传染病防治知识讲座课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染病防治,知识讲座,四川天祥骨科医院 史育宁,特点,传染病,传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性。有些传染病还有季节性或地方性。传染病的分类尚未统一，有人按病原体分类，有人按传播途径分类。传染病的预防应采取以切断主要传播环节为主导的综合措施。传染病的传播和流行必须具备,3,个环节，即传染源（能排出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感者（对该种传染病无,免疫力,者）。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。各种传染病的薄弱环节各不相同。在预防中应充分利用。除主导环节外对其他环节也应采取措施，只有这样才能更好地预防各种传染病。,有流行性、地方性、季节性,1,流行性 按传染病流行病过程的强 病原体,度和广度分为。散发：是指传染病在人群中散在发生；流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的,发病率,，超过了历年同期的发病水平；大流行：指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度；暴发：指某一,局部地区,或单位，在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。,2,地方性 是指某些传染病或寄生虫病，其中间宿主，受地理条件，气温条件变化的影响，常局限于一定的地理范围内发生。如虫媒传染病，,自然疫源性疾病,。,3,季节性 指传染病的发病率，在年度内有季节性升高。此与温度、湿度的改变有关。,有免疫性,传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生不感受性，称为免疫。不同的传染病、病后免状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免疫，有的还可感染。可分为下几种感染现象。,1,再感染 同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间后，被同一种病原体感染。,2,重复感染 某种疾病在发病中，被同一种病原体再度侵袭而受染。血吸病、,丝虫病,、,疟疾,最为常见。,3,复发 发病过程已转入恢复期或接近痊愈，而该病原体再度出现并繁殖，而原症状再度出现。伤寒最为常见。,4,再燃 临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状略见加重者。见于伤寒。,切断传染途径,：,1,.,呼吸道传染病，在公共场所及家居必须保持空气流通，必要时应进行空气消毒,。,2,.,消化道传染病，着重在管理饮食、管理粪便、保护水源、除四害、个人卫生等方面采取措施,。,3,.,虫媒传播传染病，可采用药物或其他措施以达到防虫、杀虫、驱虫的目的，并大力开展爱国卫生运动,。,4,.,有些传播因素复杂的寄生虫病，如血吸虫病，应采取多种措施，包括消灭钉螺、治疗病人及病牛、管理水源、管理粪便及个人防护等措施。,空气传染,有些病原体在空气中可以自由散布，直径通常为,5,微米，能够长时间浮游于空气中，做长距离的移动，主要藉由,呼吸系统,感染，有时亦与飞沫传染混称。 传染病,飞沫传染,飞沫传染是许多感染原的主要传播途径，藉由患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿之液滴，病原附着其上，随空气扰动飘散短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附，造成新的宿主受到感染。例如：,细菌性脑膜炎,、水痘、普通感冒、流行性感冒、,腮腺炎,、结核、麻疹、,德国,麻疹、百日咳等等。由于飞沫质、量均小，难以承载较重之病原，因此,寄生虫感染,几乎不由此途径传染其它个体。,粪口传染,常见于发展中国家卫生系统尚未健全、教育倡导不周的情况下，未处理之废水或受病原沾染物，直接排放于环境中，可能污损饮水、食物或碰触口、鼻黏膜之器具，以及如厕后清洁不完全，藉由饮食过程可导致食入者感染，主要病原可为病毒、细菌、寄生虫，如,霍乱,、,A,型肝炎、,小儿麻痹,、轮状病毒、弓型虫感染症（,T.,gondii,），于已开发国家也可能发生。有时，某些生物因体表组织构造不足以保护个体，可能因接触患者之排泄物而受到感染，正常情况下在人类族群中不会发生这种特例,垂直传染,垂直传染专指胎儿由母体得到的疾病。拉丁文以“,in,utero,”,表示“在子宫”的一种传染形式，通常透过此种传染方式感染胎儿之疾病病原体，多以病毒、和活动力高的小型寄生虫为主，可以经由血液输送，或是具备穿过组织或细胞的能力，因此可以透过胎盘在母子体内传染，例如,AIDS,和,B,型肝炎。细菌虽较罕见于垂直感染，但是梅毒可在分娩过程，由于胎儿的黏膜部位或眼睛接触到母体阴道受感染之黏膜组织而染病；且有少数情况则是在哺乳时透过乳汁分泌感染新生儿。后两种路径也都属于垂直感染的范畴。,血液传染,主要透过血液、伤口的感染方式，将疾病传递至另一个个体身上的过程即血液传染。