞住伤口，使开放性气 胸变为闭合性气胸（即呼吸时伤口内无气流声），然后用绷带或三角巾包扎，在健侧打结。,开放性开放性气胸,怎样,包扎,？,考考你,98,特殊情况包扎,千万不能还纳，用无菌生理盐水的敷料覆盖后，再扣上无菌换药碗或盆，以阻止肠子等内脏进,一步脱出，然后再用绷带或三角巾包扎。,腹部内脏脱出,怎样,包扎,？,考考你,99,特殊情况包扎,不能拔出，可以用一只杯子反扣固定后再包扎。,异物插入眼球,怎样,包扎,？,考考你,100,特殊情况包扎,不能拔出，可以用纱布在二侧固定好后再包扎。这些异物只能到医院手术台上后再拔出，以免引起大出血。,异物插入体内,怎样,包扎,？,考考你,101,避免骨折断端刺伤血管、神经、皮肤；,固定肢体，减轻疼痛，使病人安静。便于,运送，避免在搬运和转运过程中增加病人,痛苦。,固定,102,闭合性骨折,-,断骨没有暴露,1,、心跳、呼吸骤停者要立即抢救。,2,、有大出血时要先止血。,3,、开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理。,4,、用纱布将伤口包好，已暴露在外边的骨头严禁送回组织内。,5,、使用镇痛剂，以免疼痛引起休克。,开放性骨折,-,断骨暴露在外,6,、夏天预防中暑，冬天注意保暖。,骨折类型,固定原则,固定,103,锁骨骨折固定,下肢骨折固定,脊柱骨折固定,骨盆骨折固定,固定方法,上肢骨折固定,开放性骨折,固定,104,呈屈肘状，两块或一块夹板固定,肱骨骨折固定,固定,105,屈肘状，两块夹板，三角巾悬吊伤肢,前臂骨折固定,固定,106,伤腿拉直，两块夹板放于内外侧，绷带或三角巾缠绕固定。,大腿或小腿骨折固定,固定,107,枕部垫以软垫，头的两旁软垫固定，绷带将头固定在担架上,自制颈托固定,固定,108,轻巧平稳地保持脊柱安定的状况下，移至硬板担架上，三角巾固定后及早转运,胸腰椎骨折固定,固定,109,单人搬运,徒手搬运,双人搬运,多人搬运,担架搬运,无定形担架搬运,搬运方法,搬运,110,担架搬运,搬运,111,缸桥搬运,搬运,112,毛毯搬运,搬运,113,毛毯搬运,搬运,114,爬行搬运,搬运,115,腋下爬行搬运,搬运,116,衣服拖行搬运,搬运,117,特殊伤员搬运方法,包扎好后伤员应平卧在担架上，曲屈双膝关节，速送医院。,肠管外脱病人,怎样,搬运,？,考考你,118,特殊伤员搬运方法,断肢或断指（趾）病人,怎样,搬运,？,考考你,用厚毛巾或布类压迫残端，对创面进行止血。,用清洁敷料包好断端，如夏季气温较高，应将包好,的断端装入塑料袋密封，袋外放置冰块降温，温度,保持在,4,60C,。注意：切不能将断肢放在自来水上,去冲洗。也不能直接放在冰块上。,将伤员和断肢一起尽快送医疗条件较完善的医院，,争取在,6,小时内进行断肢再植。,119,特殊伤员搬运方法,平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，保持呼吸通畅,.,昏迷病人,怎样,搬运,？,考考你,120,特殊伤员搬运方法,考考你,只要可疑颈椎骨折,即一定要上颈托，以保护颈椎不使移位。,应用硬板担架搬运，严禁一个人抱或不用担架的双人担，同时严禁用软担架。,应四个人同时搬运，一人牵引头部，一人托住肩、胸部，一人托住腰、臀部，一人托住腿踝部，其中一个人喊口领，四人动作一致使脊椎保持在安定情况下移到硬板担架上。平卧在担架上，头颈两侧用沙袋固定，肩、腰、膝、踝部用绷带固定。,脊柱损伤病人,怎样,搬运,？,121,心 肺 复 苏,cardio pulmonary resuscitation (,CPR),122,心脏骤停,(cardiac arrest) :,是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称,猝死,。,心脏骤停定义,123,心脏骤停,成人：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等,小儿：,非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、,溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因,124,（一）心室颤动（,VF,）,（二）无脉性室性心动过速（,VT,）,（三）心电,-,机械分离,（心室停顿和无脉性电活动,PEA,）,心脏骤停类型,125,心室颤动或扑动,心脏停搏和心电,-,机械分离,126,心室颤动,心室扑动,心电,-,机械分离,127,临床表现：,心音消失。,脉搏扪不到,血压测不出。,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。,呼吸断续,呈叹息样,后即停止。,瞳孔散大。,面色苍白兼有青紫。,诊断,:,意识突然丧失。,大动脉,(,颈动脉、股动脉,),搏动消失。,心脏骤停的临床表现与诊断,128,心搏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,全身抽搐。,60,秒,自主呼吸逐渐停止。,4,分钟,开始出现脑水肿。,6,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡”“植物状态”。,“黄金,4,分钟”,时间就是生命,129,时间就是生命,开始抢救时间 心肺复苏成功率,4,分,60,4-6,分,10,6,分,4,10,分,0.09,“,黄金,4,分钟”,时间与抢救成功率,130,心肺复苏,(,cardio pulmonary resuscitation CPR,),：,是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制,/,部分恢复的急救技术。,2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏,(,CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链环。,心肺复苏（,CPR),概述,131,生 存 链,1,）早期识别与呼叫；,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,5,）完整的心脏骤停后处理。,快！,Chain of survival,132,BLS,ACLS,PLS,基础生命支持,进一步生命支持,延续,生命支持,完整的心肺复苏,CPR,133,基础生命支持,(BLS),识别,心肺复苏（,CPR,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏（,CPR),134,一叫：,判断有无意识（,10,秒）,1.,拍,打双肩,2.,大声呼,换,3.,掐,压穴位,二叫：,呼救；拨打急救电话,（先急救，再求救）,心肺复苏,BLS,（识别）,识别：,首先确定现场安全！