初诊接待与资料的搜集整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理诊断技能,1,一、初诊接待与资料的搜集整理,2,如何进行初诊接待,目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触,3,如何进行初诊接待,工作程序:,做好咨询前的准备工作,:,仪表、距离、目光,礼貌地接待方式和礼貌语言,接待来访者，态度应当平和、诚恳,见面时使用礼貌语言,间接询问求助者,希望得到哪方面的帮助,，,不可直接逼问,4,如何进行初诊接待,询问结束后，明确表明态度,向求助者说明,保密原则,向求助者说明心理咨询的,性质,说明求助者的,权利和义务,与求助者进行协商，确定使用哪些咨询方式,5,初诊接待相关知识,社会交往中第一印象的重要性,心理咨询,保密原则,的重要性,危机的处理,心理问题的表现形式分类,6,初诊接待注意事项,避免紧张情绪,语言表达:,方言、,反复说明心理咨询中的保密原则,说明心理测量功能的,有限性：不能夸大,咨询时的仪态：,吸烟、下意识动作、酒、注意力等,7,二、摄入性会谈,目标：学会确定摄入性会谈法的,目标、会谈内容与范围,8,二、摄入性会谈,确定会谈的,目标,、,内容与范围,求助者主动提出的求助内容,心理咨询师在初诊接待中观察到的,疑点,心理咨询师可以,依据心理测评结果,的初步分析发现问题,上级心理咨询师,为进一步诊断而下达的会谈目标,确定会谈的内容与范围,9,二、摄入性会谈,确定提问方式：根据会谈目的和你想收集的资料内容确定提问方式；,开放式、封闭式,倾听：确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述（不是不动脑筋地随便听听，而是,全神贯注地、倾心地听,）,控制会谈内容与方向：内容、所涉及的问题、会谈时间、都必须是,有计划、有目的的,。控制和转换话题的方法：,释义、中断和引导,10,二、摄入性会谈,对会谈内容归类：（求助者的意愿）,个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）,现实生活状况,婚姻状况,人际关系中的问题,身体方面的主观感觉（主观症状）,情绪体验、生活态度,其他,11,二、摄入性会谈,结束会谈,暂时无法做诊断,初步结论,提出建议,治疗结束,12,二、摄入性会谈相关知识,会谈法：在,一种有目的的交谈,帮助关系,要点：,问题为中心的会谈,会谈中听比说重要,:,求助者的担心、愤怒、不适应；咨询师的耐心、关心、尊重、急躁、愤怒、打断等,非评判性态度：,轻松、无所顾忌,区别：,程度,、,情绪与行为,；,把关键问题具体化,13,二、摄入性会谈相关知识,会谈法的种类：,摄入性会谈,：收集资料，了解情况,鉴别性会谈,：确定,测量,和,鉴别,措施,治疗性会谈,：针对,心理问题,和,行为问题,咨询性会谈,：,健康人,的某些问题,危机性会谈,：发生,意外,、,突受,精神创伤,14,二、摄入性会谈相关知识,摄入法提纲,身份资料,来就诊的原因和对治疗服务的期望,现在及近期的状况,对家庭的看法,早年回忆,出生和成长,健康及身体状况,教育及培训,15,二、摄入性会谈相关知识,工作记录,娱乐,性欲的发展,婚姻及家庭资料,社会基础,自我描述,生活的转折点和选择,对未来的看法,求助者附加的任何材料,16,二、摄入性会谈相关知识,了解求助者思想和行为的工作提纲：,外表和行为,交谈过程中的,语言特点,思维内容,认知过程及功能,情绪,灵感与判断,17,二、摄入性会谈相关知识,怎样提问题,了解求助者的各种情况和控制会谈内容,多用,开放式问题提问,，少用,封闭式,(,是指事先对求助者的情况有一种固定假设,而期望得到的回答只是印证这种假设的正确与否,),提问的质量,提问的数量：原因,:,咨询师对求助者心理障碍缺乏基本理解,对求助者的会谈内容缺乏基本理解,没有掌握语言交流的技巧,18,二、摄入性会谈相关知识,不恰当的问题的消极作用：,造成依赖,：不问不说话,责任转移,：减少求助者参与解决心理障碍的机会,减少求助者的自我探索,：不主动去挖掘自身问题,产生不准确的信息,：主观意测,求助者可因为处在被“审问”地位,：而产生防卫心理和行为,影响交谈中必要的概括与说明,19,二、摄入性会谈相关知识,临床交谈提问的性质归类：,“为什么,”,的问题：暗示求助者,错误,多重选择性问题：非开放式提问，限,制获取信息,多重问题：咨,询师的急躁和没耐心；求助者不知所措,修饰性反问：无法回答，,对求助者毫无益处,责备性问题：威胁性，,严加杜绝,解释性问题：,不利于求助者自我探索,20,二、摄入性会谈相关知识,会谈内容的选择,：,适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣,对求助者的病因有直接或间接的针对性,对求助者的个性发展或矫正起关键作用,对深入探索求助者的深层病因有意义,对求助者症状的鉴别诊断有意义,对改变求助者的态度有积极作用,会谈法的有效性,21,二、摄入性会谈相关知识,会谈法的临床诊断价值怎样？,求助者因素,、,咨询师的水平,不同决定对诊断的,参考意义不同,有局限性,对于,预测学习成绩,几乎是无效的,在,信度和效度,上是不可靠的,22,二、摄入性会谈注意事项,态度必须保持,中性,提问中,避免失误,咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何外话,不能用,指责,、,批判,性评议,阻止,或,扭转,求助者的会谈内容,在摄入性会谈后,不应,给出绝对性的结论,结束语要,诚恳、客气,，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解,23,三、正确使用心理测验目标,目标：学会正确使用心理测验,24,三、正确使用心理测验工作程序,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意,依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目,测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。