酸碱平衡紊乱学习班

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 酸碱平衡紊乱,（acid-base disturbance),1,1）H,2,CO,3,，称挥发酸，从肺脏排出,2）硫酸、磷酸、丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、,羟丁酸等称非挥发酸或固定酸，从,肾脏排泄。,7.357.45，均值7.40,pH = PKa + lgHCO,3,-,H,2,CO,3,(三),机体对酸碱平衡的调节：,(二)体内酸性物质的主要来源：,(一)正常血浆pH值：,(四),常用指标：,概述,2,机体的代偿调节,1)缓冲系统代偿：,2)呼吸系统代偿:,3)肾脏调节：,4)细胞内外离子交换：,5)骨骼系统缓冲：,3,1 血浆pH值,2 反映血浆H,2,CO,3,的指标：,PaCO,2,（,动脉血二氧化碳分压,）,3 反映血浆HCO,3,-,的指标：,S.B (标准碳酸氢盐）,A.B （实际碳酸氢盐）,B.B (缓冲碱）,B.E （剩余碱）,4,酸碱平衡紊乱的类型,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,pH,pH,代谢性H,+,呼吸性 H,+,5,代谢性酸中毒,（metabolic acidosis),概念,常见原因,机体的代偿调节,有关指标的变化,对机体的影响,治疗,6,代谢性酸中毒:,血浆HC0,3,-,原发性,下降引起的,pH值下降。,7,HCO,3,-,原发性,直接丢失,（肠道和肾脏）,代谢性H,+,排出,消耗,体内代谢性H,+,常见原因,酸性药物摄入,血液稀释,代谢性H,+,产生,高钾血症,8,1 血液缓冲对：,4 细胞内外离子交换：,3 肾脏的调节：,2 呼吸系统的调节：,机体的代偿调节,H,+, +呼吸中枢 呼吸深快，CO,2,呼出,5 骨骼系统：,作用最慢，但作用较强。,H,+, 肾小管上皮细胞碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性,肾小管分泌 H,+,和NH,3, 重吸收HCO,3,-,9,有关指标的变化,pH,血浆,HCO,3,-,原发性,血浆,SB、AB、BB,均,，,ABSB，BE,负值增大,PaCO,2,继发性,血钾升高,AG,增高型，,Cl,-,正常（见于含氯以外的固定酸,）,AG,正常型，,Cl,-, （,见于肠道和肾脏丢失,HCO,3,-,及,含氯固定酸,）,10,阴离子间隙（AG）：,血浆中未测定的阴离子UA,与未测定的阳离子UC之差。,AG = UA - UC,= Na,+,- ( HCO,3,-,+ Cl,-,),固定酸,HCO,3,-,丢失,UAAG， Cl,-,正常,UA正常AG正常， Cl,-,11,对机体的影响,机理：, 脑组织氧化酶活性,ATP, 谷氨酸脱羧酶活性,-氨基丁酸,机制：, 毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性下降，微,血管扩张, 影响Ca,2+,与肌钙蛋白结合、Ca,2+,内流、肌浆网释,放Ca,2+,。, 心肌内氧化酶活性,ATP, 高钾血症,2 中枢神经系统功能抑制：,乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷,3 骨骼系统疾病：,纤维性骨炎、骨质软化症、佝偻病,4 其他：,呼吸深大、酸性尿、高钾血症等,1 心血管系统功能障碍：,血压，心肌收缩力，心律失常,12,治疗,1、去除原发病,2、补充碱性药物：,碳酸氢钠：首选,乳酸钠：肝功能不良和乳酸酸中毒者禁用,3、注意纠正低血钾和低血钙等电解质紊乱,治疗,13,呼吸性酸中毒,(respiratory acidosis),概念,常见原因,机体的代偿调节,有关指标的变化,对机体的影响,治疗,14,呼吸性酸中毒:,血浆H,2,CO,3,原发性,增高引起的,pH值下降。