一例PICC患者护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例,PICC,置管患者,护理查房,18,床，李朝军，男，,91,岁，住院号,1815184,患者因,“,反复胸闷气促,10,余年，再发一月,”,于,2018.10.10,入院。,既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、,L3,椎体骨折史。,入院诊断：,1,、冠心病,-,阵发性房颤,-,室早,-,心力衰竭,-,心功能,级,2,、高血压病,3,级 极高危；,3.,脑梗死,4.,慢性胃炎,5.,肝硬化,病情介绍,查体： ,36.4,，,54,次,/,分，,19,次,/,分，,100/74mmHg,。,神志清楚，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率,64,次,/,分，心律绝对不齐，房颤律。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。,病情介绍,主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改善循环、利尿、改善心衰、营养神经等对症治疗。,护理：一级护理、低盐低脂饮食。,予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。,2018.10.12,患者外周血管条件差，难以维持静脉输液，家属同意后予,PICC,置管。,病情介绍,2018.10.11,血常规,：红细胞,3.94,1012/L,生化：白蛋白,35.8,g,/,L,C-,反应蛋白,14.0,m,g,/,L,凝血：凝血酶原时间,17.30,s,实验室检查,10.10,10.12,ADL,20,20,压疮,12,12,坠床,/,跌倒,35,35,管道,4,7,DVT,11,11,护理评估,10.10,1.,气体交换受损：与肺循环淤血有关,2.,潜在并发症：心源性猝死,3.,自理能力缺陷：与肢体功能障碍有关,4.,皮肤完整性受损,：与长期卧床有关,5.,营养失调 低于机体需要量,10.12,6.,潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等,护理诊断,1.,气体,交换,受损,吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。,2.,潜在并发症：心源性猝死,卧床休息，,床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情观察；遵医嘱用药，严格控制输液速度，避免各种诱发因素。,3.,自理能力缺陷,协助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理；,4.,皮肤完整性受损,予压疮护理，落实各项护理措施，,q2h,翻身，保持床单位清洁干燥。,5.,营养失调 低于机体需要量,加强营养，进食低盐低脂营养丰富的饮食；必要时遵医嘱给予静脉补充液体、营养液。,护理措施,6.,潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等,1,）出血或血肿处理,A.,在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管；,B.,置管前监测凝血常规,C,在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血；,D.,如出血较多时必要时予云南白药局部外敷；,E.,嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血；,2,）感染处理,A.,穿刺过程严格无菌操作，采用外科消毒方法。,B.,更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少,7,天换药一次,.,。,C.,穿刺处出现红、肿、痛情况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处周围外涂百多帮软膏；,D.,患者出现不明原因的发热、局部化脓等，应拔除导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药,护理措施,3,）静脉炎处理,A.,送管时动作轻柔缓慢，减少对血管刺激。,B.,穿刺第一天肢体制动。,C.,发生静脉炎后，立即予,50%,硫酸镁局部湿热敷，予消炎止痛膏外涂。,D.,症状不能缓解者，予考虑拔管。,4,）导管堵塞处理,A.,为保持,PICC,导管通畅，输液过程中，应先输乳剂、刺激性较大的液体，后输非乳剂、刺激性较小的液体，输液前后常规稀释肝素盐水（每,500ml,生理盐水含,12500u,肝素，即,25u/ml,）脉冲方式冲管。,B.,若发现管内凝血，滴速减慢，应用稀释肝素盐水冲管无效时，可用,5000u/ml,尿激酶，注入,2-3ml,，保留,20,分钟后再行抽吸，如此反复进行，导管通畅后立即用稀释肝素盐水脉冲封管。,护理措施,5,）血栓处理,A.,置管过程中动作轻柔，避免损伤血管内壁。,B.,置管,12,小时后鼓励患者适当作握拳松拳动作，促进血液回流，预防血栓形成。,C.,输液前后常规稀释肝素盐水脉冲方式冲管。,D.,若患者出现局部肿胀、疼痛，需行血管彩超进一步检查，如确诊静脉血栓，应予拔管行溶栓治疗。,6,）导管滑脱处理,A,、妥善固定导管，留在体外的导管应以弧形固定，置管时做好记录，更换导管时注意观察导管的刻度。,B.,更换敷贴时应顺着导管的方向由下往上揭，以免导管脱出。,C.,床边悬挂防管道脱落标识，落实各项护理措施，班班交接。,护理措施,1,向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。,2,告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。,3,告知患者避免使用带有,PICC,一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。,4,告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时更换。,5,、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时回医院处理。,患者指导,PICC,：全称外周静脉植入的中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。,CVC,：全称中心静脉导管，经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,扩展,PICC,与,CVC,的区别？,CVC,PICC,穿刺途径,颈内、颈外、锁骨下和股静脉,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉,固定方法,缝针固定,敷贴固定,使用时间,2-4,周,7,天,-1,年,操作者,医生（麻醉科）,护士,临床区别,THANK YOU!,