,25,三、正确使用心理测验相关知识,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目,：,选择测评量表，应有指向性,为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素,为寻找早期原因，可选用病因探索性量表,为排除疾病而使用量表,应当有一定针对性,26,三、正确使用心理测验注意事项,不得乱用心理测验,：,目的不明确、依据不充分地随意使用,单纯依据心理测验结果，片面地给出诊断和制定矫治措施,未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用,在诊断目的以外使用心理测验,不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验,超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释,使用盗版软件实施心理测验,将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床,27,三、正确使用心理测验注意事项,不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验：,在不理解各种心理测验本身独有的功能，以求从中寻求可能的临床线索,只为了经济效益而大量地目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的,28,四、一般临床资料的整理与评估目标,目标：学会对临床资料的整理,29,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,按如下提纲整理归纳,一般资料,一般资料,生活状况,婚姻家庭,工作记录,社会交往,娱乐活动,自我描述,个人内在世界的重要特点,其他,30,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,一般资料：,求助者的人口学资料：,姓名、性别、年龄、出生地、出生日期,职业、收入、经济状况、受教育状况,宗教、民族、婚姻状况,现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式,31,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,生活状况：,居住条件,日常活动内容、活动场所,生活方式和习惯,近期生活方式有无重大改变,32,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,婚姻家庭：,一般婚姻状况，婚姻满意度,婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素,家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用,33,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,工作记录：,对工作的态度、兴趣、满意程度,是否改变过职业，理由何在,34,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,社会交往：,社会网以及社交兴趣和社交活动的主要内容,与自己交往最多、最密切的人有几个,能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个,举例说明社交中的相互影响,社交中互相在道德和法律方面的责任感,参加集体活动的兴趣如何,35,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,娱乐活动：,最令求助者感到愉快的活动,求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当,36,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,求助者个人内在世界的重要特点,描述自己长处、优点时间的言语、表情、语言、语调是否夸张或缩小,描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小,37,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,求助者个人内世界的重要特点：,想象力,创造性,价值观,理想,对未来的看法,希望明年发生什么事,希望,510,年内发生什么事,对未来事件发生的理由和判断依据,对现实状况能否捕捉住关键和重点,38,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,按以下提纲，整理,个人成长史,资料：,婴幼儿期：,童年生活,少年期生活,青年期,对成长中事件的评价,39,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,按目前,精神、身体和社会与社会交往,状态,精神状态,感知觉、