急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性脑梗死,rt-PA,静脉溶栓,2014,版中国急性缺血性脑卒中,诊治指南推荐意见,1,2,rt-PA,静脉溶栓,推荐意见,对急性缺血性脑卒中发病后,3,h,内（,I/A,）和,3,4.5,h,（,I/B,）的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予,rtPA,溶栓治疗。,使用方法：,rtPA,0.9 mg/kg(,最大剂量为,90 mg),静脉滴注，其中,10,在最初,1,min,内静脉推注，其余持续滴注,1 h,，用药期间及用药,24 h,内应严密监护患者（,I/A,）。,rt-PA,静脉溶栓,的,适应证,（,3h,内）,有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状,症状出现,3h,年龄,18,岁,患者或家属签署知情同意书,rt-PA,静脉溶栓,禁忌证,（,3h,以内）,近,3,个月内有重大的头颅外伤史或卒中史,可疑蛛网膜下腔出血,近,1,周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺,既往有颅内出血,颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤,近期有颅内或椎管内手术,血压过高,：收缩压,180mmHg,，或舒张压,100mmHg,活动性内出血,急性出血倾向，包括,PLT,10010,9,/L,或其他情况,48h,内接受过肝素治疗（,APTT,超出正常范围上限）,已口服抗凝剂者,INR,1.7,或,PT,15,秒,目前正在使用凝血酶抑制剂或,a,因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（,APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的,a,因子活性测定等）,血糖,2.7mmol/L,CT,提示多脑叶梗死（低密度影,1/3,大脑半球）,rt-PA,静脉溶栓,相对,禁忌证,（,3h,内）,下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）,轻型卒中或症状快速改善的卒中,妊娠,痫性发作后出现的神经功能损害症状,近,2w,内有大型外科手术或有严重外伤,近,3w,内有胃肠或泌尿系统出血,近,3,个月内有心肌梗死史,rt-PA,静脉溶栓,的,适应证,（,3,4.5h,）,缺血性卒中导致的神经功能缺损,症状持续,3,4.5h,年龄,18,岁,患者或家属签署知情同意书,rt-PA,静脉溶栓,禁忌证,（,3,4.5h,以内）,近,3,个月内有重大的头颅外伤史或卒中史,可疑蛛网膜下腔出血,近,1,周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺,既往有颅内出血,颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤,近期有颅内或椎管内手术,血压过高,：收缩压,180mmHg,，或舒张压,100mmHg,活动性内出血,急性出血倾向，包括,PLT,10010,9,/L,或其他情况,48h,内接受过肝素治疗（,APTT,超出正常范围上限）,已口服抗凝剂者,INR,1.7,或,PT,15,秒,目前正在使用凝血酶抑制剂或,a,因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（,APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的,a,因子活性测定等）,血糖,2.7mmol/L,CT,提示多脑叶梗死（低密度影,1/3,大脑半球）,rt-PA,静脉溶栓,相对,禁忌证,（,3,4.5h,）,年龄,80,岁,严重卒中（,NIHSS,评分,25,分）,口服抗凝药（不考虑,INR,水平）,有糖尿病和缺血性卒中病史,轻型卒中或症状快速改善的卒中,妊娠,痫性发作后出现的神经功能损害症状,近,2w,内有大型外科手术或有严重外伤,近,3w,内有胃肠或泌尿系统出血,近,3,个月内有心肌梗死史,静脉溶栓的监护及处理,1,患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护,2,定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后,2h,内，每,15min,进行,1,次血压测量和神经功能评估；然后每,30min1,次，持续,6h,；以后每小时,1,次直至治疗后,24h,3,如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑,CT,检查,4,如收缩压,180 mm Hg,或舒张压,100 mm Hg,，应增加血压监测次数，并给予降压药物,5,鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置,6,溶栓,24h,后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑,CT/MRI,