上气道-食道压力监测技术课件

,北京同仁医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应用,北京同仁医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原理,北京同仁医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,方法,北京同仁医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京同仁医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结果判读,北京同仁医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意义,北京同仁医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局限性,北京同仁医院,北京同仁医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上气道,-,食道压力监测技术,叶京英,首都医科大学附属北京同仁医院,耳鼻咽喉,-,头颈外科中心 睡眠呼吸监测中心,1,提 纲,单传感器食道压监测呼吸驱动力,原理、技术与应用,上气道,-,食道多传感器压力监测,原理、技术与应用,2,E,食道中部,概 念,28,21,18,3,测压管及传感器,什么是上气道,-,食管持续压力测定,通过测压管，持续记录患者睡眠状态下咽腔食道传感器所在部位的压力变化,3,食道压监测呼吸驱动力原理、技术与应用,4,呼吸驱动压力：促使气体流过气道的力（吸气时）,产生者：呼吸肌表现：胸膜腔负压,呼吸驱动力和吸气负压的传递,5,胸膜腔负压食道中部内压,胸膜腔负压波动,食道内压力波动,食道传感器可,定量评价呼吸驱动力,6,测压导管,单传感器和多传感器测压导管,固态超微传感器测压导管,单根含,3,5,个测压传感器,直径,2mm,左右,良好的耐受性和可重复性,7,使用前将各传感器定标及校正,测压管经鼻腔置入上气道及食道,确定传感器位置正确并固定测压管,食道压管的置入与定位,8,测压管,放大器控制器,(Control unit),根据设备情况设定实际探测压力和输出电压的输出关系,多导睡眠仪,控制器多导睡眠仪连接,PSG,监测仪,通道,显示,9,监测信号,常规多导睡眠监测,(PSG),记录和同屏显示的食道压信号,10,结果判读,判定呼吸事件性质,识别上气道阻力增加相关的微觉醒（,AREA,）,11,判断呼吸事件性质,以是否存在,食道内测压点,信号波动为判断呼吸驱动力的标准,以呼吸驱动力的出现与否及时间为标准划分呼吸暂停的性质为,阻塞性、混合性和中枢性,12,13,判断呼吸事件性质,14,判断呼吸事件性质,15,判断呼吸事件性质,16,呼吸努力相关性觉醒,呼吸努力相关性觉醒,( Respiratory effort-related arousals,RERAs,）,在一次脑电图觉醒前，如果能观察到食道内负压下降持续,10,秒或以上，同时伴气流信号平台，且此呼吸事件不负荷呼吸暂停或低通气事件的标准，则称之为,1,次,RERAs,17,18,19,为什么要检测呼吸驱动性,1,呼吸驱动力异常减弱、消失是造成呼吸事件发生的重要原因之一，为区别不同性质的呼吸事件，需通过检测呼吸驱动力,准确判定呼吸事件的性质,适应症,当胸腹带等常规呼吸驱动力检测结果与患者情况不符，需要准确判断患者的呼吸驱动情况时,20,为什么要检测呼吸驱动性,2,呼吸驱动力异常增高可以造成患者病理损害,e.g,胃食管反流，上气道阻力综合征等,通过检测呼吸驱动力可,识别一些造成病理损害的特殊呼吸事件如,AREA,等，协助诊断,UARS,适应症,当常规多导睡眠检测结果与患者症状严重不符，怀疑,URAS,时,21,上气道阻力综合征,睡眠诱发上气道阻力异常增加，而引起一系列临床病理生理改变的综合征，,UARS,和,OSAHS,在症状上有很多相似点,呼吸运动明显加强，吸气相的,胸内负压明显增加,即使未达到呼吸暂停或低通气标准，异常增加的呼吸驱动力也可以引起独立的病理损害,诊断需要观察患者睡眠中胸腔内压力的变化、微觉醒和呼吸事件情况：经典方法是食管压力监测,URAS,指数,=10,次,/h,，同时,AHI,小于,5,需除外,OSAHS,等其他睡眠障碍性疾病,22,和其它方法的比较,优势,检测呼吸驱动力的金标准,对呼吸努力增加的探测具有良好的灵敏度,干扰因素较少,不足,侵入性检查,23,上气道,-,食道压力监测定位诊断阻塞部位,24,上气道阻塞部位的定位诊断,OSAHS,患者,术前,评估的重要步骤,是否有效解除实际阻塞部位直接影响手术疗效,上气道的阻塞部位具有,个体性，,且随睡眠深度和体位不同存在,动态变化，,清醒时的定位检查与睡眠时的实际阻塞情况,可能并不一致,需要判定整夜睡眠中，气道阻塞发生的部位,25,适应症,OSAHS,气道评估要点,气道内外多部位、多平面，软、硬组织,观察具体阻塞结构原因,多优先选择经济、创伤小的检查,联合应用,：,一般经,ENT,专科查体、计算机辅助纤维喉镜结合,Mllers,检查法、,X,线头颅定位测量等判定阻塞平面及阻塞来源结果仍有疑问者,26,上气道压力监测定位诊断,的,原理,28,21,18,3,正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动,27,呼吸暂停,上气道压力监测定位诊断,的,原理,阻塞平面限制吸气负压传导,平面上方传感器波动降低或消失，,下方传感器波幅增加；阻塞解除后所有传感器恢复一致波动,气流信号,28,E,食道中部,软腭游离 