体格检查—头颈部课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体格检查,头颈部检查,福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科 黄奕森,Section 1,：头发和头皮,hair and scalp,观察头发、头颅外形。,用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。,头皮：无红肿，异常分泌物,头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落,眉毛：分布均匀，外侧,1/3,无脱眉,Section 2,：头颅,skull,头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周,小颅：囟门闭合过早（正常,1218,个月）,尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。,方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。,巨颅：脑积水（大而圆），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使双目下视，巩膜外露）,Section 3,：颜面及其器官,外眼,face and its organ,眼睑：,检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍,眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。,上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹,睑内翻、倒睫：见于沙眼。,眼睑闭合障碍：双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹,Section 3,：颜面及其器官,结膜,结膜：,注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。,（,1,）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉；,（,2,）上睑结膜：翻上眼睑要领：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。,Section 3,：巩膜、角膜,巩膜：,正常为青白色。黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等）,角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光,Section 3,：瞳孔,瞳孔：,瞳孔大小和形状：正常直径,3,4,，两侧等大等圆。,瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、冬眠灵中毒、,Horner,综合征、阿罗氏瞳孔等；,瞳孔扩大：见于药物如：阿托品影响、昏迷、外伤等；,不等大：见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝；椭圆形瞳孔：青光眼、肿瘤；,不规则瞳孔：虹膜粘连。,Section 3,：瞳孔对光反射,直接法：,光照一侧，观察双侧瞳孔；,间接法：,光照一侧，观察对侧瞳孔；,调节与辐辏反射：嘱病人注视,1,米以外的手指，,近距离注视病人瞳孔,。然后将手指快速移近距眼球,20cm,处，正常人双侧瞳孔缩小，此为,调节反射,；同样于,1,米以外缓慢移近距眼球,510cm,处，正常人眼球内聚，此为,辐辏反射,。,Section 3,：眼球,eyes,外形：眼球突出：双侧：突眼性甲亢；单侧：眼球炎症、出血、肿瘤,眼球凹陷：双侧：严重脱水；单侧：,Horners,综合征（颈交感神经麻痹）,Section 3,：眼球运动和震颤,眼球运动,（中点开始，回到中点）,：嘱头部固定，眼球随医师手指（距离,30,40cm,）作移动，按左左上左下右右上右下,6,个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。（眼球运动由,6,条肌肉支配，内外直肌、上下直肌、上下斜肌）,眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数次，观察是否出现震颤。,Section 3,：耳,ear,耳廓：,有无畸形、疤痕、结节、牵拉痛；,外耳道：,向外上方牵拉，手电筒照明，观察有无红肿、出血、溢脓；,乳突：,有无压痛；,Section 3,：鼻,nose,鼻外形：,注意鼻部皮肤颜色和鼻形改变，如：酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于梅毒）。,鼻腔：检查,有无阻塞（棉花丝）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。,鼻窦,：三对（额窦、筛窦、上颌窦），注意有无压痛。上颌窦用双手,口腔气味：,1.,恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化不良；,2.,酮味,(,烂苹果味,),：糖尿病酮症酸中毒；,3.,氨味（尿味）：尿毒症；,4.,肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；,5.,蒜味：有机磷中毒,Section 3,：口,mouth,口唇：,正常口唇红润光泽，无疱疹；,1.,苍白：见于贫血（血红蛋白减少）；,2.,紫绀：心肺功能不全（还原血红蛋白增多，,50g/dl,）；,3.,樱红色：一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白增多）,4.,疱疹：见于流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎（病毒感染引起）；,5.,裂隙和糜烂：核黄素缺乏、缺铁性贫血。,口腔粘膜：,正常光洁呈粉红色，注意有无溃疡、糜烂、出血、白斑（需早期活检）、色素沉着等。,Section 3,：牙,teeth,、牙龈,gum,牙齿：,是否整齐，有无龋齿、缺齿、义齿。, , ,牙龈：,正常为淡红色，质地结实，紧贴牙颈；注意有无红肿、溢脓、疏松、铅线（齿龈游离缘篮灰色点线）,Section 3,：舌,tongue,、咽,pharynx,舌：,正常舌质淡红，湿润，舌苔薄白，随意运动，伸舌居中，无震颤；,咽部：,有无红肿、出血、滤泡增生；,悬雍垂：,居中,扁桃体,：有无红肿、渗出物及假膜；,肿大分度,：,不超过咽颚弓, ,超过咽颚弓, ,达到咽后壁中线,Section 4,：颈部,neck,颈部外形：,直立对称,颈部运动：,运动自如。颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、破伤风、颈椎病。布鲁金斯基征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双髋与膝关节是否同时屈曲。,Section 4,：颈静脉,颈静脉,：正常：坐、半卧位不显露，平卧去枕时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3,内。,颈静脉怒张,：,30,45,卧位（半卧位）或坐位时可见颈静脉充盈、怒张或搏动均为异常征象。,Section 4,：颈动脉,颈动脉：,正常：不易看见；颈动脉搏动：脉压增大如：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等。,【,注意,】,颈动脉与颈静脉搏动的鉴别,颈静脉搏动柔和，无搏动感；颈静脉压之塌陷，呼气充盈明显，半卧位明显，肝颈静脉回流征可阳性；,颈动脉搏动强劲，搏动感明显；颈动脉压之不塌，不受呼吸、体位影响，无肝颈静脉回流征。,Section 4,：气管,气管,：正常居中。气管偏移：两侧距离不等。推向健侧：大量胸水、气胸、纵隔肿瘤；牵向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连,Section 4,：甲状腺,甲状腺触诊：,正常未触及。,前面触诊：,一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。,后面触诊：,一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。,甲状腺肿大分度,甲状腺肿大分三度：,I,度：不能看出肿大但能触及者；,II,度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突,肌以内者,III,度：超过胸锁乳突肌外援者,甲状腺肿大常见病因,甲状腺功能亢进（,Graves disease,）,单纯性甲状腺肿,甲状腺癌,慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、,甲状旁腺腺瘤,谢谢！,