小儿支气管肺炎的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿支气管肺炎的护理,小调查,小儿什么疾病门诊量最多？,小儿什么疾病住院量最多？,答案,儿科门诊：,呼吸道感染,（约占,60%,）,儿科住院：,肺炎,约占,60%,（首位）,1.,小儿肺炎的现状、,易患肺炎的原因,、小儿肺炎概念、分类、易感因素、病因,2.,小儿支气管肺炎的临床表现,3.,小儿支气管肺炎的护理,1.1,小儿肺炎现状,1,.1.1,全球资料,每年200多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家。据,WHO2005,全世界健康报告，肺炎是,1,月,-5,岁儿童感染性死亡的主要原因。,1.1.2,国内资料,每年30万婴幼儿死于肺炎。,肺炎,-,被忽略了的儿童杀手,1.2,小儿易患肺炎的原因,1.2.1,呼吸道的解剖特点,1.2.2,血液中抗感染的免疫物质不足,1.2.1,小儿呼吸道的解剖特点,1.2.1.1,小儿鼻腔中没有鼻毛，鼻腔小而短，鼻道狭窄，血管丰富，当发生感染时，容易发生鼻道堵塞。鼻和耳可通过耳咽管相通，而婴幼儿的耳咽管宽、直而短，呈水平位，当患鼻咽部炎症时，细菌易通过耳咽管引起小儿中耳炎。,1.2.1,小儿呼吸道的解剖特点,1.2.1.2,由于气管、支气管壁的粘液分泌不充分，粘膜干燥，影响了气管粘膜的纤毛运动，削弱了纤毛清除进入气管的灰尘、细菌的功能，容易诱发细菌感染。,1.2.2,血中抗感染的免疫物质不足,1.2.2.1,人体血液中的,IgA,，是呼吸道抵抗感染的重要因素。但新生儿血中缺乏,IgA,，生后,3,个月开始逐渐合成，,1,岁时约为成人量的,13%,，,12,岁时才达到成人水平。,1.2.2,血中抗感染的免疫物质不足,1.2.2.2,新生儿出生时可从母亲血中得到一种抗感染的物质,IgG,，但出生后母体供给停止，多在半岁后全部消失，以后随环境中各项刺激因素才会逐渐产生，至,7,岁时血中,IgG,达到成人水平。所以免疫物质不足，也是婴幼儿易患呼吸道感染的重要原因。,1.3,概念,肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。,共同特点：临床上以,发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。,1.4.1.,病理分类,1.4.2.,病因分类,1.4.3.,病程分类,1.4.4.,病情分类,1.4,分类,支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等,感染因素（社区获得性、医院内感染）、,非感染因素（吸入性，坠积性等）,急性：1个月以内,迁延性：13个月,慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主）,重症肺炎（其他系统均受累，,全身中毒症状明显）,1.5,易感因素,1.5.1,季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时,1.5.2,居住环境 居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多,1.5.3,身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素,D,缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发,1.6,病因,1,.6.1,内在因素,；,婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点,1.6.2,环境因素,：,居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等,1.6.3,病原体,：,病毒以,呼吸道合胞病毒,多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以,肺炎链球菌,多见，其次链球菌，葡萄球菌等。,2,、小儿支气管肺炎临床表现,小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）,起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。,2.1,轻症,发热,：,热型不定 ，多为不规则热， 新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。,咳嗽,：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。,气促,：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分钟可达,40,80,次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。,2.2,重症,除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，出现循环、神经、消化等系统功能障碍。,2.2.1,循环系统,：,轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的,心,力衰竭,或心肌炎。,2.2.2,神经系统,：,常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。,2.2.3,消化系统,：,表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。,2.2.4,心力衰竭诊断标准（四项以上成立）, 心率突然,加快，婴儿180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）, 呼吸突然加快，超过60次/分;,肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm,心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;,突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白,尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿,3,、护理,3.1,护理诊断,3.2,护理目标,3.3,护理措施,3.1,护理诊断,1.,气体交换受损,与肺部炎症有关,2.,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关,3.,体温过高,与肺部感染有关,4.,营养失调,低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,5.,潜在并发症,心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病,3.2,护理目标,3.2.1,患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,3.2.2,患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅,3.2.3,患儿体温恢复正常,3.2.4,患儿住院期间能得到充足的营养,3.3,护理措施,建立良好的护患关系,加强基础护理,改善呼吸功能,保持呼吸道通畅,降低体温,密切观察病情,充足营养,健康教育,3.3.1,建立良好的护患关系,热情、亲切地与患儿交流，耐心、细致地关心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理。,3.3.2,加强基础护理,保持病室环境舒适，病室应通风消毒，保持室内空气清新，避免对流风。病房安静，减少不必要的探视。室温保持在1822，保持适宜的湿度，一般以55%60%为宜。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。,3.3.3,改善呼吸功能,3.3.3.2,患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。 根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为051Lmin；中度缺氧，氧流量是24L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检查鼻导管是否达到深度(鼻尖至耳垂长度的23)，及时保持导管通畅。,3.3.3.1,置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张,。,3.3.3.3,遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。,3.3.4,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物 ，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变 稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰。卧床休息，减少氧消耗量，经常翻身拍背，变更体位，咳喘较重时，应取半卧位。病情稳定后，应适当活动，增加肺通气，促进分泌物排出。让患儿充分休息，也是一剂良药。,应松开患儿衣被,及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到38.5以上时，则可遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。30min后再次测量体温，并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温，并密切观察药效，防止体温骤然降至患儿虚脱,。,3.3.5,降低体温,3.3.6,密切观察病情,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快,60,次分、且心律,160180,次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。,若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经,20,30,乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过,20,分钟。,密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。,观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,3.7,充足营养,肺炎患儿 患儿要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高，鼓励患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、带酸性的、油腻味厚的、生冷的食物等，不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。,3.8,健康教育,向家长介绍与疾病有关的知识和护理知识，宣传母乳喂养的好处，告诉家属应注意患儿营养的均衡，及时添加辅食，并按时接种各种疫苗。气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，避免到人多的公共场所。,谢 谢！,