资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西药综合知识与技能第十三章,主讲老师,靳老师,第十三章 内分泌及代谢性疾病,第一节 甲状腺功能亢进症,一、概述,二、分类及临床表现,原发性和继发性,三、治疗,（一）甲亢的药物治疗,甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、,甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，,主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者。对甲亢初治患者、,新生儿、儿童和岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗。,. 初治阶段,丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。个月。,. 减药阶段,当症状显著减轻，体重增加，心率下降至 次 分钟，,或 接近正常时，可根据病情每周递减药量次。个月。,. 维持阶段,甲状腺功能在月内恢复正常，之后改为维持量，,丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑, 维持期约 年。,典型不良反应：白细胞减少。,在抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的整个疗程中，初治阶段约,个月 个月,个月 个月,个月,【答案】,（二）其它治疗,放射疗法,手术切除,用药注意事项与患者教育,（一）用药注意事项,（）避免碘摄入过多。（胺碘酮）,（）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、,肝功能异常等情况下慎用。,第二节 甲状腺功能减退症,（一）概述,（二）药物治疗,()补充甲状腺激素 首选静脉注射。,第三节 糖尿病,（一）分型,分型,特点,型糖尿病,胰岛素依赖型，胰岛细胞损伤，胰岛素绝对缺乏,型糖尿病,非胰岛素依赖型，往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗，占糖尿病患者总数的,其他特殊类型,妊娠糖尿病,【典型例题】以下所列型糖尿病血糖升高的主要原因中，,不正确的是（）,.肝糖产生增加.胰岛素释放延迟 .胰岛素分泌不足,.绝对的胰岛素缺乏.周围组织胰岛素作用损害,【参考答案】,（二）临床表现,“三多一少”。,（三）主要并发症,靶器官损伤：心、血、肾、眼、足急性并发症、合并感染。,糖尿病急性并发症为,. 周围神经病变 . 糖尿病肾病,. 肾动脉硬化 . 糖尿病酮症酸中毒,. 糖尿病足病,【答案】,（四）糖尿病诊断依据,时间段,血糖浓度,任意时间,空腹,进餐小时后,（五）治疗.胰岛素制剂的种类与特点,类别,制剂名称,超短效,门冬或赖脯胰岛素,短效,普通胰岛素,中效,低精蛋白锌胰岛素,长效,精蛋白锌胰岛素,超长效,地特胰岛素,甘精胰岛素,预混,双时相低精蛋白锌,单峰胰岛素,.口服降血糖药,药品种类,作用特点,不良反应及禁忌证,磺酰脲类胰岛素促泌药,格列类,常见引起低血糖反应及消化道反应,非磺酰脲类的胰岛素促泌剂,瑞格列奈、那格列奈,常见低血糖反应、消化道反应及过敏,双胍类,代表药物苯乙双胍和二甲双胍,腹泻、腹痛、乳酸性血症,葡萄糖苷酶抑制剂,代表药物阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,胃肠道反应如腹胀、排气等,药品种类,作用特点,不良反应及禁忌证,胰岛素增敏剂,代表药物有罗格列酮和吡格列酮,肝功异常,胰高糖素样多肽（ ）受体激动剂,代表药物艾塞那肽和利拉鲁肽,二肽基肽酶抑制剂,代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀,.选药,糖尿病类型,药物,型,胰岛素注射、葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类,糖尿病类型,药物,型,型非肥胖型糖尿病，细胞储备功能良好，无胰岛素血症,首选磺脲类,单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高,首选糖苷酶抑制剂,餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高,首选胰岛素增敏剂（列酮）,合并肾病,格列喹酮（因为不经肾排泄）,老年人,糖苷酶抑制剂、 、二肽基肽酶抑制剂、甘精胰岛素,儿童,二甲双胍（唯一）,经常出差，进餐不规律,格列美脲,准许为 型糖尿病儿童患者选用的口服降糖药物是,. 