常见于医疗使用注射器材、输血技术之疏失，因此许多医疗院所要求相关医疗程序之施行，必须经过多重、多人的确认以免伤害患者，于捐血、输血时，也针对捐赠者和接受者进一步检验相关生理状况，减低此类感染的风险，但由于毒品的使用，共享针头的情况可造成难以预防的感染，尤其对于艾滋病的防范更加困难。,。,接触传染,经由直接碰触而传染的方式称为接触传染，这类疾病除了直接触摸、亲吻患者，也可以透过共享牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等贴身器材，或是因患者接触后，在环境留下病原达到传播的目的。因此此类传染病较常发生在学校、军队等物品可能不慎共享的场所。例如：真菌感染的香港脚、细菌感染的脓包症（,Impetigo,）、病毒在表皮引起增生的疣，而,梅毒,的情况特殊，通常是健康个体接触感染者的硬性下疳（,chancre,）所致。,性传染疾病,包含任何可以藉由性行为传染的疾病，因此属于接触传染的一种，但因,艾滋病,在世界流行状况甚为严重，医学中有时会独立探讨。通常主要感染原为细菌或病毒，藉由直接接触,生殖器,的黏膜组织、,精液,、阴道分泌物或甚至直肠所携带之病原，传递至性伴侣导致感染。,若这些部位存有伤口，则病原可能使血液感染带至全身各处。,中文名称： 麻疹,英文名称：,measles,定义： 以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，,2,3,天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。,麻疹,病毒分析,麻疹,麻疹病毒,属,副粘病毒科,，为单股负链,RNA,病毒，与其它的副,粘膜,不同之处为无特殊的,神经氨酸酶,呈球形颗粒，麻疹病毒,电镜,下呈球形，直径约,100,250nm,，,衣壳,外有囊膜，囊膜有血凝素（,HL,），有,溶血,作用。 麻疹病毒有,6,种结构蛋白；在,前驱期,和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。在人胚胎或猴肾组织中培养,5,10,天时，,细胞,出现病理改变，可见多核巨细胞伴核内嗜酸性包涵体。麻疹病毒只有一个,血清型,，抗原性稳定。此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，,紫外线,、过氧,乙酸,、,甲醛,、,乳酸,和,乙醚,等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期保存。,易感人群,麻疹患者是惟一的,传染源,，患儿在出疹前、后,5,天均有,传染性,，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和,气管,等分泌物中，通过,喷嚏,、咳嗽和说话等由,飞沫传播,。该病传染性极强，易感者接触后,90%,以上均发病，过去在城市中每,2,3,年流行一次，,1,5,岁小儿发病率最高。麻疹减毒活,疫苗,使用后，发病率已下降，但因,免疫力,不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。,婴儿,可从,胎盘,得到母亲,抗体,，生后,4,6,月内有被动免疫力，以后逐渐消失；虽然绝大部分婴儿在,9,个月时血内的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在，甚至长达,15,个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在,分娩,前、后得病。,感染方式,当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵人,血液,；此后病毒在远处器官的,单核巨噬细胞系统,中复制活跃，大约在感染后第,5,7,天，大量进入血液，此即为临床前驱期。在此时期，患儿全身组织如,呼吸道,上皮细胞和,淋巴组织,内均可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中，此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减少，到感染后第,16,天，仅尿内病毒尚能持续数日。出疹后第,2,天，,血清,内抗体几乎,100%,阳性,，临床症状也开始明显改善。由于此时全身及局部免疫反应尚受抑制中，故部分病人常继发,鼻窦炎,、中耳炎和,支气管肺炎,。,10%,的患儿,脑脊液,中,淋巴细胞,明显增多，,50%,在病情高峰时有,脑电图,改变，但仅,0.1%,有,脑炎,的症状和,体征,，其出现常在急性起病数天后，此时血清中抗体已增高，且已找不到病毒，因此考虑为自身免疫性脑炎。,症状表现,麻疹是全身性疾病，其病理改变可出现于全身各个系统，,麻疹,其中以网状内皮系统和呼吸系统最为明显。全身,淋巴,系统出现增生，在淋巴结、,扁桃体,、肝、脾和胸腺等处可见多核巨细胞。在皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、,肠道,粘膜特别是,阑尾,等处可见有,单核细胞,增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大。颊粘膜下层的微小,分泌腺,发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成,Koplik,斑,。,麻疹引起的间质性,肺炎,为,Hecht,巨细胞肺炎，而支气管肺炎则是继发的,细菌感染,。