鞍区肿瘤术后尿崩症处理 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鞍区肿瘤术后尿崩症处理,1,尿崩症为鞍区肿瘤术后常见并发症,以颅咽管瘤为例，尿崩症为其术后最常见,的并发症，发生率高达,54.5,它被公认为不难处理，不应该造成死亡,但实际情况并非如此，儿童尤易受害,2,术 后 尿 崩 症 的 处 理 常 规,3,（一）,监测每小时尿量,每,12,小时血电解质,成人正常平均每小时尿量为,50-80,毫升,在无过多补液，也未使用利尿或脱水剂的情,况下，若每小时尿量大于,正常量上限的,2,倍,即,160,毫升,且尿比重接近或低于,1.005,时，应,确定为尿崩症,对尿崩症须：,应用抗利尿制剂，维持水电解质,平衡，维持周围循环的稳定,必要时监测中心静脉压,4,（二）,应用抗利尿剂前,须先了解血电解,质情况,如不存在水潴留、低钠血症及抗利尿激,素异常分泌综合征,(SIADH),时,才可应用,5,（三）,抗利尿剂只允许开临时医嘱,依据每小时尿量结合血电解质情况，来确,定用药与否，并随用药后的尿量调整剂量,禁止开固定的长期医嘱定时定量给药，以免,剂量不足或用药过度,6,（四）抗利尿剂的剂量须通过临床,探索,例如垂体后叶素，首次用较小剂量（成人,2.5,5,单位）皮下注射,以免造成少尿或,无尿,如剂量适当，注射后,1,小时应见尿量明显,减少，并能控制尿量在每小时,50-150,毫升,达,4,8,小时；否则，需追加或调整剂量,多数病例的适当剂量为成人每次,5-10,单位,7,（五）关注高钠血症与尿崩症的密切,关系,鞍区肿瘤术后病人一旦出现高血钠症,提示有尿崩症存在,提示尿崩症未得到有效处理,水份丧失已导致血浓缩,高钠血症的解除，可作为尿崩症受到控制的一项指标,加紧处理尿崩症,8,（六）停用抗利尿剂的指标,24,小时尿量按每小时平均尿量计算,低于,正常量上限的,1.5,倍,时,成人：,80,毫升,1.524 = 2880,毫升,无口渴或烦躁等症状,停药后仍须注意尿量、补钾及血电解质,9,（七）禁止术后常规使用甘露醇等脱,水剂,术后盲目使用脱水剂，不但无助于治疗,而且严重影响尿崩症的病情与诊疗,10,（八）术前常规测量体重,可能对术后出现水、电解质紊乱的,鉴别诊断会有帮助,11,讨 论,12,对尿崩症的误诊,3,例术后尿崩症的病人，在尿量每小时小于,50,毫升时，被当作,“,急性肾衰,”,，或由于心率过速、血压下降被当作,“,心衰,”,，而被严格限制入水量，结果都濒临严重休克,出现意识障碍,经立即施行中心静脉压测定，均显著偏低；血液生化检验结果均显示血浓缩；才明确是尿崩症处理不当所致。给予补液、抗利尿剂和纠正酸中毒后，才转危为安,13,1,例术后多尿，未经确定为尿崩症，而,多次使用抗利尿剂；另,1,例确定为尿崩症的,病人开了垂体后叶素较大剂量的长期医嘱,两例均导致医源性类似,SIADH,的水中毒,表现，经及时停用抗利尿剂，并限制入水，,才脱离险境,14,对电解质紊乱的认识,除了,高钠血症,与尿崩症密切有关以外，,低钾血,症,也与尿崩症有关,尿量增多的病人，须额外补充钾制剂以防治低,钾,钾的补充按,1,克氯化钾,/1000,毫升尿量来估算,大,部分由口服或鼻饲给入,15,低钠血症,术后形成低钠血症的原因可能有二：,肾脏排出的钠过多，导致体内,钠的绝对量减,少,而形成，即所谓,脑性盐耗综合征（,CSWS,）,体内保留的,水分过多,，导致血液内,钠的稀释,而,形成，血浆渗透压明显降低，体重增加，即所,谓,抗利尿激素异常分泌综合征（,SIADH,）,16,低钠血症的处理,二者的处理方法迥异,：,CSWS,需补充高渗氯化钠,并给予醋酸脱氧,皮质酮,(DOCA),或促肾上腺皮质激素,(ACTH),，,以增进肾对钠的回吸收,SIADH,须严格限制入水量，成人,800,毫升,/,天,即可见效，重症者需利尿剂及,3,氯化钠,当有低钠血症存在时，禁止使用抗利尿剂,17,尿崩症期间水与电解质的补充,尽早经口或鼻饲补液，按每小时的尿量来确定饮,水量或鼻饲水量,静脉输液量成人为,1500,毫升,/,天,相当于由皮肤和,呼吸道丢失的水量,钾的补充按每,1000,毫升尿量补充,1,克氯化钾来估,算,大部分经口服或鼻饲给入；静脉补充氯化钾,一般为,2,克,/,天。钠的补充为氯化钠,4,克,/,天,参照每,12,小时的血电解质监测，予以调整,18,尿崩症处理不当举例,1.,仅记录,24,小时出入量，未监测每小时尿量，未及时发现尿崩症而延误了治疗时机,2.,对尿崩症出现的血浓缩（高钠血症等）以及后期产生的周围循环衰竭（心率过速、低血压、少尿）和酸中毒等，缺乏认识，导致严重延误病情以致死亡,19,3.,未深入了解入量,(,如过多过快输液或高渗葡萄糖等,),、尿比重和血电解质等情况，不作鉴别诊断，将多尿误认为尿崩症，错误地给予抗利尿剂和补液导致水潴留,4.,对抗利尿剂的剂量未经探索，首次剂量过大导致少尿或无尿,5.,将抗利尿剂开为长期医嘱,不了解用药前后每小时尿量的变化,造成剂量不足或用药过度,20,6.,使用抗利尿剂之前未排除低钠血症和,SIADH,；错误用药加剧了水潴留,7.,对同时或前后发生的电解质紊乱，如低钠血症，缺乏认识，仅凭检验报告，不深入了解病情不作鉴别诊断而草率处理,8.,术后常规地使用甘露醇，不但影响尿崩症的诊疗，并加重水与电解质紊乱,9.,神志已恢复，仍机械执行禁食医嘱，不让口渴的病人饮水,21,谢 谢 ！,22,