ICU感染与控制课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,感染与控制,ICU冯华,什么是,ICU,对因各种原因导致一个或多个器官或系统,功能障碍而危急生命或具有潜在高危因素,的重症病人，进行生理机能的监测、生命,支持、防治并发症，促进和加快病人康复,的专业科室。,ICU,感染的环节,感染源,易感人群,传播途径,感染源,自身正常菌群,工作人员,已感染的病人及带菌者,环境储源,传播途径,接触传播,飞沫传播,空气传播,其他方式的传播,接触传播,易感人群,病情危重，免疫功能下降,侵入性诊疗技术的应用,接受免疫制剂治疗,长期大量应用抗生素,饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养,ICU,医院感染的预防控制措施,建筑格局与环境设施的管理,医务人员的管理,病人隔离的管理,医疗操作流程管理,医疗废物的管理,监察与检测的管理,建筑格局与环境设施的管理,ICU,应设在相对独立的区域,ICU,要按要求设置隔离间,ICU,的床位设置,应设洗手设备和物品,室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。,建筑格局,区域划分：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活辅助区。,建筑格局,ICU,管理单元设置：至少配置,2,个,单人房间，用于隔离病人。设置,病床数量不宜过多，以,8,到,12,张,床位为宜。尽量多设为单间或分,隔式病房。,建筑格局,病床设置：,使用面积不得少于,15M,2,，,床间距应在,1,米以上；单人房间的每,床使用面积不少于为,18M,2,。,建筑格局,配备足够的手卫生设施。,包括单人房间,的医疗区域,，,设置,脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）,1,套。,手卫生设施,环境设施,呼吸治疗仪器设备的消毒,ICU,的用品固定专用，用后处理,ICU,各类物体表面的消毒,加强,ICU,及床单位的终末消毒,保持室内环境清洁和空气净化,呼吸机的消毒,呼吸机的消毒,物品床单元消毒,环境消毒,医务人员的管理,接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。,遵守,ICU,的管理要求，认真洗手。,严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。,患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人,医护人员的防护要求,病人隔离的管理,感染与非感染病人分开安置。,特殊感染和重症感染患者的管理。,空气传播患者的管理。,多重耐药菌感染或携带者的管理。,免疫功能低下病人的管理。,医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人,加强病人的口腔护理。,如无禁忌证，应将床头抬高,30,。,病人隔离的管理,病人隔离的管理,病人隔离的管理,访视者的管理,尽量减少不必要的探视。,探视病人着装。,探视呼吸道感染病人的要求。,加强手卫生管理。,探视者尽量避免触摸病人周围的物体表面。,探视者呼吸道感染时，谢绝探视。,加强宣教。,医疗操作流程管理,抗生素的管理,侵,入性操作的流程管理,抗生素的管理,医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。,护士应了解抗生素的药理,作用和配制要求，准确掌,握给药剂量、时间和方法，,并观察用药后的反应,。,侵入性操作的流程管理,留置深静脉导管,留置导尿,气管插管,/,机械通气,引流管,紧急状况的处理,留置深静脉导管,感染因素,导管,-,皮肤戳口,接头污染,血源感染,输液污染,留置深静脉导管,感染机,理,静脉炎及血栓形成,导管材料不佳的直接刺激,全身抵抗力下降,留置深静脉导管,措施,最大限度的执行无菌技术操作要求,严格执行手卫生,铺设大无菌单、穿无菌手术衣,、戴无菌,手,套,置管部位成人尽可能选择锁骨,下静,脉,2,洗必泰消毒穿刺点皮肤,穿刺点敷料按时更换，有污染应及时更换,紧急置管，应在,48h,内更换导管，选择另一穿刺点,每天评估能否拔除,导管,正确处理锐器。,留置尿管,发,病机制,尿道粘膜受损,导尿时带入细菌,细菌逆行侵入,留置导尿管细菌生物膜的形成,留置尿管,措施,严格执行手卫生,尽量避免不必要的留置导尿,选择合适的导尿管,插管时应严格无菌操作,采用密闭式引流系统。,每天评估能否拔除导尿管,。,气管插管,/,机械通气,措施,严格掌握气管插管或切开适应症。,严格执行手卫生,保持整个引流系统的密闭性,对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。,呼吸机螺纹管每周更换,1,次，有明显分泌物污染时应及时更换。,湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。,每天评估是否可以撤机和拔管。,气管插管,/,机械通气,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,是机械通气比较常见、,严重的并发症,VAP,VAP,危险因素,患者自身的因素,细菌在口腔咽部和（或）胃内定植,定植菌吸入和返流，医护人员的手被细菌污染或有细菌定植,呼吸机管理频繁更换（,24,小时）,近期有支气管镜检查,VAP,措施,降低口咽部和上消化道细菌定植，经常进行口腔护理，通气时间较长的病人避免鼻腔插管,防止口咽部分泌物吸入，尽量将床头抬高,3045,，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流,保护胃粘膜，尽早停用应激性溃疡预防用药,避免外源性污染,VAP,吸痰与隔离：,如有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣；气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒。如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管。并且更换吸引瓶,呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护,合理使用抗菌药物,每天评估是否可以撤机,引流管,措施,严格执行无菌操作,保持整个引流系统的密闭性,引流,瓶的更换,病人配合,紧急状况的处理,除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。,医疗废物的管理,严格按照,医疗废物分类目录,进行分类收集,生活废物弃置于黑色垃圾袋,病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的,厕所,或专门的洗涤池内,ICU,室内盛装废物的容器应保持清洁,监察,与监测,的管理,监察管理,对,ICU,病人感染的监,测管理,对,ICU,环境的监,测管理,监察管理,成立医院感染控制小组。,制定感染控制小组岗位职责。,建立健全相应的感染管理制度及落实措施。,定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识。,对,ICU,病人感染的监测,监测对象,监测项目,酌情检测标本,气管内吸出的痰培养,呼吸机管道或湿化瓶液体培养,动静脉插管拔管后管内液体或头端培养,各种引流物培养,血、尿液培养,对,ICU,环境的监测,采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“消毒技术规范”,空气监测：治疗室、病房,物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、水龙头、门把,手,手和皮肤粘膜监测,消毒液的监测,对,ICU,环境的监测,一定要注意感染控制哦,