,135,专业人士：,摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间,10,秒,非专业人士：,立即胸外心脏按压,!,心肺复苏,BLS,（识别）,成人心肺复苏,136,C1,按压体位,:,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。,解开病人衣领、领带以及拉链。,摆放地点：地面,/,硬板床。,翻身时整体转动，保护颈部。,保持身体平直、无扭曲。,救护：跪于病人右侧。,心肺复苏,BLS,（,C,）,胸部按压（,C,，,compression,）,137,C2,按压部位,:,胸骨下,1/3,交界处,双乳头与前正中线交界处,C3,按压深度,:,胸骨下陷至少,5cm,，但不超过,6cm,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏,BLS,（,C,）,138,C4,按压频率,:,至少,100,次,/min,按压与放松的时间各占,50%,C5,按压姿势,:,地上：采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干,双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏,BLS,（,C,）,139,C6,按压手法,:,心肺复苏,BLS,（,C,）,140,正确,错误,心肺复苏,BLS,（,C,）,141,开放气道（,A,，,airway,） ：,A1,清理口腔,清除呼吸道杂物：,假牙、呕吐物、,血液等,。,心肺复苏,BLS,（,A,）,142,A2,开放气道,体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。,操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。,心肺复苏,BLS,（,A,）,143,人工呼吸（,B,，,breathing,） ：,B1,口对口,心肺复苏,BLS,（,B,）,144,B2,简易呼吸器,心肺复苏,BLS,（,B,）,145,心肺复苏,BLS,（,B,）,救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14-16次。,如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。,救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。,口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。,146,胸,外,电,击,除,颤,除 颤,147,除 颤,除颤时机：,发现室颤或心跳骤停,2min,内可立即除颤；,心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持,CAB 2min,后行除颤；,只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。,148,除 颤,除颤部位：,心尖-心底放置法：,一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。一般用于紧急除颤抢救。,前后位：,一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。,电除颤的焦耳：,通常为单向波360J，双向波150200J,149,昏迷变浅，出现各种反射,身体出现无意识的挣扎动作,自主呼吸逐渐恢复,触摸到规律的颈动脉搏动,面色、口唇转为红润,双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,150,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标,151,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,首先评估现场环境安全,1、意识的判断：,用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。,2、检查呼吸：,观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸,3、呼救：,来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！,4、判断是否有颈动脉搏动：,用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断,5,秒以上10秒以下）。,152,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,5、松解衣领及裤带。,6、胸外心脏按压：,两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5,cm,）,7、打开气道：,仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,153,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,8、人工呼吸：,应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。,9、持续2分钟的高效率的CPR：,以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）,10、判断复苏是否有效（,听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。,11、整理病人，进一步生命支持。,154,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,提高抢救成功率的主要因素：,1、将重点继续放在,高质量的CPR,上,2、按压频率,至少100次/分,（区别于,大约100次/分,）,3、胸骨下陷深度,至少5,4、按压后保证胸骨,完全回弹,5、胸外按压时,最大限度地减少中断,6、避免,过度通气,155,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,注意事项,1、口对口吹气量不宜过大，,一般不超过1200毫升,，胸廓稍起伏即可。,吹气时间不宜过长，,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。,2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。