罗格列酮 . 格列喹酮,. 格列本脲 . 二甲双胍,. 瑞格列奈,【答案】,【典型例题】型糖尿病合并肾功能不全时，,最适宜的口服降糖药是（）,.格列喹酮.氯磺丙脲 .格列齐特,.格列吡嗪.甲苯磺丁脲,【参考答案】,某女性， 岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦 个月，尿糖阳性，,空腹血糖, 餐后两小时血糖,. 此病人最可能的诊断,型糖尿病 型糖尿病,. 甲状腺功能亢进症 . 肥胖症,. 库欣综合征,【答案】,. 本病人应首选下列哪种药物治疗,. 双胍类降糖药 . 磺脲类降糖药,. 葡萄糖苷酶抑制剂 . 胰岛素,. 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,【答案】,. 二甲双胍的不良反应为,. 肝功异常 . 心力衰竭,. 头痛 . 体重增加,. 乳酸性酸中毒,【答案】,（六）用药注意事项与患者教育,药品,胰岛素,磺酰脲类,用药注意事项,一般注射后 分钟就餐较为适宜，但不同情况下注射时间可调整；宜每次变换注射部位，两次注射点要间隔（防止皮下脂肪萎缩）；仅有可溶性胰岛素（正规胰岛素）可静脉给药；未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用；胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔仪器使用或随身携带，但在室温下最长可保存 周,低血糖,患者教育,糖尿病治疗的“五驾马车”：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育,以下有关“胰岛素应用注意事项”叙述中，最正确的是,. 变换注射部位 . 动物胰岛素致敏,. 两次注射点间隔 . 确保胰岛素稳定吸收,. 防止发生皮下脂肪营养不良,【答案】,使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长能够保存,周 周,周 周,周,【答案】,四、 骨质疏松症,（一）骨质疏松的类型,原发性,妇女绝经后骨质疏松（与雌激素不足有关）,老年性骨质疏松症（与衰老有关）,特发性骨质疏松症（青少年）,继发性,其他疾病引起,【典型例题】老年性骨质疏松症的主要诱发因素是（）,.体内激素 .增龄衰老.体内激素不平衡,.体内雌激素不足 ，双羟骨化醇不足,【参考答案】,妇女绝经骨质疏松症的主要诱发因素是,. 增龄衰老 . 体内激素不足,. 体内激素不平衡 . 体内雌激素不足,双羟骨化醇不足,【答案】,（二）药物治疗,.治疗骨质疏松药物的种类,类型,代表药,促进骨矿化剂,钙制剂、维生素,骨吸收抑制剂,双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素,骨形成刺激剂,甲状旁腺素、氟制剂,. 激素替代剂 . 骨形成刺激剂,. 促进骨矿化剂 . 骨吸收抑制剂,. 雌激素受体调节剂,. 钙制剂,. 降钙素,. 双膦酸盐,. 甲状旁腺制剂,【答案】,.不同病因所致骨质疏松的治疗,类型,选药,老年性骨质疏松,钙制剂维生素骨吸收抑制剂,绝经后骨质疏松,钙制剂维生素雌激素（或雌激素受体调节剂）,继发性骨质疏松,首先治疗原发病（甲亢、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等）,双膦酸盐或降钙素（降钙素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）,类型,选药,肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松,钙制剂维生素双膦酸盐,抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨质疏松,长期口服维生素,. 原发性骨质疏松 . 老年性骨质疏松,. 妇女绝经后骨质疏松 . 抗癫痫药所致的骨质疏松,. 肾上腺皮质激素所致的骨质疏松,. 治疗时需长期口服维生素,. 钙制剂 维生素 双膦酸盐,. 钙制剂 维生素 雌激素（雌激素受体调节剂）,【答案】,（三）用药注意事项与患者教育,药品,雌激素雌激素受体调节剂,降钙素,钙制剂,双膦酸盐,用药注意事项,子宫内膜癌,过敏，应用前宜做皮试,补钙的同时宜补充维生素；错开食物，睡前用药,为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得再合用其他双膦酸盐药； 为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐应于早晨空腹给药；应谨慎，当注射大剂量时，导致肾衰竭,患者教育,保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，戒烟，少饮酒和咖啡、碳酸饮料也很重要。