避免抽血气分析后

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PDCA改进案例,抽血气分析后动脉瘤形成,心内科 刘晓红,1,警训事件,2009年5月11日科内一患者行动脉血气检查，第二天采血处出现4*6CM瘀斑，未于重视。5月13日瘀斑未消退，给予硫酸镁湿敷。5月14日情况未改善，查B超提示局部假性动脉瘤形成，予加压包扎等处理。24小时后复查无假性动脉瘤形成。给病人造成痛苦，形成警训事件。,2,事件发生后反应,运用PDCA法，分析该事件产生原因，及整改办法,3,一-计划,分析原因,原有抽动脉血过程中主要操作,进针,护士选动脉（桡动脉）,消毒,抽到动脉血后拔针,指导家属按压（用棉签）,P,4,环境,机器,方法,结果,人,材料,因果图,P,病人未意识到延长按压重要性N,医务人员意识淡薄X,家属按压时间不够X,未在事件发生后及时查B超N,没统一抽动脉血操作规范X,动脉血难抽N,科内从未发生过次类事件N,无棉球X,工作忙N,宣教不到位X,巡视病房不积极X,没有此类相关事件的正规处理文件N,棉签太小C,按压方法不确定X,C=常量,X=可控,N=噪音,抽动脉血后未动态观察抽血部位X,病人在用抗凝药C,按压部位不准确X,5,找到主要原因,X1,没统一抽动脉血操作规范,X2,按压方法不确定,X3,宣教不到位,X4家属按压时间不够,X5医务人员意识淡薄,X6巡视病房不积极,X7,按压部位不准确,X8抽动脉血后未动态观察抽血部位,X9无棉球,P,P,6,二-执行,根据主要原因制定整改计划,X1没统一抽动脉血操作规范,X2按压方法不确定,X3宣教不到位,X1,成立规范抽血气分析质量管理小,组，拟定心内科抽动脉血操作规范,X2,找资料确定最好按压方法,X3,明确需向病人及家属交待要,点，并确定其执行,D,7,关于按压方法,A,按压方法抛弃原来用棉签的方法，因为病人用棉签的话他可能会手拿在棉签的杆上，没有对穿刺点直接用力，而且棉签小，对皮肤接触单位小，所以我们用,敷贴,B,大拇指个头最大，力量最大，所以我们要求用,大拇指,按压，确保穿刺点在按压范围之内,C,按压的时间，根据文献，我们定为,10分钟,。,D,8,对病人及家属的宣教,向病人及家属讲明动脉血与静脉血的区别，用抗凝药付作用，不长时间按压后果。,特别交待两句话：,1 请用大拇指按,2 请一定要按10分钟以上,D,9,动脉血标本采集法评分标准,D,10,D,11,三-检查,1 科内抽动脉血操作正规,2 有效控制抽动脉血后穿刺部位出血,3 病人遵医行为提高,4 护士观念改变,C,12,四-处理,确保科内每个护士按正规方法操作,对轮转，实习同学的培训,A,13,