,3、,口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，,严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。,4、,胸外心脏按压的位置必须准确。,不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。,5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,156,抢救用药,CPR,的药物应用：,迄今为止，示能证实任何药物应用与,CA,患者生存预后有关。,CPR,时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展,BLS,、电除颤、适当的气道管理，,而非先应用药物。,157,抢救用药,肾上腺素：,主要药理作用：,增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。,可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或 PEA。,肾上腺素用法：,1 mg 静脉推注，每 35 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该,使用 20 ml 生理盐水冲管,，以保证药物能够到达心脏。,因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。,158,抢救用药,胺碘酮（可达龙）：,胺碘酮属类抗心律失常药物。,胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数 0.40 或有充血性心衰征象时，,应作为首选的抗心律失常药物。,因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。,当 CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后，如 VF/ 无脉性 VT 仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，,优先选用胺碘酮静脉注射（静注）；,若无胺碘酮时，可使用利多卡因 75 mg 静注。,159,抢救用药,胺碘酮用法：,CA 患者：,如为 VF/ 无脉性 VT，初始剂量为 300 mg 溶入 2030 ml 葡萄糖液内快速推注，35 min 后再推注 150 mg，维持剂量为 1 mg/min 持续静脉滴注（静滴）6 h。,非 CA 患者：,先静推负荷量 150 mg（35 mg/kg），10 min 内注入，后按 1.01.5 mg/min 持续静滴 6 h。,对反复或顽固性 VF/VT 患者：,应增加剂量再快速推注 150 mg。,一般建议每日最大剂量不超过 2 g,。,胺碘酮的副作用：,低血压和心动过缓。,160,抢救用药,利多卡因：,利多卡因仅作为无胺碘酮时的,替代药物。,初始剂量为 1.01.5 mg/kg 静推。如 VF/VT 持续，可给予额外剂量 0.500.75 mg/kg，510 min 1 次，,最大剂量为 3 mg/kg,硫酸镁：,用于,尖端扭转型 VT（, b 类推荐）和,伴有低镁血症的 VF/VT,以及其他心律失常两种情况。,用法：,对于尖端扭转型 VT，紧急情况下可用硫酸镁 12 g 稀释后静注，520 min 注射完毕；或 12 g 加入 50100 ml 液体中静滴。,注意：低血压和,CA,161,抢救用药,碳酸氢钠：,在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，,如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。,对于 CA 时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时,方可考虑应用该药。,根据患者的,临床状态应用碳酸氢盐,，使用时以 1 mmol/kg 作为起始量，在持续 CPR 过程中每 15 min 给予 1/2 量，,最好根据血气分析结果调整补碱量,，防止产生碱中毒。,162,2017,年,AHA,心肺复苏指南更新,：,调度员协助的,CPR,旁观者参与的,CPR,急救医疗服务（,EMS,）提供的,CPR,心脏骤停后,CRP,胸外按压,-,通气比例。,163,164,165,166,调度员协助的 CPR,针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏。（,I C-LD,）,167,旁观者 CPR,对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。（,I C-LD,）,对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。（,I C-LD,）,对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸。（,IIa C-LD,）,证据补充：日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与,30,次胸外按压：,2,次人工呼吸的,CPR,模式相比，前者患者存活率较高。,168,急救医疗服务 CPR,在建立高级气道支持之前，推荐,EMS,救护人员进行,30,次胸外按压：,2,次通气的,CPR,（,IIa B-R,），或者进行,30,：,2,的,CPR,循环，不中断胸外按压。（,IIa B-R,）,在建立高级气道支持之前，,EMS,救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以,10,次（每,6,秒,1,次）人工呼吸或为合理的。（,IIb C-LD,）,针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压替代采用综合救治干预的,EMS,系统是合理的。（,IIb C-LD,）,证据补充：复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟,10,次通气和,30,次胸外按压：,2,次通气的,CPR,模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。,169,胸外按压-通气比例,对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者作救助时，胸部按压与通气比例为,30,：,2,。（,IIa C-LD,）,170,谢谢大家,171,