ICU临床常用药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,临床常用药物,呼吸系统常用药物,循环系统常用药物,镇静、镇痛常用药物,其他常用药物,呼吸系统常用药物,平喘药,祛痰药,镇咳药,平喘药,氨茶碱,属于茶碱类药物,1.,松弛气道平滑肌,2.,呼吸兴奋,3.,强心作用,药动：,2,小时候血液浓度达高峰。,用法：,口服,0.1g-0.2g tid,肌注,0.25g-0.5g,静注,0.25g-0.5g+GS 25ml-40ml bid,（不 少于十分钟注完）,静滴,0.25g-0.5g,每日注射量不可超过,1g,。,祛痰药,氨溴索,显著增加痰量，降低粘度，增强纤毛运动，增加表面活性物质的分泌。,用法,:,口服,30mg tid,静脉滴注,10mg/kg bid,雾化吸入,30mg+10mlNS,镇咳药,可待因,通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，适用于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用，但易成瘾。,药动：口服后,20,分钟起效,用量：,15-30mg/ml/,次,3-4,次,/d,循环系统常用药物,心血管药,血管活性药,心血管药,1.,抗心功能不全药物,2.,抗心律失常药物,3.,抗心绞痛药物,4.,降压类药物,抗心功能不全药,西地兰,速效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,用于：心衰、室上性心动过速,房纤、房扑,药动：静推时,5,15min,起效，,1,2h,达最大效应,用法：,0.9,NS 20ml,西地兰,0.2,0.4mg iv,极量,1.2mg/d,Attention,：低血钾，高血钙，甲状腺功能低下者慎用。,地高辛,中效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,药动：口服,1,2h,起效，,有效浓度：,0.8,2.0ng/ml,用法：多口服，,0.125,0.25mg/d,Attention:,定期监测血药浓度，防止,洋地,黄类药物中毒,！,抗心律失常药物,利多卡因,Ib,类抗心律失常药物,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈,用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑,用法：首用：原液,50,100mg,，,iv,，,20,分钟后可重复,1-4mg/,分,静滴 利多卡因,100mg+5%GS250ml,，用量,1,2ml/min,，总量小于,300mg,。,注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，,类抗心律失常药物,延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉,属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,用于：室上性、室性心律失常,用法：口服：,0.2g tid 3,7d,后改,0.2g qd,静脉注射：,5-10mg/kg,（,5,分钟内注完）,副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,抗心绞痛药物,硝酸甘油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，,降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。,用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,用法：舌下含服：,0.5mg 10,分钟后可重复,静脉：初始速度为,5,g/min,，在血流动力学检测下每,5-10,分钟提高速度,5,g/min,，直至临床症状缓解。静脉输注维持速度一般为,10-100g/min,，收缩压应维持在,90mmHg,以上。,注意事项：,1.,防止低血压,2.,防止受体疲劳：间断停药，,小剂量维持,降压类药物,硝普钠,强效、速效降压药,用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,用法： 静脉：,50mg,5%GS 500ml VD 1,3mg/kg.min,50mg + NS 50ml 0.6ml/h iv,注意事项：,1.,避光使用,2.,防止低血压，心衰时用量要,小,3.,防止硫氰化物中毒，连续使 用,72h,血管活性药(一),药物,主要作用,适应症,剂量和用法,注意事项,麻黄素,Ephedrine,30mg/Amp,兴奋,、,受体，增强心肌收缩力，周围血管收缩，支气管平滑肌扩张，,HR,稍增快。,低血压与休克,30,mg im,1015mg iv,剂量过大可致心动过速和心律失常，作用较温和。,间羟胺,(阿拉明),Aramine,10mg/Amp,间接兴奋,、,受体，,BP，,增强心肌收缩八月 弱。,低血压与各类休克,2 5,mg im,0 20.8mg iv,1030mg/5%GS 250ml iv.gtt.,1.,im,后,min,起作用，维持1,h,左右，,iv,后1,min,起作用，维持30,min。,2,个体差异较大，应注意用量。,3应逐渐停药。,甲氧胺,Methoxamine,兴奋,受体，单纯动脉收缩，,SVR、BP、CO、,反射性,HR。,外周阻力降低引起的低血压与休克,25,mg iv.,510mg im,1 与阿拉明相同,2 少尿者、孕产妇禁用，因能使肾血管、子宫动脉收缩。,血管活性药(二),药物,主要作用,适应症,剂量和用法,注意事项,苯肾上腺素,（新福林）,Neosynephrine,10mg/Amp,兴奋,受体，收缩静脉大于动脉，静脉回流，,BP,，SVR，,反射性,HR，,对肺循环影响体循环。,外周阻力降低引起的低血压与休克。