2011抗菌药物临床应用管理培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物临床应用管理培训,药剂科,2011年5月30日,1,抗菌药物临床应用卫生部相关管理规定,2004年10月,抗菌药物临床应用指导原则,卫办医政发 2004285号,1,2009年3月23日,卫生部办公厅关于抗菌药物,临床应用管理有关问题的通知,卫办医政发,200938号,2,2009年11月24日,普通外科类(清洁)切口手术,围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）,3,2009年11月,剖宫产手术围手术期预防用,抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）,4,2011年4月5日 抗菌药物临床应用管理办法,（征求意见稿）卫医政疗便函201175 号,5,2,抗菌药物治疗性应用的基本原则,1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,3,联合用药的适应证,1.单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染：,需氧菌及厌氧菌混合感染,胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎或败血症等重症感染,2.病因未明又危及生命的严重感染：,先联合用药，待确诊后再调整用药,3.需长程治疗但易产生耐药性的感染：,如结核病、深部真菌病,4.提高药物的抗菌活性或降低毒副作用,如两性霉素B+氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎,4,老年人抗菌药物使用,1. 老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄,可用正常治疗量的,2/31/2,。,2. 宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物,常用：-内酰胺类,避免：氨基糖苷类,糖肽类,TDM：有明确应用指征时，个体化给药,5,新生儿抗菌药物可能的不良反应,抗菌药物,不良反应,发生机制,氯霉素,灰婴综合征,肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高,磺胺药,脑性核黄疸,磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置,喹诺酮类,软骨损害(动物),不明,四环素类,齿及骨骼发育不良，牙齿黄染,药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中,氨基糖苷类,肾、耳毒性,肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高,万古霉素,肾、耳毒性,同氨基糖苷类,磺胺药及呋喃类,溶血性贫血,新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,6,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类(),7,抗菌药物在孕妇的应用,妊娠期可选用的药物,包括青霉素类、头孢菌素类、其他,-内酰胺类、林可和克林霉素、磷霉素等。,只有相对安全，尚无绝对安全的药物。,8,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,9,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,10,高危因素：,1.范围大、时间长,2.涉及重要器官,3.有异物植入,4.年龄70岁,5.糖尿病控制不佳,6.恶性肿瘤放、化疗中,7.免疫缺陷或营养不良,外科手术预防用药疗程控制流程图,（,参考抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物临床应用管理办法,）,11,类切口预防用抗菌药物给药方法,类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。,普外科类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。,经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等,预防用药纳入普外科类(清洁)切口手术管理。,12,类切口预防用抗菌药物给药方法,1,起始时机,：,术前0.52小时内或麻醉开始时首次给药（万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药）,2,剂量,：,手术时间较短(1500 ml，术中给予第2剂，必要时还可用第3剂；宜选择长t1/2药品。,3,途径,：,iv，溶媒体积不超过100ml，20-30min滴完（万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定）,4,有效覆盖时间,：,包括整个手术过程和手术结束后4hr,一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时。,13,类切口预防用抗菌药物使用药物选择,类切口手术常用预防抗菌药物为,头孢唑啉,或,头孢拉定,。,类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：,头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g,。,对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用,克林霉素,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用,氨曲南,预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。,耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用,万古霉素,或,去甲万古霉素,预防感染。,14,剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则,择期剖宫产围术期抗菌药物预防用药时间一般不超过,48hr,择期剖宫产围术期抗菌药物一般首选,第一代头孢菌素,，若存在感染高危因素时，可选择,第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁,预防用药时机，一般应在,钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物,。,15,手术名称,抗菌药物选择,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；,头孢曲松,颈部外科(含甲状腺)手术,第一代,头孢菌素,经口咽部粘膜切口的大手术,第一代,头孢菌素,可加用甲硝唑,乳腺手术,第一代,头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素,腹外疝手术,第一代,头孢菌素,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,阑尾手术,第二代头孢菌素,或头孢噻肟；甲硝唑,结、指肠手术,第二代头孢菌素,或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑,肝胆系统手术,第二代头孢菌素，有反复感染史者可选,头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮/舒巴坦,胸外科手术(食管、肺),第一、二代头孢菌素,，头孢曲松,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,泌尿外科手术,第二代头孢菌素；,环丙沙星,一般骨科手术,第一代,头孢菌素,应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术,）,第一、二代头孢菌素；,头孢曲松,妇产科手术,第一、二代头孢菌素,或头孢曲松或头孢噻肟,；涉及阴道时可加用甲硝唑,剖宫产,第一代,头孢菌素,（结扎脐带后给药）,常见手术预防用抗菌药物表,16,医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。,经验性治疗,可用于,肠道感染,、,社区获得性呼吸道感染,和,社区获得性泌尿系统感染,，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，,逐步实现,参照致病菌药敏试验结果,或,本地区细菌耐药监测结果,选用该类药物。,应,严格控制,氟喹诺酮类药物作为,外科围手术期预防用药,。,对,已有严重不良反应,报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。,严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,17,喹诺酮类药物的注意点,对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。,18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。,制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。,妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。,本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生， 因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。,肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。,本类药物可能引起皮肤光敏反应、 关节病变、 肌腱断裂等，并偶可引起心电图 QT 间期延长等，用药期间应注意观察。,18,谢谢！,19,