肠内营养的护理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内营养的护理,1,肠内营养的适应症,1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。,2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。,3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。,2,肠内营养禁忌征,1.顽固性呕吐或严重腹泻。,2完全性肠梗阻或肠道缺血。,3循环性休克或胃肠道出血。,4引流量500ml/d的肠外瘘或严重腹腔感染。,5病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者。,3,临床营养治疗的意义,全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。,4,常见的肠内营养剂,瑞能 高脂肪含量高密度低碳水化合物，适合肿瘤病人的能量供应。,瑞素 含有中链脂肪酸能直接被小肠粘膜吸收，能更快供能，适用于代谢正常或轻度增高的重症患者，特别适用于由脂肪吸收功能受损的危重患者。,康全力 碳水化合物较其他营养液低，适用于1，2型糖尿病及应激性高血糖患者。,能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多，适用于要求低渣饮食者。,百普利 几乎不含乳糖以麦芽糖为主，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人，糖尿病病人也可用。,瑞代 低血糖配方，适于糖尿病病人。,5,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发,症多,仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者,间歇性重力,滴,注,操作简单,患者有较多,活动时间,胃肠道并发,症仍很多,适用于鼻饲,喂养的患者,连续经泵,输注,胃肠道并发,症最小,营养吸收最好,病人活动时,间少,危重病人及空,肠造瘘的患者,6,经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则,7,吸入,原因,机械并发症-吸入,床头未抬高,喂养管位置不当,高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）,喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）,胃排空延迟或胃储留,8,输注中床头始终需抬高,30-45,度,输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置,该用胃造口或空肠造口置管,该用较细软,伺入管,如,100ml,停止输入,2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复,床头未抬高,喂养管位置不当,高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）,喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）,胃排空延迟或胃储留,吸入的处理,9,原因,1. 冲洗不够,2. 喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度,3. 经常给予不适当的药物,喂养管堵塞,机械并发症-喂养管堵塞,10,喂养管堵塞处理原则,1.冲洗不够,2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度,3.经常给予不适当的药物,每次输注后或每输注,2-8h,用,20-50ml,清水冲洗,使用复尔凯喂养泵持续匀速输注,尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用,30ml,水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。,11,配方溶液及输液器械污染,感染性并发症-污染,营养液温度过高,营养液在室温中,时间过长细菌繁殖,3.,输液器械不清洁,4.,口腔不清洁,原因,12,配置营养液和插管前应充分洗手,配置营养液的设备及场所应彻底清洁,定时更换容器和管道,每次喂养后将容器和管道冲洗干净,必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方,任何储存的配方必需加盖,打开的配方在冰箱内储存不能超过,24,小时,常规检查冰箱内温度配方悬挂时间,8,小时,营养液温度过高,营养液在室温中时间过长细菌繁殖,3.,输液器械不清洁,4.,口腔不清洁,器械污染的处理原则,13,1.纤维摄入不足,2.快速灌注,3.微生物污染,4.高渗配方,5.碳水化合物吸收不良,6.不耐受乳糖,7.脂肪吸收不良,8.胃排空迅速,9.冷的配方,腹泻,腹胀,肠蠕动亢进,胃肠道并发症-腹泻,与管饲喂养有关,原因,14,应用含纤维配方,灌注速度由低到高,卫生规范的操作,尽可能用等渗配方,应用水解程度更高的配方,应用不含乳糖的配方,应用低脂配方,延缓胃排空,将配方稍加温,胃肠道并发症-腹泻的处理,1.纤维摄入不足,2.快速灌注,3.微生物污染,4.高渗配方,5.碳水化合物吸收不良,6.不耐受乳糖,7.脂肪吸收不良,8.胃排空迅速,9.冷的配方,15,腹泻,腹胀,肠蠕动亢进,胃肠道并发症-腹泻,与管饲喂养无关,原因,1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等,2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。,3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,16,停用可能会引起腹泻的药物,应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,3.,必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等,2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。,3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,胃肠道并发症-腹泻的处理,17,18,