低钾护-理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钾血症护理查房,K,急诊科 孙国付,查房目的,了解,低钾血症的概念，病因及治疗,熟悉,低钾血症的临床表现，分级,掌握,低钾血症的观察和护理,低钾血症（hypokalemia）概述,正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，小于3.5 mmol/L称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassium depletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至可能危及生命。,低钾血症分级,轻度低钾 血清钾浓,度,3.5,3.0 mmol/L,中度低钾 血清钾浓,度,3.0,2.5 mmol/L,重度低钾 血清钾浓,度,2.5 mmol/L,基本资料,患者，秦晨晨，男，18岁，学生，因双下肢乏力，不能正常行走3小时来院就诊。急血气电解质分析示血清钾为1.46,mmol/L,，PH7.5。,入院诊断：低钾血症（重度）,入院日期：2013-08-02,入院时生命体征：,T,：,36.5,C,P,：,64,次分,R,：,22,次分,BP,：,1,36,68,mmHg,。,护理体检：入院时四肢肌力均为,级 ，伴有四肢麻痹，肠胀气，肠鸣音减弱。,辅助检查：心电图：,ST,段改变，,U,波出现，,T,波低平。,主要治疗：口服补钾，静脉补钾，调节内环境紊乱。,出院日期：,2013-08-06,护理评估,引起该病人低钾的原因是什么？,摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾,3-4,克，摄入不足,23,周后可出现低钾,),；,排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加；,护理评估,引起,低钾的其他原因,碱中毒或代谢性碱中毒；,钾在体内分布异常：,代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；,激素异常；,周期性低钾麻痹；,大量细胞生成,对钾的需求量增加；,大量输注红细胞；,临床表现,循环系统表现；,消化系统表现,；,骨胳肌和平滑肌,表现；,酸碱平衡紊乱表现；,泌尿系统表现；,中枢神经系统表现；,循环系统表现,心肌病变或心力衰竭加重。,易引起洋地黄中毒。,引起心律紊乱。,心电图改变,。,低血压。,消化系统表现,恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失。,严重者肠粘膜下组织水肿。,骨骼肌和平滑肌表现,肌无力或肌肉麻痹。,肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾,3mmol/L,时出现肌无力，血清钾,30ml/h 或700ml/d,。,2.补钾浓度：,3g/L（0.3）,。,3.补钾速度：静脉补钾推荐速度,1.5g-3g/h,；最大不超过,4.5g/h,。,4.补钾量： 依据血清水平补钾（K+进入,细胞,内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操之过急或中途停止补给 。,静脉补钾注意事项,5.静脉补钾时应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在,50,60,滴,/min,，必要时,2%,利多卡因胶浆湿热敷。,6.缺钾同时有,低血钙,时，应注意,补钙,，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦,7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生,高血钾,。,8.停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/l，仍表示体内缺钾10%左右。,交接班,交接内容,尿量,当班钾的补充量,最近测得血钾值,患者肌力,皮肤情况,治疗过程,8.,2,：,06,：,00,K,+,1,.,46,mmol/L,8.2：,08：00,K,+,1.78mmol/L,8.2：,10:30,K,+,2,.75 mmol/L,8.2：,14:00,K,+,3.6,mmol/L 8月2日静脉补钾总量,8,g口服,6,g,8.3：,07:30,K,+,4.49 mmol/L,8.3：,12:00,K,+,5.,0,mmol/L,8.3：,16:30,K,+,5,.,1,mmol/L 8月3日停所有补钾医嘱,8.,4,：,08:00,K,+,4,.,8,mmol/L,评价,8月,5,日,血K,+,4,.,8,mmol/L 。,四肢肌力入院第二天,级，第三天级，第四天恢复正常。,入院第二天胃肠胀气得到缓解，第三天无胃肠不适症状。,患者未发生坠床事件。,医嘱予,8,月,6,日出院。,出院指导,饮食护理,：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,富含钾的食物,一、粮食中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。,二、水果中，以香蕉含钾元素最丰富，其次是橘子、柠檬、杏、梅、油桃,三、蔬菜中，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。,四、海藻类，含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品.,健康指导,补钾的治疗进展,对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最好为股静脉置管，因为离心脏较远，钾到达心脏时已被二次稀释。,10氯化钾10ml生理盐水1030ml,氯化钾浓度达2.5%-5%，在心电监护下缓慢静推，时间不少于15min，必要时重复12次。,打破常规，大胆尝试,1,、沙花燕 ，王肃清低钾血症病人的诊断、治疗及护理进展,J,护理研究 ，2004，20（,18,）：,987-988.,2,、王海燕,.,重度低钾血症致呼吸机麻痹和心跳骤停,12,例救治分析,J,中国误诊学杂志,.2010,10,（,10,）：,752。,3,、朱大年生理学,M,北京：人民卫生出版社，,2008,：,240-5,4,、林润华，薛鸿林心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点,J,.,护士进修杂志,2011,10,（,26,）,:952-953.,5,、陈玉梅，武婷，温冬兰等减轻静脉补钾对血管内膜刺激所致局部疼痛的临床研究,J,.,山东医药,.2010.44,（,50,）：,86-87.,6,、陈玉梅，武婷，温冬兰等,2%,盐酸利多卡因胶浆对静脉补钾所致局部疼痛的疗效观察,J, 中国老年学杂志,2011,7,（,31,）：,2553-2554,7,、陆再英，钟南山,.,内科学,M,.,北京：人民卫生出版社，,2008,：,820-822,参考文献,低钾血症ECG表现,U波,U波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导联T波的振幅。,T波,T波振幅降低，平坦甚或倒置,ST段,ST段下移达0.05mV以上,心律失常,可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室,早、阵发性心动过速等,。,补钾的途径,口服补钾,静脉补钾,超声雾化吸入,保留灌肠,效果肯定,血管刺激大，补钾速度慢,输液总量大，心脏负荷重,口服补钾,静脉补钾,超声雾化吸入,保留灌肠,方法：生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入。,有效提高血钾浓度，效果确切、给药方便。,避免了静脉补钾时需增加输液量而加重心脏负荷。,禁忌症：支气管哮喘，肺功能不全。,口服补钾,静脉补钾,超声雾化吸入,保留灌肠,方法：10,KCL,溶液2050ml加37的温开水2030ml稀释，肛管插入1520cm，用注射器2030ml/min的速度缓慢注入。,吸收均匀，调节钾浓度避免高钾血症。,操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。,易引起便意,禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血,肌力分级,0级：完全瘫痪,1级：肌肉可收缩，但不能产生动作,2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起,3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力,4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常,5级：正常级力,