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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙周病的预后判断,Prognosis of Periodontal Disease,(,第十七章,),北京大学口腔医学院 牙周科,徐莉,何谓预后,?,Definition of,Prognosis,The,prognosis,is a,prediction,of the probable course, duration, and outcome of a disease,based on,general knowledge of the,pathogenesis of the disease,and the presence,risk factors,for the disease.,Prognosis factors Risk factors,影响预后判断的因素,Factors to Consider When Determining a Prognosis,二,.,牙龈病的预后,Prognosis,of,gingival disease,三,.,牙周,炎,的,预后,Prognosis of Periodontal disease,影响预后判断的因素,Factors to Consider When Determining a Prognosis,问病史,检查,诊断,预后判断,制订治疗计划,疾病的严重程度、全身状况、年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等，,需综合考虑。,预后极佳,excellent,预后良好,good/fair,预后较差,Poor/,questionable,预后极差,hopeless,预后标准,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,无牙槽骨丧失,牙周组织恢复健康,局部因素可消除,无系统性疾患,无环境因素影响,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病,或已控制,无环境因素,个别牙,FI:I,中,/,重度,松动,度以上，,FI:,度以上,依从性差,有,/,无,有,/,无,重度骨吸收,深牙周袋,牙齿松动,度,全身因素,难以控制,环境因素,难以控制,局部病变,不能控制和维护,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,无骨丧失,牙周组织恢复健康,局部因素可消除,无系统性疾患,无环境因素影响,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病,或已控制,无环境因素,个别牙,FI:I,中,/,重度,松动,度以上，,FI:,度以上,依从性差,有,/,无,有,/,无,重度骨吸收,深牙周袋,牙齿松动,度,全身因素,难以控制,环境因素,难以控制,局部病变,不能控制和维护,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,无骨丧失,牙周组织恢复健康,局部因素可消除,无系统性疾患,无环境因素影响,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病,或已控制,无环境因素,个别牙,FI:I,中,/,重度,松动,度以上，,FI:,度以上,依从性差,有,/,无,有,/,无,重度骨吸收,深牙周袋,牙齿松动,度,全身因素,难以控制,环境因素,难以控制,局部病变,不能控制和维护,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,无骨丧失,牙周组织恢复健康,局部因素可消除,无系统性疾患,无环境因素影响,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病,或已控制,无环境因素,个别牙,FI:I,中,/,重度,松动,度以上，,FI:,度以上,依从性差,有,/,无,有,/,无,重度骨吸收,深牙周袋,牙齿松动,度,全身因素,难以控制,环境因素,难以控制,局部病变,不能控制和维护,二,.,牙龈病的预后,一,.,菌斑性牙龈炎,Plaque,-,induced gingivitis,二,.,受全身因素影响的牙龈病,Gingival diseases modified by systemic factors,三,.,急性坏死性溃疡性龈炎,Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生,/,龈炎,牙龈病预后,炎症消退,清除局部菌斑和牙石,菌斑性牙龈炎,牙龈恢复正常，完全治愈,纠正局部刺激因素,食物嵌塞,充填体悬突等,若不坚持维护，很易复发,长期反复发作，,可发展成牙周炎,牙龈病预后,炎症消退,清除局部菌斑和牙石,菌斑性牙龈炎,牙龈恢复正常，完全治愈,纠正局部刺激因素,食物嵌塞,充填体悬突等,若不坚持维护，很易复发,长期反复发作，,可发展成牙周炎,二,.,受全身因素影响的牙龈病,Gingival diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生,/,龈炎,与菌斑性龈炎比较：,愈合慢,病程长,易复发,定期复查，控制菌斑,青春期后，可治愈。,预后可极佳,二,.,受全身因素影响的牙龈病,Gingival diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生,/,龈炎,去除局部刺激因素,牙龈可恢复健康。,妊娠期龈瘤,手术切除。,可恢复正常。,预后极佳,预后良好,二,.,受全身因素影响的牙龈病,Gingival diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生,/,龈炎,远期疗效,局部炎症控制及药物能否更换,若认真控制菌斑后，,不停药者,牙龈也可能恢复健康。,仅侵及,牙龈组织,易感因素是,菌斑,吸烟,、,疲劳、精神紧张,等降低免疫力的全身因素,三,.,急性坏死性溃疡性龈炎,Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG,菌斑控制,戒烟,解除心理压力,注意营养及休息,无全身性严重疾病，预后通常很好,，病变可得到痊愈。