传染性单核细胞增多症-夏雅课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性单核细胞 增多症,Infectious mononucleosis,1.,定义,由,EB,病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。,EB,病毒（,Epstein-Barr virus,，,EBV,）,Epstein,和,Barr,于,1964,年从非洲儿童恶性淋巴瘤,(,Burkitts,lymphoma),细胞培养中最早发现，,主要侵犯,B,细胞。,EB,病毒（,Epstein-Barr virus,，,EBV,）,EBV,是一种嗜淋巴细胞的,DNA,病毒，,属疱疹病毒,亚科，,直径约,150180nm,，,外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是,20,面体，有,160,个壳微粒，最内层为大分子的,双链,DNA,。,EBV,有,5,种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。分别为：,衣壳抗原（,VCA,）；早期抗原（,EA,）；核心抗原（,EBNA,）；淋巴细胞决定的膜抗原（,LYDMA,）；膜抗原（,MA,）。,传染性单核细胞增多症,青春期初次感染,非洲儿童恶性淋巴瘤（,Burkitt,瘤）,发病前重度,EBV,感染,血清学证据：患儿体内,EBV-,Ab,水平高,瘤组织中,EBV DNA,和核心抗原（,EBNA,）,鼻咽癌：,见于我国广东，广西，湖南,瘤组织中,EBV-DNA,，,EBNA,血清中,EBV,抗体增高,鼻咽癌治疗好转后，,EBV,抗体水平,EB,病毒感染所致疾病,2.,流行病学,传染源：患者、隐性感染者、携带者,传播途径,:,唾液传播，偶尔输血感染,易感人群：年长儿及青少年；,6,岁以下儿童多呈轻型或隐形感染，,15,岁感染后多出现典型症状,流行特征：一年四季均可发病，以晚秋及初春为多,3.,发病机理,EB,咽喉部 血液 全身,病毒 淋巴结 病毒血症 淋巴系统,B,细胞,T,细胞,细胞毒性,B,细胞,EBV,受体,防御反应,效应细胞,（,EBV,感染）,(,表面抗原改变）,（,CTL,）,（异常淋巴细胞）,唾液,侵 犯,形 成,破 坏,累及,4.,病理,表现为淋巴组织的良性增生,1.,肝脏：间质性改变,2.,脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞,3.,淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生,4.,其他：神经系统、心、肾、肺、皮肤,（异常的多形性淋巴细胞浸润）,5.,临床表现,潜伏期,3050,天，儿童,515,天,发热：无固定热型、热度，热程持续数日或数周，中毒症状多不严重,咽峡炎：扁桃体肿大，伪膜、溃疡等表现,淋巴结肿大：颈部最多见（,70%,）,肝脾肿大：多为轻度，肝功能异常（,60%,）,皮疹：,10% ;,多型性，部分患儿上眼睑浮肿,其他：不同脏器受累（呼吸、心血管、泌尿、消化、神经等）,6.,实验室检查,1.,外周血象,WBC,总数升高，淋巴细胞增多,60%,血小板计数常见减少。,异常淋巴细胞大于,10%,或绝对值大于,1.0,10,9,/L,2.,血清学检查：,EB,病毒标志物检测,1.,嗜异性凝集试验 ：,IgM,型嗜异性抗体，可凝集绵羊或马红细胞，效价高于,1,：,64,，经豚鼠肾吸收后仍阳性可诊断。一般,5,岁 多为阴性。,2. EB,病毒抗体测定 ：特异性,VCA,IgM,和,EA,IgG,检测,EB,病毒分离与检测,Southern,印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（,EBV-DNA,）,嗜异性凝集试验（,Pall-,Bunell,test,，,P-B,试验）,属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊断传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病,3,4,周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达,80,95%.,若效价在,1:64,以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；,效价在,1:224,以上则可诊断为传单。,少数病例（约,10%,）嗜异性抗体出现时间较晚或持续时间过短，而且接受皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。,然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应进一步作鉴别吸收试验。,2.,血清学检查：,EB,病毒标志物检测,1.,嗜异性凝集试验 ：,IgM,型嗜异性抗体 局限性，,5,岁 多为阴性。,2. EB,病毒抗体测定 ：特异性,VCA,IgM,和,EA,IgG,检测,EB,病毒分离与检测,Southern,印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（,EBV-DNA,）,抗原,antigen,抗体,antibody,核心抗原（,EBNA,）,在疾病早期出现，并长期存在,膜抗原（,MA,）,抗膜抗体是病毒的中和抗体，,其高峰出现虽然较晚，但以后可,持续终生,早期抗原（,EA,）,在疾病的急性期有,80%,的阳性率,衣壳抗原（,VCA,）,IgM,抗体急性期阳性率最高，急性,期可首先出现，并很快达高滴定度，,是传单患者急性期诊断的重要指标，,以后在数周内消失。,IgG,抗体在发病,两星期达高峰，以后以低水平存在持,续终生，虽不能作为近期感染指标，,但可用作流行病学调查。,淋巴细胞决定膜抗原（,LYDMA,）,2.,血清学检查：,EB,病毒标志物检测,1.,嗜异性凝集试验 ：,IgM,型嗜异性抗体 局限性，,1.0,10,9,/L,嗜异凝集抗体阳性,EB,病毒,VCA,抗体阳性,8.,鉴别诊断,化脓性扁桃体炎：,链球菌、,MP,等,类传染性单核细胞增多症：,多与,CMV,、弓形体有关,病毒性肝炎,川崎病,恶性组织细胞病,GABHS,感染,1975,年通过研究,500,例传染性单核细胞增多症的报告,1,发现，,30,的患者存在,A,组,-,溶血性链球菌（,GABHS,）咽炎，,0.2,存在扁桃体周围脓肿，,0.2,存在脾破裂，和,0.2,存在风湿热。,1976,年及,1983,年另外两个通过研究超过,100,名传染性单核细胞增多症患者的报告,2,发现,GABHS,咽炎率只有,3%,至,4,。,1.Hoagland RJ. Infectious mononucleosis. Prim Care 1975;2:295-307.,2. Chretien JH,Esswein,JG. How frequent is bacterial,superinfection,of the pharynx in infectious mononucleosis? Observations on incidence, recognition, and management with antibiotics.,Clin,Pediatr,Phila, 1976;15:424-7.,Merriam SC, Keeling RP. Beta-hemolytic streptococcal,pharyngitis,: uncommon in infectious mononucleosis. South Med J 1983;76:575-6.,）,9.,治疗,多呈自限性，预后良好，治疗的主体是支持治疗，包括充分水化，非类固醇消炎药或对乙酰氨基酚，和润喉糖或喷雾剂。,3,支持疗法：,休息、营养支持,抗生素：,提示存在,GABHS,感染,阿莫西林和氨苄西林,-,麻疹样皮疹,肾上腺皮质激素,:,严重咽部水肿影响呼吸,丙种球蛋白,抗病毒治疗：,更昔洛韦对比利巴韦林疗效更优,4,防治并发症：,脾大、肝大、脾破裂、肝功能异常、慢性疲劳,3. MARK H. EBELL. Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis. American Family,Physician.October,1, 2004 Volume 70, Number 7,4.,蒋建军,.,更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症,32,例临床观察,.,中国现代医学杂志,.9.2005.vol15.number9,其他罕见并发症：,急性间质性肾炎,溶血性贫血,心肌炎和心脏传导异常,神经系统异常,颅神经麻痹,脑炎或脑膜炎,单神经病,球后视神经炎,血小板减少症,上呼吸道梗阻,10.,防治,国内试验研制的,EBV,疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。,谢谢,！,