,15,常见原因,1) 各种原因导致的CO,2,排出障碍,(通气功能障碍）,2) CO,2,吸入过多,16,机体的代偿调节,主要代偿措施,1)缓冲系统代偿：,2)细胞内缓冲：,急性呼吸性酸中毒：常代偿不足,H,2,O+CO,2,H,2,CO,3,H,+,+HCO,3,-,CO,2,HCO,3,-,17,2)肾脏调节：主要代偿方式（同代酸），代偿,能力强。,慢性呼吸性酸中毒,1)缓冲系统代偿：,18,有关指标的变化,pH,血浆,H,2,CO,3,原发性,（,PaCO,2,）,血浆,HCO,3,-,继发性,血浆,SB、AB、BB,均,，,AB SB，BE,正值增大,高钾血症,19,对机体的影响,CO,2,可扩张脑血管，引起持续性头痛。,CO,2,潴留所致的肺性脑病（高碳酸血症）,3) 高钾血症,4）缺氧及合并代谢性酸中毒,20,治疗,治疗原发病，改善通气功能。,慎用,THAM,3),防治过度使用人工呼吸机引起的代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒。,21,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),概念,常见原因,机体的代偿调节,有关指标的变化,对机体的影响,治疗,22,代谢性碱中毒:,血浆HC0,3,-,原发性,升高引起的,pH值升高。,23,常见原因,1) 酸性物质丧失过多,2) 碱性物质摄入过多,3) 低钾血症,24,分类：,1、盐水反应性碱中毒,（saline-responsive alkalosis),2、盐水抵抗性碱中毒,（saline-resistant alkalosis),25,机体的代偿调节,1 血液缓冲对：,2 呼吸系统的调节：,4 细胞内外离子交换：,3 肾脏的调节：,H,+, 肾小管上皮细胞碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性,肾小管分泌 H,+,和NH,3, 重吸收HCO,3,-,H,+, -呼吸中枢 呼吸浅慢，CO,2,呼出,26,pH ,血浆,HCO,3,-,原发性,(血浆,SB、AB、BB,均，,AB SB，BE,正值增大,),血浆,H,2,CO,3,继发性（,PaCO,2, ）,低钾血症,有关指标的变化,27,对机体的影响,神经肌肉兴奋性：,急性代碱最常见的症状是,手足搐搦和腱反射亢进。,机理：血浆游离,Ca,2+,浓度,CNS,兴奋性：,烦躁不安、精神错乱、谵妄等。,机理：,-氨基丁酸转氨酶活性,-氨基丁酸分解,血红蛋白氧离曲线左移，组织缺氧。,低钾血症。,28,治疗,1、盐水反应性碱中毒：口服或静脉补充等张或半张生理盐水。,机制：,1）补充血容量，消除了“浓缩性碱中毒”。,2）补充血容量，血浆中过多的HCO,3,-,从尿中排除。,3）远端肾小管Cl,-,和HCO,3,-,交换增加。,2、盐水抵抗性碱中毒：碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺、补钾等。,29,呼吸性碱中毒,（respiratory alkalosis),概念,常见原因,机体的代偿调节,有关指标的变化,对机体的影响,治疗,30,呼吸性碱中毒:,血浆H,2,CO,3,原发性,下降引起的,pH值升高。,31,常见原因,各种原因引起的过度通气，CO,2,排出过量,32,机体的代偿调节,是急性呼碱的主要代偿措施,1)缓冲系统代偿：,2)细胞缓冲：,急性呼吸性碱中毒,33,2)肾脏调节：是慢性呼吸性碱中毒的主要代偿,方式（见代碱）,慢性呼吸性碱中毒,1)缓冲系统代偿：,34,pH,血浆,H,2,CO,3,原发性,（,PaCO,2,）,血浆,HCO,3,-,继发性,AB、SB、BB,均,SB AB, BE,负值增大,低钾血症,有关指标的变化,35,对机体的影响,除了与代谢性碱中毒相同外，还可因低碳酸血症引起脑血管收缩，脑部缺血缺氧，CNS症状更加严重。,36,治疗（略）,37,