缘下方,舌根下方,鼻腔后部,测压管传感器的分布与监测部位,28,21,18,3,-,舌咽平面,-,-,腭咽平面,-,-,喉咽平面,-,监测信号可以反应出,两个传感器所夹持平面,发生的阻塞,29,定位诊断操作步骤,置入导管和定位,纤维喉镜或张口压舌检查确认传感器位置,固定和连接,PSG,监测仪步骤同前,N,点,30,上气道压力和,PSG,信号联合分析,上气道压力信号与,PSG,信号,同步采集、同屏显示,睡眠监测仪,多导睡眠监测信号,气道食道压力信号,呼吸暂停,气流信号,呼吸气流信号提示呼吸暂停,低通气发生时，,分析同步的气道压信号判定该次气道阻塞发生的部位,31,中枢性呼吸暂停,(,多传感器,),中枢性呼吸暂停,全部传感器压力波动消失,暂停指数中位数,0.35,次,/h,，,(0.00,4.90,次,/h ),此类呼吸暂停仅作次数和暂停指数统计，不需定位,呼吸暂停,气流信号,32,呼吸暂停,单次呼吸暂停,/,低通气的气道阻塞部位,压力波动传导阻滞位置位于,N,、,P,传感器间,(,腭咽平面上、下方,),N,传感器压力波动消失，,P,，,T,，,E,传感器波幅增加,气流信号,33,腭咽平面阻塞,腭咽平面阻塞,腭咽平面阻塞出现次数最多,所有患者均出现,34,腭咽平面阻塞,35,36,舌咽平面阻塞,压力波动传导阻滞位置位于,P,、,T,传感器间,(,舌咽平面上、下方,),P、T,两个传感器不显示压力波动；其下方的,T,，,E,两个传感器压力波动幅度增加,呼吸暂停,气流信号,37,舌咽平面阻塞,舌咽平面阻塞,38,喉咽平面阻塞,阻塞位于,T,、,E,传感器间,(,喉咽平面上方与食道内传感器间,),N,，,P,，,T,传感器压力波动消失，,E,传感器波幅增加,呼吸暂停,气流信号,39,呼吸暂停,多平面的混合阻塞,腭咽舌咽混合阻塞,同一气道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽两个平面,气流信号,40,多平面阻塞,气道段的塌陷,41,定位次数,334,次,6,次,49,次,118,次,总计,615,阻塞来源的构成比,反映患者某一阻塞平面在气道阻塞发生中的参与作用大小,咽腔阻塞来源的构成比和分布,该患者同期呼吸暂停,总,次数,定位于某阻塞平面的,暂停次数,100,334,100%,615,42,应用研究介绍,整夜睡眠时上气道阻塞部位的定位诊断,定量描述,患者,阻塞部位,的,动态变化,相关因素的影响,睡眠分期、体位,辅助判断上气道重建手术选择,43,咽腔塌陷部位的整夜定位及结果,成年患者,54,例,均观察到腭咽和舌咽平面的阻塞，腭咽阻塞最多,53.7%(29/54),患者观察到源于喉咽的阻塞,有无喉咽部阻塞存在的患者阻塞来源的构成比差异不显著,44,腭咽平面阻塞构成比的分布,腭咽构成比以,65.0,18.3,%,为均值,连续正态性,分布；,81.4%,者在,50%,以上；,66.1%,患者腭咽构成比在,50-80%,间,例,数,累积百分比,%,腭咽平面阻塞构成比,(,),45,咽腔,阻塞来源随睡眠分期的变化,REM,期与,NREM,期各平面阻塞构成比的变化,舌咽部气道阻塞构成比在,REM,期增高腭咽平面阻塞构成比相对下降,NREM,(,非快速动眼睡眠期,),REM,(,快速动眼睡眠期,),46,对上气道重建手术疗效的预测,以腭咽构成比为指标，预测腭咽平面气道重建手术的疗效可获得较高的准确率,27,例选择手术治疗的,OSAHS,患者,腭咽平面上气道重建手术方法：,27,例均行,H-UPPP(,改良悬雍垂腭咽成形术,)2,例同期行软腭前移术,手术主要解除,腭咽平面,狭窄，扩大软腭后气道,47,疗效与定位诊断指标的关系,术前,AHI,AHI(,腭咽,),腭咽构成比,AHI(,舌咽,),舌咽构成比,AHI%,0.099,0.521*,0.609*,-0.352,-0.479*,术后,AHI(,次,/h),0.383*,-0.195,-0.675*,0.647*,0.542*,术前定位诊断指标与疗效的相关系数,r,(,部分数据,),术前,舌咽平面阻塞构成比,和,AHI,舌咽,越大术后,AHI,值越大,代表,腭咽平面阻塞,的定位评估指标：,腭咽平面阻塞构成比,与,AHI,腭咽,越大，术后,AHI,较术前下降的百分比越大，而术后,AHI,值越小,48,r,2,=0.370,50,60,腭咽平面阻塞的构成比,AHI,下降百分比,与,腭咽构成比,的,相关性,正相关,腭咽构成比大小可以解释,37,的患者的术后,AHI,下降百分比,49,预测指标,:,腭咽平面阻塞构成比,60%,预测,手术有效,符合率,82.4% 60%,预测手术,无效 符合率,100%,总体预测一致百分率,88.9,(,2,=17.104,，,P,=0.000),腭咽平面阻塞构成比预测手术疗效,腭咽构成比,实际有效,实际无效,总 计,60%, 60%,预测有效,14 (82.4%),3 (17.6%),17(63.0%),预测无效,0 (0%),10 (100%),10(27.0%),总 计,14 (51.9%),13 (48.1%),27(100%),50,良好的多部位压力持续监测工具,反映睡眠时气道实际阻塞状态,反映整夜睡眠动态因素影响,体位、睡眠时相,局限性,费用较高,侵入性检查,无法观察造成阻塞和狭窄的具体结构,上气道,-,食道压力监测的特点和优势,51,谢谢,52,其它应用：气道病理生理研究,53,其它应用：气道病理生理研究,54,