高血钾的紧急处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高钾血症的紧急处理,重庆医科大学附属永川医院,肾内科 罗华丽,钾排泄,钾转运,其他,肾功能衰竭,保钾利尿,远端肾小管排钾,充血性心衰,血容量不足,环抱,A,IV,型肾小管酸中毒,肾小管间质疾病,糖尿病肾病,醛固酮,/,皮质醇减少,Addison,病,ACEI/ARB,、,NSAIDs,酸中毒,横纹肌溶解,大面积烧伤,严重创伤,肠坏死,腹膜后出血,溶瘤综合症,-,阻滞剂,地高辛中毒,琥珀酰胆碱,周期性麻痹,钾摄入过多,假性高钾,标本溶血,WBC ,PLT ,血钾正常范围,3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L,即为高钾血症。,病因：,定义,定义,研究现状,血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响,（,Changes in serum K,+, affects neuromuscular and cardiac muscle,）,对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响,（,Resting membrane potential, RMP,）,【,Nernst,】,E,m,= 59.5l log,（,K,+,e / K,+,i,）；,E,m,=,61log =,88m,v,（,E,t,=,67m,v,；,E,m,E,t,=,21m,v,）,rK,+,i,+0.01Na,+,i,rK,+,e,+0.01Na,+,e,研究现状,心肌动作电位,0,电位,Et,Em,-90,-60,-30,0,30,mV,心房肌,心室肌,0,0,2,2,1,1,3,3,4,4,Na,+,K,+,Ca,2+,K,+,K,+,钠泵,K,+,Na,+,心肌细胞,膜离子转运,研究现状,K,+,e,对心肌膜电位影响,K,+,e,细胞内、外,K,+,化学浓度差,骨骼肌兴奋性,钾外流,Em,负值变大,Em,Et,K,+,e,细胞内、外,K,+,化学浓度差,Em,负值,严重,K,+,e,Em,负值过小,Em,Et,间距,-10mV,快钠通道失活 心肌兴奋性消失,（,心脏骤停,）,研究现状,K,+,e,对,心肌膜的,Ca,2+,内流影响（心肌收缩性影响）,K,+,e,变动使肌细胞膜对,Ca,2+,通透性产生明显的影响,。,K,+,e,2,期,Ca,2+,内流,（,膜对,Ca,2+,通透性,）,心肌收缩力,平台缩短,ST,段不能回基线,K,+,e,2,期,Ca,2+,内流,（,膜对,Ca,2+,通透性,）,心肌收缩力,平台延长,ST,段,下移,高钾血症对机体的影响,对机体的影响,（,Effects on body,）,1,对神经肌肉兴奋性的影响,（,Effects on neuromuscular excitability,）,（,1,）,轻度高钾血症,（,5.5,7.,0mmol/L,）,临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻,K,+,e,Em,负值变小,Em, Et,间距,神经肌肉兴奋性,高钾血症,（,2,）,重度高血钾症,（,7.0,9.0mmol/L,）,临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹,Em,- Et,间距过小,快,Na,+,通道失活,去极化阻滞状态,神经肌肉兴奋性丧失,由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。,症状,/,体征：,肌无力、腹胀；心悸、抽搐。,常常无症状，但可以心脏骤停首发。,ECG,：,T,波高尖、,PR,间期延长伴,P,波消失、,QRS,增宽、室颤甚至心脏停搏。,血钾升高引起心电图变化,血钾升高引起心电图变化,血钾升高引起心电图变化,停,搏,血钾升高引起心电图变化,室性心律失常,血钾升高引起心电图变化,假性心肌梗死,血钾升高引起心电图变化,高钾血症引起的假性心肌梗死,首先：心电监护、吸氧,复查血钾！,即刻处理：对有,ECG,改变者，,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml,静推，以稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果,ECG,高钾表示持续存在，应该再静推一次。,紧急处理,促进钾转运：,10%GS 500ml+ RI 10-16U,静滴。,50%GS 50ml + RI 10U,静推。,紧急处理,聚苯乙烯磺酸钠树脂：,口服或保留灌肠，一般立即口服,30g,比较合适。（可进一步降低血钾水平）,5%NaHCO,3,125ml,：用于严重高钾合并酸中毒。,紧急处理,促进钾排泄：,呋塞米：,40-200mg,静推,用于少尿而容量过多时。,透析疗法：,适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。,紧急处理,透析病人髙钾的紧急处理,5%NaHCO3,静脉快速滴注或静脉注射,250ml-500ml,或更多，一直要心电图恢复窦性,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml,静脉注射,确保心率在,40-50,次,/,分以上，休克血压得到纠正后立即紧急血液透析治疗,严密观察生命体征、心电监护及血钾的监测,继续处理：,重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。,接下来的,12,小时内，每隔,1-3,小时查一次血钾！,紧急处理,Thank You,