《牙体牙髓病》课件牙髓治疗1（学生）

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙 髓 治 疗,Endodontic,therapy,牙体牙髓科,董艳梅 20074,1,Endodontic,therapy,牙髓治疗,牙髓和根尖周疾病的治疗方法,Endodontics,：,希腊语，在牙内做治疗,Endodontist,“牙髓病学之父”,Louis Grossman,2,近代牙髓治疗学：200年（17761976）,现代牙髓治疗学：20多年（80年代现在）,最大限度地保持天然牙,原始：止痛,3,Endodontics, Science Art,丰富的,理论知识,精细的,操作技术,专用的,治疗设备,4,牙髓治疗学专著：,Cohen S, Burns RC.：Pathway of pulp 9,th,ed（2006）,Ingel,JI,Bakland,LK.：,Endodontics,4,th,ed（1996）Wine FS.：,Endodontic,therapy. 5,th,ed(1996),中文参考书：教材：王嘉德、高学军：牙体牙髓病学,樊明文、周学东：牙体牙髓病学 2,nd,版 王嘉德、姚月玲：口腔医学实验教程 2,nd,版,5,第一节：概 述,参考第四篇第一章,6,一、牙髓和根尖周病治疗的原则和方法,2.保存患牙,盖髓术,活髓切断术,根管治疗术,塑化治疗术,根尖手术,根尖诱导形成术,1.保存活髓,恢复患牙的咀嚼功能,维护牙列的完整性,第一节：概 述,现代牙髓治疗的方法,7,二、牙髓治疗成功的生物学基础,为根尖周组织创造良好的,生物学环境,第一节：概 述,1.,清除感染源,2.,防止再感染,3.机体修复能力,目的,核心, 抗感染,8,清除感染源,彻底清除,无害化,根管治疗术,塑化治疗术,干髓术,第一节：概 述,9,防止再感染,第一节：概 述,根尖封闭,冠方封闭,10,三、牙髓治疗中应遵循的原则,第一节：概 述,1.,熟悉患牙的解剖和病变情况,2. 患者的理解和合作,3.,清除和控制感染,4.,控制疼痛,5.,尽可能保留健康的牙体组织,11,熟悉患牙的解剖和病变情况,掌握解剖和疾病的通用知识,术前拍,X,片了解患牙的具体情况,X,线根尖片:最常用,术前常规摄片,X,线根尖片:有局限性,牙科,CT：,三维，提供更多的信息,12,清除和控制感染,避免,感染,引入,髓腔,非,感,染,根,管,术区隔离,无菌操作,避免开放密封髓腔,13,感,染,根,管,清除已有的感染,避免感染扩散,避免再发感染,清理消毒,根管系统,术区隔离,密封髓腔,勿将感染推出,根尖狭窄部,清除和控制感染,14,控制疼痛,有效缓解疼痛,避免治疗引起疼痛,无痛治疗,正确诊断,合理治疗,尽量避免术后疼痛,15,保留健康,牙体组织,髓腔入路,去除感染,均衡,16,如果你不知道方向，你就永远不可能到达目的地,17,第二节：牙髓治疗的准备,Preparation for,Endodontic,Therapy,参考第一篇第六章,18,牙髓病的诊疗过程,术前检查和诊断,术前准备,实施治疗,病历书写,患者评估,患者管理,治疗计划,19,患者评估,治疗计划,患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,20,1,全身状况的评估,2,口腔状况的评估,3,患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,21,患者,全身状况,的评估,判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗,合理选择治疗方法和治疗时机,目的,第二节：牙髓治疗的准备,22,传染病史,系统病史,过敏史和用药史,精神和心理病史,患者,全身状况,的评估,（1）询问全身病史,第二节：牙髓治疗的准备,23,艾滋病、肝炎 血液、唾液,结核、,SARS、,禽流感呼吸道,常规防范,常见传染病,自我保护,防止医源性播散,24,系 统 病,高血压,先天性心脏病,免疫系统疾病,糖尿病,出血性疾病,癌症,收缩压180,mmHg,舒张压100,mmHg,治疗前后使用抗生素,预防,细菌性心内膜炎,控制感染,评估创伤和病变愈合程度,治疗时避免引起出血,手术时给予凝血药物,评估身体和生存状况,合理选择治疗方法,25,精神和心理病史,了解观察,避免刺激患者,必要时请相关学科会诊,治疗中注意,26,一级：健康，无系统病,患者,全身状况,的评估,（2）患者,承受治疗能力的分级,二级：有系统病，轻或已控制，无功能障,完全可耐受治疗,一般可耐受治疗,掌握就诊时的全身状况,合理选择用药和安排治疗,27,三级：患严重系统病，但可自主行动,（2）患者,承受治疗的能力,患者,全身状况,的评估,四级：患严重系统病，不能自主行动,有时可有生命危险,特殊医疗照顾方可耐受治疗,难以或不能耐受治疗,28,1,全身状况的评估,2,口腔状况的评估,3,患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,29,患者,口腔状况,的评估,全面检查患者口腔情况,龋危险性的评估,（,risk assessment for caries）,第二节：牙髓治疗的准备,30,1,全身状况的评估,2,口腔状况的评估,3,患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,31,患牙,状况,的评估,评估病变程度, 评估治疗难度, 评估患牙预后,第二节：牙髓治疗的准备,32,患者评估,治疗计划,患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,33,1已完成口腔检查和诊断,2已完成患者的评估,3制定整体治疗方案,4. 患者知情同意,主诉牙,其它患牙,病因的查找去除,口腔健康指导,制定治疗计划的一般原则,要与患者充分沟通，要尊重患者的意愿,第二节：牙髓治疗的准备,34,急诊期,控制期,治疗期,维护期,消除急性症状,治疗其它患牙,恢复咀嚼功能,主诉牙牙髓治疗,定期复查、观察疗效,第二节：牙髓治疗的准备,35,定期复查（,regular recall examination）,观察病变愈合情况,评估是否需要调整治疗计划,检查患者自我保健情况,加强口腔健康指导,牙髓治疗疗效观察：3,m、6m、1y、2y4y,第二节：牙髓治疗的准备,36,患者评估,治疗计划,患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,37,患者的一般管理,牙体牙髓病的管理,患者的管理,38,患者的一般管理,牙体牙髓病的管理,患者的管理,39,患者的,一般,管理,告知义务：病情、治疗方案、费用、预后,知情同意：签署知情同意书,医患沟通:取得患者对治疗的理解和配合,医患沟通是医师必须掌握的技术,术前、术中、术后,40,患者的管理,患者的一般管理,牙髓病的管理,41,接诊及时，安抚患者焦虑的情绪,疼痛控制（,pain control,）,牙髓病患者的管理,策略,急症期的管理,42,牙髓病患者的管理,策略,治疗期的管理,术前：告知义务,术中：控制疼痛,控制感染,控制并发症,术后：疗效观察,诊中：无菌操作,诊间：冠部封闭,无痛治疗,43,生命给予我们的，正是我们所期待的,44,