,SSPE,病变早期可见脑膜轻度,炎症,，全脑炎累及皮质和皮质下灰质及白质，在,血管,周围有浆细胞和淋巴细胞围绕，,胶质细胞,常增生。疾病后期有神经元退行性变、神经元缺失和髓鞘缺失，在神经元、星状细胞的核内可见核内包涵体。在电镜下，包涵体呈管状结构，是副粘病毒,核衣壳,的典型表现。这些损害在脑内分布不均匀，且在病程早、晚期的改变也不一致，故脑活检无诊断意义。,病症分类,1,、 轻症麻疹,多见于在潜伏期内接受过,丙种球蛋白,或成人血注射者，或,8,个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约,1,周，无并发症。,2,、 重症麻疹,发热高达,40,以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如,鼻出血,、呕血、咯血、,血尿,、,血小板减少,等，称为黑麻疹，可能是,DIC,的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。,3,、 无疹型麻疹,注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖,前驱症状,和血清中麻疹,抗体滴度,增高才能确诊。,4,、 异型麻疹,为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。,5,、成人麻疹,由于,麻疹疫苗,的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；,胃肠道,症状多见，如,恶心,、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括,关节,和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达,7,天，眼部疼痛多见，但畏光少见。,避免诱因,1,、留意饮食，避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物有可能是诱因。例如鱼虾,海鲜,，含有人工,色素,、,防腐剂,、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体,过敏,的机率。,西瓜,2,、留意卫生，避免不良刺激。有荨麻疹病史的人，要留意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。对风寒暑湿燥火及虫毒之类，要避之不少时候。使生活规律适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的,肥皂,和洗涤剂、,化纤,和羊毛服装等，对过敏体质的人或荨麻疹患者都有可能成为不良刺激，应予避免。患,寒冷性荨麻疹,的人尽有可能少去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬天要留意保暖。,3,留意药物因素造成的过敏。在临床中，有些药物可以造成荨麻疹，如,青霉素,、,四环素,、,氯霉素,、链霉素、,磺胺类,药物、多粘霉素等抗生素，,安乃近,、,阿司匹林,等解热镇痛剂等等。,4,积极治疗原有疾病。荨麻疹既是一种独立的疾病，也有可能是某些疾病的一种皮肤表现。能产生荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：,寄生虫感染,像肠,蛔虫,、蛲虫等；,细菌性感染,像,龋齿,、齿槽脓肿、,扁桃体炎,、中耳炎、鼻窦炎等；,病毒性感染,像乙型,肝炎,；,真菌感染,像手足癣等。另外，,糖尿病,、甲亢、,月经,紊乱，甚至体内潜在的,肿瘤,等，都有可能造成荨麻疹。,5,保持健康心态，提高身体,抵抗力,。,慢性荨麻疹,的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系。,6,使用,中药,预防。某些中药，如首乌、枸杞、,人参,、黄芪、灵芝、,大枣,、女贞子、菟丝子、五味子、,黄精,、淮山药、,党参,等，具有抗,自由基,，提高免疫功能，促进代谢，调节,神经系统,和,内分泌,系统等多种功能，有显然的抗过敏效果。,预防措施,（一）管理传染源：对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫,3,周；流行期间,托儿所,、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。,（二）切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在,空气,流通处停留,20,分钟方可接触易感者。,阿魏,（三）保护,易感人群,：,1,自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。可在流行前,1,个月，对未患过麻疹的,8,个月以上幼儿或易感者,皮下注射,0.2ml,，,12,天后产生抗体，,1,个月达高峰，,2,6,个月逐渐下降，但可维持一定水平，免疫力可持续,4,6,年，反应强烈的可持续,10,年以上；以后尚需复种。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短（,3,11,天，多数,5,8,天），故易感者在接触病人后,2,天接种活疫苗，仍可预防麻疹发生，若于接触,2,天后接种，则预防效果下降。