呼吸系统疾病患儿的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章 呼吸系统疾病患儿的护理,Caring for Children with Respiratory,Disorders,尹志勤,（温州医学院护理学院）,目 录,肺 炎,支气管哮喘,1,2,学习目标,识记,描述支气管哮喘、哮喘持续状态、咳嗽变异性哮喘的定义。,理解,举例说明支气管肺炎、支气管哮喘的临床表现。,解释支气管肺炎临床表现的病理生理学基础。,解释支气管肺炎、支气管哮喘护理措施的依据。,运用,应用护理程序对支气管肺炎、支气管哮喘患儿实施护理。,对长期吸入治疗的支气管哮喘患儿进行用药指导。,核心名词,Dyspnea,Pneumonia,Wet detect rales,Bronchial asthma,呼吸困难,肺炎,湿啰音,支气管哮喘,分类,病理分类 支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程分类 急性,迁延性,慢性,病情分类 轻症,重症,病因分类,感染性,非感染性,典型与否,典型性,非典型性,发生地点,社区获得性,院内获得性,一、肺炎,（,pneumonia,）,支气管肺炎（,bronchopneumonia,）,概述,是小儿时期最常见的肺炎,多见于,3,岁以下,一年四季均可发生,低出生体重、营养不良、,VD,缺乏、先心病易发,一、肺炎,病因,内在因素,CNS,发育不完善、免疫功能不健全、,RS,特点,环境因素,居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调,病原体,常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多,一、肺炎,支气管肺炎,支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚,病理生理,通气换气功能障碍,PaO,2,PaCO,2,呼吸心率增快,鼻翼扇动、三凹征,呼吸功能衰竭,毒素炎症产物吸收,循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调,肺炎链球菌,一、肺炎,支气管肺炎,发热,咳嗽,固定湿啰音,轻型肺炎,不规则热,弛张热,稽留热,不发热,呼吸加速,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀,背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末明显,较频,刺激性干咳,极期略减轻,恢复期有痰,口吐白沫,气促,一、肺炎,临床表现,支气管肺炎,循环系统,消化系统,酸碱平衡,重型肺炎,心肌炎,心衰,精神萎靡,烦躁,脑水肿,中毒性脑病,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,食欲不振、呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹,消化道出血,神经系统,并发症：脓胸、,脓气胸、肺大泡,一、肺炎,临床表现,支气管肺炎,辅助检查,血象,病原学 检查,X,线检查,一、肺炎,支气管肺炎,辅助检查,外周血检查,病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞,病原学检查,病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。,X,线检查,双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。,一、肺炎,支气管肺炎,治疗要点,控制感染,：,据菌选药，重症静脉用药。,疗程体温正常后,5,7,天，症状消失后,3,天。,对症治疗：,退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。,其他：,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。,一、肺炎,支气管肺炎,护理评估,健康史,反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。,身体状况,发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部,X,线、病原学等检查结果。,心理社会状况,住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。,一、肺炎,支气管肺炎,常见护理诊断,/,问题,气体交换受损,与肺部炎症有关。,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。,体温过高,与肺部感染有关。,营养失调：低于机体的需要量,与摄入不足、消耗增加有关。,潜在并发症,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,一、肺炎,支气管肺炎,护理措施,环境调整与休息,氧疗,保持呼吸道通畅,维持体温正常,营养及水分的补充,病情观察,健康教育,一、肺炎,支气管肺炎,护理措施,环境调整与休息,保持室内的空气新鲜。,室温,18,22,，湿度,55%,60%,为宜。,嘱患儿卧床休息，减少活动。,被褥要轻暖，穿衣不要过多。,勤换尿布，保持皮肤清洁。,各种处置应集中进行。,一、肺炎,支气管肺炎,护理措施,氧疗,气促、发绀患儿应及早给氧；,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L,1L/min,；,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量,2L,4L/min,；,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；,吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,一、肺炎,支气管肺炎,护理措施,保持呼吸道通畅,体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。,有效的咳嗽和体位引流：,超声雾化吸入：,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。,密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,一、肺炎,支气管肺炎,护理措施,维持体温正常,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l2,小时测量一次。,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物降温。,加强口腔护理。,多饮水。,皮肤护理。,一、肺炎,支气管肺炎,护理措施,营养及水分的补充,高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。,耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。,鼓励患儿多饮水。,重症患儿记录,24,小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,一、肺炎,支气管肺炎,护理措施,病情观察,有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；,有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过,20,分钟；,有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；,观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,一、肺炎,支气管肺炎,护理措施,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,一、肺炎,支气管肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,respiratory syncytial virus pneumonia,1,岁内婴儿多见,轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：,中低度发热或高热、喘憋明显,肺部体较：中、细湿啰音,X,线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿,白细胞总数大多正常,一、肺炎,腺病毒肺炎,adenovirus pneumonia,多见于,6,个月,2,岁婴幼儿,起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热,咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀,肺部体征出现晚，可出现喘憋,胸片改变较肺部体征早,易并发肺气肿,一、肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,staphylococcal pneumonia,多见于新生儿及婴幼儿,起病急，病程重，发展快,中毒症状明显,肺部体征出现早,皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹,易并发脓胸、脓气胸,一、肺炎,肺炎支原体肺炎,mycoplasmal pneumoniae pneumonia,各年龄段的小儿均可发病,刺激性干咳为突出表现,肺部体征不明显，中毒症状不重,咽、胸、肌痛,多系统损害,X,线,4,种改变,一、肺炎,定义,：,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种细胞参与的,气道慢性炎症,，,具有气道高反应性特征,。