此外，减少和避免患者摔跤和外伤，降低骨折的风险,（多）关于双膦酸盐的使用，正确的为,. 应于早晨空腹给药，用足量水送服,. 低钙血症者禁用,. 保持坐位或立位，服后 分钟内不宜进食和卧床,. 服后 分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含,钙的饮料,. 不宜与 联合应用,【答案】,【典型例题】激素替代治疗妇女绝经后骨质疏松症的主要,不良反应是（）,.有增重的倾向性,.有脑卒中的危险性,.有静脉出血的危险性,.有脱发的倾向危险性,.有增加子宫内膜癌的危险性,【参考答案】,【典型例题】依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是（）,.餐中给药 .清晨顿服 .睡前顿服,.餐后给药.清晨和睡前各服用一次,【参考答案】,【典型例题】非人类降钙素的最主要不良反应是（）,.过敏.过敏性皮疹.可发生抗体,.注射后面部、手部潮红.可发生抗体和过敏性皮疹,【参考答案】,五、佝偻病,（一）概述,维生素缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足，,在儿童引起佝偻病。,（二）佝偻病的药物防治,药物,应用,口服维生素,佝偻病的预防:我国推荐的预防量为生后日起至岁每日补充维生素 ，最高可耐受量为。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日，月后改为 。也可以维生素(万)次性肌内注射，或口服胆维丁乳剂,佝偻病的治疗:在佝偻病的治疗，口服剂量 ，个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注万，个月后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日()，为防止同时摄入大量维生素，应使用单纯维生素制剂,药物,应用,肌内注射维生素,钙剂,每日膳食钙摄入量为：个月，个月，岁，岁，青少年，孕妇和乳母,（三）用药注意事项与患者教育用药注意事项,中毒表现,一般表现,乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等,实验室检查血,钙()，水平(),补救措施,维生素中毒后处理立即停止维生素及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松口服；降钙素肌注，或者用二膦酸盐。补充水分,.患者教育,()补充维生素同时要注意补钙。,()日光疗法光照可以使皮肤维生素合成增加，促进骨钙沉着。,()应从围产期开始预防维生素缺乏。,中国营养学会推荐孕妇的维生素补充量为。,六、高尿酸血症与痛风,（一）概述,.高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日次空腹,尿酸水平增高，男性 （女性 ）。,.痛风：尿酸结晶沉积在关节处等部位，引发炎症。,（二）治疗,.一般治疗 适当碱化尿液碳酸氢钠或枸橼酸钠，,维持尿液值，防止发生肾结石。,.药物治疗,痛风类型,选药,代表药,痛风急性发作期,抑制粒细胞浸润药,秋水仙碱（首选）,非甾体抗炎药,对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸,糖皮质激素,泼尼松和泼尼松龙,发作间歇期、慢性痛风和痛风性肾病,抑制尿酸生成药,别嘌醇、奥昔嘌醇,促进尿酸排泄药,丙磺舒、苯溴马隆,以下抗痛风药物中，最适宜痛风急期应用的是,.别嘌醇 . 丙磺舒,. 苯溴马隆 . 秋水仙碱,. 阿司匹林,【答案】,. 用药注意事项,药品,秋水仙碱,丙磺舒,苯溴马隆,用药注意事项,抑制骨髓,抑制青霉素的排泄,对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风,规避可使血尿酸水平升高的药物：阿司匹林、贝诺酯、噻嗪、塞米利尿剂、胰岛素、环孢素、青霉素、维生素、维生素、环磷酰胺长春碱、阿糖胞苷,痛风急性期不宜用的非甾体抗炎药为,. 对乙酰氨基酚 . 布洛芬,. 尼美舒利 . 吲哚美辛,. 阿司匹林,【答案】,A.,别嘌醇,B.,泼尼松,C.,苯溴马隆,D.,秋水仙碱,E.,阿司匹林,1.,每,1,疗程期间应停药,3,天的是,2.,嗜酒、饮茶、喝咖啡均可降低疗效的是,3.,对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风的是,【,答案,】DAC,
展开阅读全文