,三,.,牙周,病,的,预后,Prognosis of Periodontal disease,牙列整体预后,个别牙预后,牙列整体预后,一,.,牙周炎的类型,二,.,牙周支持组织破坏程度,三,.,局部因素的消除情况,四,.,牙松动情况,牙列整体预后,五,.,余留牙的数量,六,.,患者的依从性,七,.,环境和行为因素,八,.,全身状况,一,.,牙周炎的类型,慢性牙周炎,多与局部刺激因素的强度相关,预后良好,预后差,彻底去除局部刺激因素,侵袭性牙周炎,与局部刺激因素不一定相关,发病年龄早，进展快,有全身背景和遗传因素,全身健康状况良好,局部刺激因素明显,预后相对较好,二,.,牙周支持组织破坏程度,骨吸收程度,牙周袋深度,附着水平,根分叉病变, , , , ,预后差！, ,预后相对好,三,.,局部因素的消除情况,菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步,!,预后的好坏与菌斑牙石多少的关系,?,病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好,彻底清除,长期控制、保持疗效,预后好,无法彻底清除,不能坚持,未定期复查,预后差,四,.,牙松动情况,松动牙原因的分析和判断,松动度可减轻,与炎症有关,控制炎症和,消除创伤合,完善的固定,牙槽骨吸收严重,治疗反应差，不易恢复稳固,可行使良好功能,四,.,牙松动情况,松动牙原因的分析和判断,松动度可减轻,与炎症有关,控制炎症和,消除创伤合,完善的固定,牙槽骨吸收严重,治疗反应差，不易恢复稳固,可行使良好功能,五,.,余留牙的数量,余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复,预后差,若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果,六,.,患者的依从性,减少复发，预后好,患者遵医嘱自我控制菌斑,持之以恒,定期复查、复治,七,.,环境和行为因素,一,.,吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素,牙面易菌斑、牙石堆积,病情重、疗效差、易复发,局部和全身免疫功能下降,二,.,精神压力等也可改变治疗反应,八,.,全身状况,全身健康而无系统性疾患者,对牙周治疗的反应好。,型和,型糖尿病患者,牙周炎患病率和严重程度比非糖尿病患者明显高,控制良好的,型糖尿病患者,治疗效果与非糖尿病患者类似,年龄,年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强,愈合快,若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。,基因因素,遗传因素在宿主反应中起重要作用，如,AgP,家族聚集倾向,尚无明确的结论，也无法改变遗传因素，,但检测与牙周病相关的基因类型对,预后判断,有一定参考意义,进行早期的预防和强化治疗，,如辅助使用抗生素,和增加复诊频率,个别牙预后,探诊深度和附着水平,牙槽骨吸收程度和类型,牙齿松动度,牙齿局部解剖因素,一般来说，附着丧失,5mm,，重度破坏,磨牙：,破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根,一,.,探诊深度和附着丧失,二,.,牙槽骨吸收程度和类型,牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留,破坏范围：,一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留,吸收类型：,垂直吸收较水平效果好，因易修复。,一般来说，松动度大，难保留。,分析原因：,急性炎症,牙槽骨吸收严重,三,.,牙齿松动度,四,.,牙齿局部解剖因素,牙根形态,分叉区的釉质突起和釉珠,根面凹陷,牙根距离过近,均与预后密切相关,问病史,检查,诊断,预后判断,制订治疗计划,牙周病的治疗计划,Treatment Plan of Periodontal Disease,(,第十八章,),北京大学口腔医学院 牙周科,徐莉,一,.,牙周治疗的目标,Goals of periodontal treatment,二,.,治疗程序,Treatment Sequence,牙周治疗的目标,Goals of periodontal treatment,1.,去除病因，控制炎症,2.,恢复软组织及骨的生理外形,3.,恢复功能，保持长久疗效,4.,促进牙周组织的再生,5.,美学的目的,第一阶段,:,非手术治疗阶段,基础治疗,Initial Therapy,第二阶段,:,手术治疗,Surgical Phase,第三阶段,:,修复治疗及正畸阶段,Restorative and Orthodontic Phase,第四阶段,:,维护期,Maintenance Phase,二,.,牙周治疗程序,(Non-surgery therapy),第一阶段,:,基础治疗,(Initial Therapy,）,目的,:,去除病因，控制炎症。,消除局部,致病因素,医 生,患 者,了解疾病的病因和口腔卫生的重要性,掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。,第一阶段治疗程序,向患者解释治疗计划,急症治疗,洁治术及根面平整,scaling and root planning,清除局部刺激因素,拔除无望保留的牙齿,口腔卫生指导,纠正不良习惯,松牙固定,调 合,药物辅助治疗,疗效再评估,探诊深度,5mm,探诊有出血，,根分叉病变,度，,牙龈及牙槽骨形态不良等。,疗效再评估,第二阶段,:,手术治疗,Surgical Phase,恢复骨及软组织的生理外形,促进牙周组织的再生,第三阶段,:,修复治疗及正畸阶段,Restorative and Orthodontic Phase,时机,:,治疗后（手术后）,3,个月进行，此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定,.,目的,:,恢复功能,目的,:,保持长久疗效。,强调牙周炎患者经过治疗后：,自我维护，养成良好的口腔卫生习惯；,定期专业维护，防止牙周炎的复发；,此期应终生坚持。,第四阶段,:,维护期,Maintenance Phase,总 结,基础治疗,再评估,维护期,修复期,手术期,思考题,判断预后时应考虑的影响因素,？,牙周治疗的总体目标,牙周治疗四个阶段的相互关系,
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