急性脑梗死溶栓体系建设

脑血管疾病,Cerebrovascular diseases (CVD),急性脑梗死溶栓体系建设,目 录,一,急性脑梗死规范化诊疗,急性脑梗死溶栓流程,二,四,三,急性脑梗死绿色通道的建立,急性脑梗死溶栓后管理,内 容,认真学习中国急性缺血性脑卒中诊治指南（,2010,版）。,参考欧洲及美国,AHA/ASA,急性缺血性脑卒中诊治指南。,建立规范化的急性脑梗死诊疗临床路径。,规 范,对每一个溶栓病人均建立规范化的急性脑梗死溶栓治疗记录表 ，并每一个对溶栓病人进行病历回顾。,培 训,培训医务人员掌握脑梗死的诊疗常规及各种神经功能评分的标准，全面系统地,掌握溶栓操作常规。,急性脑梗死规范化诊疗,溶栓讲座：,1.,溶栓指南,.,ppt,。,2.,急性脑梗塞静脉溶,.,ppt,。,3.,NIHSS,评分,.,ppt,。,4.,卒中大会内科诊治进展,.,ppt,。,急性脑梗死规范化诊疗,临床路径：,1.,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010.doc,2.,脑梗死溶栓路径,.doc,。,3.,脑梗死非溶栓路径,.doc,病例回顾：,1.,溶栓回顾,(,王金玲,14-5-12).ppt,。,2.,溶栓回顾（张术花,14-5-7,）,.,ppt,急性脑梗死的诊疗流程,第四步，能否进行溶栓治疗？,第三步，卒中严重程度？,第二步，是否为缺血脑卒中？,第一步，是否为脑卒中？,第五步：病因分型？,参考,TOAST,标准,核对适应症和禁忌症,根据,NIHSS,量表评分判断,脑,CT/MRI,排除出血性卒中,排除非血管性脑部病变,治 疗,评 估,随访,观 察,时间就是大脑,急性脑梗死核心,诊 断,急性脑梗死的规范化诊疗,随 访,院前急救,院内急诊,溶栓病房,三位一体的,溶栓发展模式,急性脑梗死绿色通道的建立,对门诊及住院病人进行溶栓治疗的宣传，使患者在发病后尽早到达医院。,我们科与急诊科积极配合，如急诊科发现溶栓时间窗内的脑卒中病人，电话通知我科，我科立即派二线大夫到达急诊科，现场评估，陪同检查，以节约时间。,我科建立有亚监护溶栓病房，配备溶栓急救箱，全体医护人员均经过多次培训，在病人到达病房后，能在最短时间内给予评估及治疗。,院前急救,溶栓病房,院内急诊,急性脑梗死绿色通道的建立,缩短发病到就诊时间,缩短,DNT,时间,全面提高医疗质量,神经内科医师,24,小时全天候应诊，急诊科随叫随到。,值班实行一、二线医师双班制，全程陪同检查。,设立溶栓急救箱，溶栓药物可以先使用，后交费。,与急诊科、功能科、神经外科协同作战。,我科绿色通道的特点,急性脑梗死绿色通道的建立,急性脑梗死绿色通道的建立,急性脑梗死溶栓流程,1.,二线医师接诊制度：急诊科发现在溶栓时间窗的脑卒中患者，电话通知住院病房，病房二线医师接到电话后，立即赶到急诊科，,5-10,分钟内完成问诊、查体，可疑为脑卒中者，初步,NIHSS,评分，,快速血糖监测除外低血糖,，立即通知溶栓小组，同时开出血尿常规、凝血四项、急诊,1+2,检验单和心电图、头颅,CT,检查单（并电话预约），急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静脉通路（,双通道,），输生理盐水，所有检查申请单盖“急诊溶栓”样章。,2,、,病房二线医师,陪同,患者行头,CT,检查或头,MRI(,在不延误时间前提下,),，,CT,室医生接到有“急诊溶栓”字样的申请单，立即检查，并出示急诊报告，提示有无出血及其它病变。（要求,30,分钟内完成从做检查到出示报告）。病房二线医师在此过程中向家属交代有关溶栓事宜，初步判定是否适宜溶栓，通知病房安排床位，办理住院手续。,急性脑梗死溶栓流程,3,、,CT,扫描结束，从屏幕初步判定无出血，无出血立即通知溶栓二线，并备好尿激酶或,rt,-PA,，回病房立即监测生命体征，再次进行,NIHSS,评分，详细向患者家属交代病情，充分沟通，签署知情同意书（必要时通知介入科）,。,急性脑梗死溶栓流程,4,、检验科接到盖“急诊溶栓”字样章的申请单，要求,30,分钟内出示报告，电话通知溶栓小组医生。,5,、首诊医生电话通知心电图室，心电图室接到电话,30,分钟内出示报告并电话通知溶栓小组医生。（最好是急诊负责常规心电图检查，若时间紧，静脉溶栓者，可以神经内科病房检查）,急性脑梗死溶栓流程,6,、溶栓小组成员接到,CT,无出血、检验及心电图报告无溶栓禁忌后，溶栓医生再次和患者家属交代病情及溶栓存在的问题。,静脉溶栓者迅速给尿激酶或,rt,-PA,（溶栓药应用前再次核实血压）。,动脉溶栓立即送病人到介入医学科。,7,、溶栓医生按有关操作规程进行溶栓。,急性脑梗死溶栓流程,8,、病情无特殊变化，溶栓,24,小时后、第,1,、,3,、,7,天常规复查,CT,。,9,、溶栓后,1,、,2,、,3,、,7,、,14,、,30,、,90,天记,NIHSS,，,90,天做,Barthel,Index,。,10,、,NIHSS,和,Barthel,Index,评分表见附表。,急性脑梗死溶栓流程,病情观察,后期用药,临床康复,复查随访,溶栓后病人在亚监护溶栓病房密切观察，有病情变化，及时处理。,在溶栓后,24,小时给予常规抗血小板及改善脑循环的药物。,我科建有康复室，有专门的康复护士，在溶栓患者病情稳定后，给予正规的卒中后早期的康复训练。,对溶栓患者我们实行病例回顾，填写溶栓登记表，出院,2,周后复查，并有有专业人员长期随访。,急性脑梗死溶栓后管理,谢谢大家,2014-06-10,