糖尿病酮症酸中毒护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,糖尿病酮症酸中毒,朱红波,2013,年,02,月,24,日,发病机制,糖尿病患者胰岛素分泌不足或利用不足，尤其是,1,型糖尿病，胰岛细胞完全丧失其功能，肝糖原、肌糖原不能正常转化，脂肪代谢增加，大量脂肪酸在肝脏经,氧化产生为酮体（乙酰乙酸、,-,羟丁酸，丙酮）。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排出增多称为酮尿，统称为酮症。乙酰乙酸、,-,羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续增高，超过机体处理能力时，便发生代谢性酸中毒。,病理生理,酸中毒,严重失水,（高血糖加重渗透性利尿，酸中毒加重水分丢失，摄入减少。）,电解质紊乱,（血钾，钠，氯大量丢失）,携带氧系统异常,（糖化血红蛋白增加，使血红蛋白与氧亲和力增高，血氧离解曲线左移。酸中毒时，血氧离解曲线右移，释放氧增加，起代偿作用。若纠正酸中毒过快，失去这一代偿作用,可使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤其是脑缺氧。）,周围循环衰竭和肾功能障碍,（严重失水，循环衰竭，血压下降，肾脏低灌注。）,中枢神经功能障碍,（脑缺氧）,病因,.,胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。,2,对胰岛素产生了抗药性。,3.,胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。,4.,感染，多为急性感染或慢性感染急性发作，有全身性感染、肺炎、血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感等。,5.,过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物,(,每天小于,100,克）。,6.,妊娠和分娩。,7.,急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。,8.,其他不明因素约占,10%30%,。,临床表现,1.,烦躁口渴、乏力、恶心、呕吐、食欲低下。,3.,脱水：轻者皮肤黏膜稍干燥；重者双眼球凹陷，舌干，皮肤弹性差或无弹性，脉快，血压偏低,。,2.,呼吸：轻者呼吸稍促；重者出现深大呼吸，呼气有烂苹果味。,5.,少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张。,4.,轻者精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚；重者嗜睡、昏迷。,病例,38,床陈其鹏，男，,19,岁，住院号,00663967,因自感“乏力、腹部不适、浑身燥热”于,2013,年,2,月,16,日来我院检查。,查,T36.0,，,P100,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP112/69mmHg,；神志清，精神萎，面色潮红，营养中等，呼吸稍促，步入病室，查体合作。,门诊查随机血糖,26.6mmol/L.,入院后检查,入院后完善相关辅助检查,血常规、肝功能正常。,空腹血糖,13.26mmol/L,。,血浆,PH7.23,；酮体,3.9(2+)mmol/L;,糖化血红蛋白,11.1%,；甘油三酯,1.82mmol/L,；果糖胺,3.27mmol/L,；尿酸,601.4umol/L,。,诊断,：,1,型糖尿病伴酮症酸中毒。,治疗：,入院后给以降糖、疏通循环、补液补电解质、饮食控制等对症治疗后，监测血糖,6.3-11.7-8.9-15.3mmol/L,。血清酮体，血浆,PH,正常。患者神志清、精神可、二便正常。于,2013-2-20,予以出院。,护理诊断,（,1,）体液不足,（与酸中毒水分丢失、摄入不足有关）,（,2,）活动无耐力,（与酮症酸中毒、代谢紊乱有关）,（,3,）营养失调低于机体需要量,（与纳差，糖代谢紊乱有关）,（,4,）有受伤的危险,（与急性发作期乏力，意识模糊有关）,（,5,）焦虑（,与疾病反复发作有关）,（,6,）知识缺乏,（缺乏有关糖尿病酮症酸中毒的知识）,护理目标,（,1,）患者住院期间体液保持平衡，无脱水现象，血糖、血酮得到控制。