,临床特点,：,反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和,/,或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。,发病情况,：,以,5,岁前患病较多，大多在,3,岁以内起病。,二、支气管哮喘,（,bronchial asthma,）,发病机制,免疫因素,Th1/Th2,细胞功能失衡，使,B,细胞产生大量的,IgE,和炎症性因子,过敏原再次进入体内，与体内特异性,IgE,结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性物质,二、支气管哮喘,发病机制,神经、精神、内分泌素,-,肾上腺素能受体的功能低下、,-,肾上腺素能神经的反应增强,情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。,遗传因素,哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史,二、支气管哮喘,危险因素,与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响,常见因素,：,感染,食物,接触或吸入物,强烈情绪变化,其他,二、支气管哮喘,临床表现,起病情况,：,婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。,典型症状：,发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。,二、支气管哮喘,临床表现,体征：,可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。,重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。,呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征,二、支气管哮喘,临床表现,发作特点：,咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。,儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，,即,咳嗽变异性哮喘（,cough variant asthma,，,CVA,）,，,常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。,哮喘持续状态,：,若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在,24,小时内缓解者。,二、支气管哮喘,预后,本病的预后较好,到成年期后，约,70%80,病例症状体征完全消失,部分患者可留有轻度肺功能障碍。,二、支气管哮喘,辅助检查,肺功能测定,呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。,X,线检查,急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。,外周血检查,嗜酸性粒细胞增高,(,30010,6,L),。,过敏原试验,二、支气管哮喘,诊断标准,反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关,发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长,支气管扩张剂有明显疗效,除外其他引起哮喘的疾病,结合体征及肺功能检查,二、支气管哮喘,诊断标准,咳嗽变异性哮喘（,coughvariantasthma,）,咳嗽反复或持续发作,1,个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重；,临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；,抗哮喘药物诊断性治疗有效,；,有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原试验阳性等可作辅助诊断；,除外其他原因引起的慢性咳嗽。,二、支气管哮喘,治疗要点,去除病因,避免接触过敏原，清除感染病灶。,二、支气管哮喘,治疗要点,急性发作期治疗,糖皮质激素,首选药，一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药。,支气管扩张剂,2,-,受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等。,茶碱类药物：常用氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）。,抗胆碱药物,抗生素,疑伴呼吸道细菌感染时，选用抗生素。,二、支气管哮喘,治疗要点,哮喘慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素,白三烯调节剂,缓释茶碱,长效,2,-,受体激动剂,肥大细胞膜稳定剂,全身性糖皮质激素,二、支气管哮喘,治疗要点,哮喘持续状态的治疗,保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。,给予吸氧、补液、纠正酸中毒。,早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注,2,-,受体激动剂，静滴氨茶碱。,严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。,二、支气管哮喘,治疗要点,预防复发,避免接触过敏原，祛除各种诱发因素,吸入维持量糖皮质激素,特异性的免疫治疗,二、支气管哮喘,常见护理诊断,/,问题,低效性呼吸型态,与支气管痉挛、气道阻力增加有关。,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。,焦虑,与哮喘反复发作有关。,知识缺乏,缺乏有关哮喘的防护知识。,二、支气管哮喘,护理措施,环境与休息,病室空气清新，温湿度适宜，安静,维持气道通畅，缓解呼吸困难,体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，保持,PaO,2,在,70,90mmHg,用药：遵医嘱用药。,畅通呼吸道：雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰。,保证摄入足够的水分,教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动,二、支气管哮喘,护理措施,密切观察病情变化,监测生命体征，注意呼吸困难的表现。,做好心理护理,哮喘发作时，守护并安抚患儿，允许患儿及家长表达情感。,健康教育,指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能：,腹部呼吸运动方法；,向前弯曲运动方法；,介绍用药方法及预防知识。,二、支气管哮喘,思考题及参考答案,思考题,1,岁小儿，持续高热,78,天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞,9,10,9,/L,。胸部,X,线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。请问：该患儿的护理诊断有哪些？,参考答案,气体交换受损：与肺部炎症,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。,体温过高：与肺部感染有关,潜在并发症：心力衰竭,思考题及参考答案,思考题,哮喘慢性持续期的治疗首选的药物是,A.,吸入型糖皮质激素,B.,白三烯调节剂,C.,缓释茶碱,D.,长效,2,-,受体激动剂,E.,肥大细胞膜稳定剂,参考答案：,A,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,儿科护理学,（,第,5,版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,