,13,mg im,0.,20.5mg iv,1030mg/5%GS,250ml iv.gtt,2050g/min,1 与阿拉明相同,2 少尿者、孕产妇禁用，使肾血管、子宫动脉收缩,。,去甲肾上腺素,(,Nor-Adrenaline),兴奋,、,受体，周围血管强烈收缩，心肌收缩性增加，,CO，BP，,但周围阴力明显升高，冠状动脉扩张。,高排低阻型休克及周围血管扩张，,SVR,明显降低的过敏或神经性休克。,12,mg/5%GS,250ml iv gtt,48g/min,1,加强,HR,与,BP,监测,2,严防漏至血管外,3,少尿者禁用,4,只作临时应急措施，一般不长期使用。,血管活性药物（三）,药物,主要作用,适应症,剂量和用法,注意事项,多巴胺,Dopamine,20mg/Amp,2-5,ug/kg/min,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，5-10,ug/kg/min,兴奋,受体，心肌收缩增加，,CO10ug/kg/min,兴奋,受体，周围血管收缩，增加肺动脉压抑制胰岛素释放,低血压心源性和其他各类休克,2-20,ug/kg/min,2-100200mg/ 5%G.S 250ml Iv gtt,2-1ml= 400800ug,剂量过大可致心动过速和心律失常作用较温和,多巴酚丁胺,Dcbutamine,20mg/Amp,兴奋,受体，增加心肌收缩，,CO,几乎不加快,HR,对周围血管也无明显收缩作用，窦房结自律性，加快房室传导，不增加心肌负荷。,心源性休克及其他休克，有心肌收缩减弱者,2-20,ug/kg/min,100-200mg/ 4%G.S 250ml.iv gtt,1ml=400-800ug.,20,ug/kg/min,可出现,HR,和心律失常，可和,Dopamin,合用,血管活性药物（四）,药物,主要作用,适应症,剂量和用法,注意事项,异并肾上腺素,Isoprel,1mg/Amp,兴奋,受体，,HR,加强心肌收缩，,CO,周围血管扩张，心肌耗,O,2,，,冠状动脉灌注压。,心动过缓，传导阻滞，哮喘，肺高压。,510,ug iv,0.51.0mg/ 5%G.S500ml.iv.gtt,1ml=1-2ug,1.,HR60bpm,宜用，120,bpm,停用。,2.,心肌梗死不宜用。,肾上腺素,Adrenaline,(Epinephrine),1ml/Amp,兴奋,、,受体,HR,BP,心肌收缩加强，,SVR,心肌耗,O2,和自律性，12,ug/min,兴奋,受体，周围 血管扩张，210,ug/min,兴奋,、,受体，1020,ug/min,主要兴奋,受体，强烈收缩周围血管。,心源性休克，心室颤动，心搏骤停，过敏性休克。,复苏0.5-2,mg,休克1-10,ug/min 0.5-4mg/ 5% G.S500ml iv gtt,1ml=1-2ug,1.,不应与碳酸氢钠混合使用。,2.,小剂量复苏效果不佳者，客家大至5-10,mg.,氨利酮,Amrinone,增加心肌收缩，并有明显扩张血管作用，选择性抑制磷酸二酯酶,不兴奋,受体，,受体阻滞明显时仍有效。,心源性休克，心衰。,0.5-1.0,mg/kg iv,5-10ug/kg/min iv gtt,1.,快速注射和剂量过大使,BP,下降,2.可使血小板轻度减少。,镇静、镇痛药,分类,苯二氮卓类,-,安定、咪唑安定、劳拉安定,阿片 类,-,吗啡、芬太尼,麻醉类,-,丙泊 芬、吸入剂如异氟醚,安定,药理作用：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床变现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。,适应症：抗癫痫，抗惊厥。,用法用量：基础麻醉或者静脉全麻，,10-30mg,。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始,10mg,，以后按需每隔,3-4h,加,5-10mg,。,24,小时总量以,40-50mg,为限。,阿片 类,杜冷丁,药理作用：作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧烈痛，心源性哮喘，麻醉前给药。,用法：肌注,25-100mg/,次，,100-400mg/,日。极量：,150mg/,次，,600mg/,日。每两次用药间隔不宜少于,4,小时。,注意事项：具有依赖作用。,麻醉类,丙泊酚,适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点。,用法用量：,ICU,患者镇静,1-3mg/kg,麻醉,5-15mg/,（,kg.h,）,其他药物,速尿,药理及应用：抑制髓袢质部对钠、氯的重吸收，促进钠，氯，钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降颅压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。,用法：肌注或静注：,20-80mg/,日，隔日或每日,1-2,次，从小剂量开始。,使用注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉等、,地塞米松,药理及应用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。,用法：肌注，静滴。,2-20mg/,次。,不良反应：长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔 。,激素效应与等价转换,名称,等效剂量,（,mg,）,抗炎相对活性,盐皮质激素相对活性,生物半衰期（,h,）,氢化可的松,20,1,1,8,甲基强的松龙,4,5,0.5,18,地塞米松,0.75,25,0,36,退热药,安痛定,药理及应用：具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。,用法：常用量 肌注,2-4ml/,次。,谢谢,