但可减轻症状和减少并发症。对,8,周内接受过输血、血制品或其它被动免疫制剂者，因其影响疫苗的功效，应推迟接种。有发热、,传染病,者应暂缓接种。对,孕妇,、过敏体质、,免疫功能低下,者、活动性肺结核均应禁忌接种。现在国家进行麻疹疫苗接种为,8,月龄初始一针，,6,岁加强一针。个别省份定为,18,个月到,24,月时复种一针。另接种剂量为,0.5ml,。,2,被动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白,0.1,0.2ml/kg,，,胎盘球蛋白,0.5,1.0ml/kg,，接触后,5,天内注射者可防止发病，,6,9,天内注射者可减轻症状，免疫有效期,3,周。,中文名称： 水痘,英文名称：,varicella,定义： 感染水痘病毒引起的疾病。,水痘是由水痘,带状疱疹病毒,初次感染引起的急性,传染病,。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色,斑丘疹,、,疱疹,、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达,95%,以上，学龄前儿童多见。临床以,皮肤粘膜,分批出现斑丘疹、,水疱,和结痂，而且各期,皮疹,同时存在为特点。该病为,自限性疾病,，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染,复发,而出现,带状疱疹,。,并发症,1,、皮肤疱疹继发感染,可引起,脓疱疹,、蜂窝织炎、,败血症,等。,2,、肺炎,成人多为原发性,水痘肺炎,，发生在出疹后,1,5,日，儿童常为,继发性肺炎,，多发生于病程后期,2,3,周，,X,线有,间质性肺炎,样病变，可持续,6,12,周。,3,、水痘脑炎,发病率低于,1,，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般,病毒性脑炎,相似，病死率约,5%,，存活者,15%,有永久性后遗症，如,癫痫,，智力减退、或行为异常等。,4,、其它,水痘,肝炎,、,心肌炎,、肾炎等均很少见。,5.,神经系统,脑炎常在出疹后数日出现，发病率,1,，死亡率为,5%,10%,。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中,15%,有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他,神经系统,合并症包括：格,-,巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和,下丘脑综合征,等。,Reye,综合征,在水痘后发生者占,10%,。,流行病学,水痘传染性强。病人为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前,1-2,天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。,传播途径,主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。,该病以冬春季发病为主，主要为,2,10,岁的,儿童,发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。,1,、传染源,水痘患者为唯一传染源，自水痘出疹前,1,2,天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。,2,、传播途径,主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,3,、易感人群,普遍易感。但学龄前儿童发病最多。,6,个月以内的,婴儿,由于获得母体,抗体,，发病较少，,妊娠,期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,4,、流行特征,全年均可发生，冬、春季多见。该病传染性很强，易感者接触患者后约,92%,发病，故,幼儿园,、小学等儿童集体机构易引起流行。,患者饮食原则,(1),宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮,绿豆汤,、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。,(2),忌油腻、姜、辣椒，香菇等刺激性食物及,发物,。,(3),宜多饮,开水,。,水痘患者应忌食,猪肉 为温补性食物。水痘为急性疱疹性传染病，中医认为是外感时邪病毒，实证宜泻不宜补。所以，水痘患儿，莫食猪肉。,羊肉 性温热，能益气补虚，但水痘为病毒,传染性疾病,。,中药大辞典,认为：外感时邪之人忌食羊肉，故水痘之儿亦当忌之。,鸡肉 若小儿出水痘时，痘疹内陷，难以发出者，食之则宜。若水痘愈后，则应忌之。,鸡蛋 小儿出水痘期间，适宜清淡饮食。,肉桂 俗称桂皮、官桂，为民间常用的五香调料。性大热，味辛甘，属纯阳之物，温热助火、燥烈伤阴。,此外，小儿患有水痘期间，还应当忌吃,生姜,、大葱、大蒜、洋葱、,韭菜,、辣椒、胡椒、芥菜、芫荽、香菇、,南瓜,、香椿头、鹅、虾肉、带鱼、黄瓜、,荔枝,、桂圆肉、梅子、杏子、,大枣,、柿子、石榴、樱桃、栗子、以及炒花生、炒蚕豆、炒瓜子、糍耙、年糕、肥肉、猪油、茴香、咖喱、,芥末,等。,