,（,2,）患者住院期间活动耐力得到提高,（,3,）患者住院期间体重增加。恶心乏力的症状得到缓解,（,4,）患者住院期间，未发生跌倒、皮肤损伤。,（,5,）患者住院期间情绪稳定，心情良好。,（,6,）患者住院期间掌握糖尿病的知识。,护理措施,一、用药护理,（向病人解释用药目的，用法，注意事项，不良反应，指导病人正确用药。）,（,1,）补液 迅速建立静脉通道,a,补液量：该患者轻度脱水，在,12h,内补,10002000ml,6h,内,10002000ml,第一个,24h,内,40005000ml,。严重者,6000-8000ml,同时鼓励口服补液,b,补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至,13.9mmol/L,后，应输入,5%,葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。,（,2,）胰岛素治疗 小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素,0.1U/(kgh),。用药过程中要严密监测血糖 ，观察病情。注意观察有无胰岛素的不良反应（过敏，低血糖，屈光反应，水肿，局部组织萎缩或增生）。理想降血糖效果为血糖每小时下降,3.96.1U/Kg,。病情缓解后要长期使用胰岛素。,c,补液速度：按先快后慢为原则。原则上前,4h,输入总失水量的,1/3,1/2,，在前,12h,内输入量,4000ml,左右，达输液总量的,2/3,。其余部分于,24,28h,内补足,。,(3),纠正电解质及酸碱平衡失调 尿量正常者，静脉补钾，补镁。治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。,（,4,）改善循环，疏通血管,二、病情观察,（）密切观察病人神志意识，瞳孔，生命体征，皮肤面色情况，呼吸，末梢循环情况，出入量。,（）实验室检查：监测血糖，血浆，电解质白细胞，红细胞，血小板，糖化血红蛋白，尿酸，甘油三酯，肝功能等。,（）对症护理：加强生活护理，注意卫生，特别是皮肤，口腔护理。,三、饮食护理,(1),鼓励病人多饮水,（,2,）制定食物总热量，合理分配，低盐低脂，多纤维素饮食。该患者刚开始纳差，可少量多餐，进软食。以后渐渐过度到糖尿病饮食。,（,3,）低嘌呤饮食，少吃豆制品，动物肝脏，多吃碱性食物。,四、安全护理,（,1,）急性发作期使用床挡，严重时适当束缚,（,2,）若血糖高于,14.0mmol/L,时，卧床休息，禁止外出。,（,3,）做好皮肤护理，被褥柔软，鞋袜、衣服舒适合身；经常翻身、擦洗，做好口腔护理。,五、心理护理,（,1,）提供心理支持：,评估病人对其身体变化的感觉认知，多与病人接触交流，鼓励病人表达其感受，交谈时语言温和，耐心倾听。,讲解疾病有关知识，消除紧张情绪，树立自信心，以积极的心态面对疾病。,（,2,）建立良好的家庭互动关系,:,鼓励病人家属多与病人沟通，促进家人间的联系，减轻病人内心的烦躁、抑郁感。,（,3,）帮助病人培养兴趣，转移注意力，减轻内心的不适。,六、运动锻炼,（,1,）发作期以休息为主，在床上多翻身，活动肢体。,（,2,）病情稳定后进行适量的运动，以有氧运动为主，如：骑自行车，散步，慢跑。运动时间不宜过长。,（,3,）外出活动注意保暖，携带糖尿病卡，糖果饼干，以防发生低血糖。,（,4,）运动锻炼以微出汗，心率达到（,170-,年龄）左右为宜。,七、健康指导,（,1,）介绍糖尿病酮症酸中毒相关知识,（,2,）教会病人自我监测血糖,（,3,）自我护理 ，注意卫生，合理饮食,（,4,）定期复诊,（,5,）预防意外，预防低血糖。,护理评价,（,1,）患者住院期间体液平衡，生命体征平稳，血糖、酮体得到控制，病情改善。,（,2,）患者出院后能从事一般体力劳动，活动耐力得到了提高。,（,3,）患者出院时体重无减轻，食欲增加，营养状况良好,（,4,）患者住院期间皮肤完整，未发生跌倒。,（,5,）患者住院期间情绪稳定，精神状况良好。,（,6,）患者出院时对自己的疾病有一定的了解。,谢谢！,