产科检查 骨盆测量

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科检查 骨盆测量,妇产科教研室,孕妇监护,产前检查时间：,妊娠20周开始。,妊娠2036周期间每4周检查一次。,妊娠36周起每周检查一次。,高危孕妇，酌情增加产前检查次数。,首次检查内容,病史：,年龄,职业,月经史及既往孕产史,既往史和手术史,预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。,本次妊娠过程,家族史和丈夫健康状况,全身体检：,产科体检：,腹部检查：,视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。,触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步触诊：,听诊：听诊胎心音,。,第一步,第四步,第三步,第二步,四 步 触 诊,不同胎方位胎心音听诊部位,骨盆测量：,外测量：,髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约2325,cm。,髂嵴间径(,IC)：,孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约2528,cm。,以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小,。,骶耻外径(,EC)：,产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值1820,cm。,此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。,测量髂棘间径及髂脊间径示意图,髂棘间径及髂脊间径体表标记,骶耻外径测量,骶耻外径体表示意图,坐骨结节间径（,TO）,两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横径。正常值8.59.5,cm。,可用柯氏骨盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成人手拳，则 8.5,cm。,耻骨弓角度：正常值约90，小于 80为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大小。,手拳坐骨结节间径测量,显示坐骨结节示意图,骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。,对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离，正常值12.513,cm。,方法：食指、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。,真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角径减去1.52,cm,得出。,对 角 径 测 量 示 意 图,坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10,cm。,坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容纳3横指。,以上两径线反应中骨盆是否狭窄。,胎儿宫内情况监护：,妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相符，必要时,B,超检查。,妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相符，监测胎心率。,妊娠晚期：,测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断胎位、胎盘位置、成熟度。,羊膜镜检查，判断胎儿安危；,胎儿心电图监测；,胎儿电子监测,通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩的变化，判断胎儿宫内安危：,胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎心率变化：,胎心率基线：,定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的,FHR。,正常（,normocardia,）：120-160bpm,过速（,Tachycardia,）：160bpm,过缓（,Bradycardia,）：15秒。胎儿良好。,减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。,早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40,bpm,(,如图).早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。,变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（6080,bpm,），,持续时间长，而恢复也迅速（图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。,无激惹试验（,NST）,本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（,FAT）,通过本试验观察胎动时,FHR,的变化，以了解胎儿的储备功能。,催产素激惹试验（,OCT）,又称收缩激惹试验（,CST），,其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，,BFHR,变异减少，胎动后无,FHR,增快，为阳性。若,BFHR,有变异或胎动增加后，,FHR,加快，但,FHR,无晚期减速，则为阴性。,OCT,阳性,OCT,阴性,谢 谢,