注意品质、记忆、思维状态,情绪、情感表现,意志行为（自控能力、言行一致性等）,人格完整性、相对稳定性,身体状态,有无躯体异常感觉,求助者近期体检报告,社会工作与社会交往,工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）,社会交往状况,40,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,对资料来源的可靠性予以说明,来源的可靠性,：特别是来自亲友和中介人的资料,诊断的可靠性,：对中介人是心理咨询师的结论应进一步核实,41,四、一般临床资料的整理与评估工作程序,按资料的,性质进行分类,以,时间为顺序,整理,环境生活事件,认识,情绪,行为,42,四、一般临床资料的整理与评估相关知识,对临床资料的归类、解释与验证,求助者个体方面的情况：,生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现,有关求助者的环境条件：,人事关系、工作环境、生活的物质条件,他人对她的评价：,对她的一般印象、对治疗情况的评价,43,四、一般临床资料的整理与评估相关知识,归纳和解释资料的先决条件,-,资料的可靠性,验证方法：,补充提问,使用问卷和心理测验,对不同来源的同一资料进行比较,分析方法与思路：,就事论事,寻找相关,迹象分析,44,四、一般临床资料的整理与评估相关知识,迹象分析：把事实作为一种结果、症状，而进一步去寻找原因：（自杀例）,此人把对别人的,仇恨转向了自己,；,他,做了极坏的事,而深感有罪：,他要求别人支援的,希望已破灭,；,此人,内心矛盾很大,，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀。,45,四、一般临床资料的整理与评估相关知识,影响资料可靠性的可能因素：,过分随意地交谈,，,咨询师的倾向性,很可能给求助者,形成暗示,收集资料者也是后来的决策者,求助者个性特点,初期印象和后来新资料之间的矛盾，咨询师必须尊重资料,46,四、一般临床资料的整理与评估相关知识,影响资料可靠性的可能因素：,过分随意、咨询师的倾向性带来的暗示作用,咨询师的早期印象,求助者的阻抗或言不由衷,初期印象和后来新资料之间的矛盾,47,四、一般临床资料的整理与评估相关知识,职业倾向对理解资料的影响,第一种是,非专业的,，从,自然的角度看问题,第二种是从,医疗的或病理学,的角度看问题，他们倾向于求助者,有病,；,第三种是从,行为主义心理学或教育工作者,的角度看问题，容易强调求助者是,学习、行为或认知方面的障碍,；,第四种是,生物学家,，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是,自我发展上受到阻碍,；,第五种人是,生态学家或持生态学观点,，他们觉得当事人问题是,与环境失去了平衡,48,四、一般临床资料的整理与评估相关知识,非专业的人士，会,用日常生活的眼光和概念,对求助者观察并评价,持病理学观点的心理学家和咨询师，他们的,兴趣是要发现求助者是否有病,有一些心理学家是侧重在学习方面考虑问题，他们也很重视对临床资料的评价，但,着眼点,是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为,是从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用，对成人来说用得不多,生态学的观点，,重视组织和环境条件,以及人与环境中其他事物的,关系,49,四、一般临床资料的整理与评估相关知识,总结：,学习的观点揭示求助者的,学习需要,；,发展的观点鼓励,自我分析,；,病理学的观点发现求助者的,变态心理,；,生态学的观点帮助求助者在与环境相互作用中使,人格更加完善,50,四、一般临床资料的整理与评估注意事项,一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容,咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性,51,五了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,目的：学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断,52,五了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,工作程序,询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料,询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何,53,五了解求助者的既往史，寻找有价值的资料相关知识,了解当时咨询师的,诊断以及进行过何种治疗，疗效如何,分析当时去医院就诊的原因,哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何,求助者过去曾经历过心理咨询，很可能,由于咨询（或治疗）效果不好而来,有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细加以区分的,还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重,54,五了解求助者的既往史，寻找有价值的资料注意事项,避免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节,以别人的失误为教训，避免再走弯路，建立新思路,55,