鼻炎鼻窦炎鼻出血症状及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十讲 鼻炎鼻窦炎鼻出血 病人护理,1,慢性鼻炎,慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。分为慢性单纯性和慢性肥厚性两种。,2,病因病机,1、局部因素：急性鼻炎反复发作；长期吸入有害气体和粉尘；“药物性”鼻炎；临近病灶。,2、全身因素：营养不良，内分泌失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反应等。,3,治疗原则,根除病因，消除粘膜肿胀，改善通气功能。,4,临床表现,慢单 慢肥,病理：充血，腺体 另有粘膜下增生,鼻塞：间歇、交替 持续性,下甲：,暗红肿胀光滑 暗红肥大不平,对麻黄碱敏感 对麻黄碱不敏感,5,护理诊断,舒适改变：鼻塞因鼻粘膜充血、肿胀、肥厚所致。,6,护理措施,（,一）慢单,1增强体质、预防感冒。,2局部：1%麻黄碱滴鼻，针灸。,（二）慢肥：,1、下鼻甲尚能收缩者： 同慢单。,2、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。,3、手术：如下鼻甲部分切除术。,7,健康教育,1指导患者加强锻炼，增强体质及正确的滴鼻方法。,积极寻找病因并坚持治疗,2改善工作环境，避免有害粉尘和毒气体吸入。避免长期使用损害鼻腔血管、粘膜功能的药物。戒烟酒。,8,变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病。分为常年性和季节性两种。后者又称“花粉症”。,变应性鼻炎,9,病因病机,变应性体质,I,型变态反应,变应原：常年性主要有屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉症则主要由植物花粉引起。,10,治疗原则,避免接触变应原；抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂等；如有条件，可行特异性免疫疗法；必要时手术。,11,临床表现,症状：突发鼻痒，连续喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞。,检查：鼻粘膜,苍白水肿,，中鼻甲息肉样变，鼻腔内大量水样分泌物。,辅助检查：变应原皮试、鼻粘膜激发试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。,12,护理措施,1避免接触变应原：避、忌、移、弃。,2药物治疗：抗组胺药，如息斯敏；糖皮质激素，常用的有伯克钠、辅舒良；减充血剂改善鼻腔通气引流；肥大细胞膜稳定剂等。,13,护理措施,3 特异性免疫疗法：变应原浸液减敏疗法。23年。,4其他疗法：激光、冷冻、微波、射频、鼻内选择性神经切断术等。,14,【,健康教育,】,1,避免接触变应原。,2,保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被褥，保持室内通风、清洁、干燥。,3,勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触动物皮革，羽毛制品，正确选择化妆品。,4,花粉传播季节，尽可能避免外出接近树木、花草，必要时戴口罩或易地居住,。,15,急性鼻窦炎,急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。,发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。,16,病 因,致病菌多为化脓性球菌。影响因素：,1局部 窦口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久牙源性。窦口鼻道复合体异常。,2全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。,17,治疗原则,1、控制感染；,2、通畅引流。,18,临床表现,1全身症状：畏寒发热、食欲减退、全身不适。,鼻塞：患侧持续性,2局部症状 流脓涕：大量粘或脓性,头痛：上颌晨轻午后重。,额窦中午最剧,19,临床表现,3,体征,鼻粘膜急性充血、肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可有局部压痛；后组嗅裂有脓。,4辅助检查：鼻内镜、鼻窦,X,线或,CT,检查，可清楚显示病变,。,20,护理措施,1全身：足量抗生素。,2局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激素。,3 嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。,21,慢性鼻窦炎,概念：是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。可单窦或多窦受累。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。,22,病 因,多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。特异性体质与本病关系甚为密切。,23,治疗原则,减充血剂引流。芳香通窍排脓中成药。必要时手术治疗。,24,临床表现,1、全身症状：精神不振、头昏易倦、记忆力减退、头部沉重感。乃中枢,N.S,中毒所致。,2、局部症状：持续性鼻塞,长期流脓涕,25,临床表现,体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉样变，或有,鼻息肉,。中鼻道或嗅裂有脓。,辅助检查：鼻窦,X,片、,CT,、上颌窦穿刺冲洗。,26,护理诊断,1舒适改变 与鼻塞、多脓涕有关。,2潜在并发症：术后鼻出血,27,护理措施,1全身：中成药如鼻渊舒、稀化粘素胶囊。,2局部：滴1%麻黄碱、激素、三磷酸腺苷与溶菌酶 。,3,上颌窦穿刺冲洗,、鼻窦负压置换法。,28,护理措施,4手术护理：协助医生做好术前检查准备。术后半卧位，冷敷，嘱勿自行抽出纱条，加强口腔护理；观察有无出血、感染情况；抽纱条后嘱勿用力擤鼻，并及时复诊换药。,29,鼻出血,鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽喉科常见急诊。,30,病因,1、局部原因：外伤（包括挖鼻和手术），鼻中隔病变如偏曲、,粘膜糜烂,、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症，鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。,31,病因,2、全身原因：凡引起动、静脉压力增高或凝血机能障碍者。如高血压、急性发热性传染病、 血液病、营养障碍、 肝、肾慢性疾、中毒、风湿热、内分泌失调、遗传 等。,32,治疗原则,立即止血，后病因治疗。,局部常用止血法：,指压,、冷敷、,烧灼,、,鼻腔填塞,、,后鼻孔填塞,、血管结扎、血管栓塞等。,33,临床表现,1、出血量：单侧多。轻者仅涕中带血，重者可致休克。亦可反复发作。,2、出血部位：青少年多发生在利特尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻鼻咽静脉丛或鼻中隔后部动脉多见。,3、辅助检查：血常规、凝血机制、鼻内镜或鼻、鼻窦,CT、MRI,检查。,34,护理诊断,1潜在并发症：失血性休克,2焦虑，恐惧：与出血和担心疾病预后有关。,3舒适改变：口干、鼻塞与鼻腔填塞，张口呼吸有关。,35,护理措施,1热忱接待、安慰病人。取坐位或半卧位，休克中凹位。,冷敷鼻部、前额后颈,2,简便止血 捏紧鼻翼1015 分,1%麻黄碱棉片填塞,3,观测并记录血压、脉搏及出血情况，发现休克先兆，及时报告医师。,36,护理措施,4,准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。,5,全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。,6,双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在,24h,48h,分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间,。,37,健康教育,1指导简便止血方法。,2戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良习惯。,3积极寻找并治疗相关原发病。,38,