心电图入门讲解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本次内容分为两个部分：,一 常见心电图,二 危重心电图（危急值）,心电图入门讲解,&,图谱判读,常见心电图,完全性左束支传导阻滞,I,度房室传导阻滞,房性早搏,室性早搏,房颤,房扑,完全性右束支传导阻滞,窦性心动过速,：,频率超过,100,次,/,分，一般小于,180,次,/,分,窦性心动过缓,： 频率低于,60,次,/,分，一般在,40,59,次,/,分,正常心电图,心电图基础知识讲解,（一）心电图各波段的,组成（,3,波,3,期）,1,、,P,波,2,、,P-R,间期,3,、,QRS,波群,4,、,ST,段,5,、,T,波,6,、,Q,T,间期,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,（二）心电图导联,标准导联共包括,12,个导联,6,个肢体导联,6,个胸导联,1,、肢体导联：,包括肢体导联,I,、,II,、,III,及加压肢体导联,aVR,、,aVL,、,aVF,。,2,、胸前导联与电极的位置,心电图波形、波段的命名及测量,速率,1,、窦房结位于右心房的后壁；,2,、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了,P,波。,窦房结是,“,市长,”,（,正常心脏起博点）,3,、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“,代理市长,”,4,、,代理市长,在心电图上又叫“,异位起博点,”,心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以,75,次,/min,的速率接任“,代理市长,”（起博活动）,但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以,150,250,次,/min,的极快速率激动！,同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以,150,250,次,/min,极快速率激动！,复习：,1,、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”,2,、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。,补充：,异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患,心率快速估算法,一个,RR,间期大格,(5,小格,),数 心率,1 300,2 150,3 100,4 75,5 60,6 50,100,次,/min,的速率叫窦性心动过速,0.12s;,3,、代偿间歇常不完全。,室性早搏,特点：,1,、提早出现一个,宽大畸形,的,QRS-T,波群，,QRS,时限,0.12s,（,3,小格）,2,、,QRS,前面无相应的,P,波，,T,波方向多与主波相反,3,、常有完全的代偿间歇,心房颤动,：,1,、,P,波消失，代之以“,f”,波（在,V1,和,II,导较易识别）,2,、“,f”,波频率在,350-600bpm,，,RR,绝对不等（脉搏短绌）,心房颤动,心房扑动：,1,、,房波规则，,P,波消失，代之以“,F”,波，呈,锯齿样,。（,II,、,III,、,avF,导联清晰）,2,、扑动波较规则，频率在,240-430 bpm,，,3,、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。,心房扑动（呈,21,下传）,右束支传导阻滞（,RBBB,）,（,1,）,QRS,波群时限,0.12s,（,3,小格）；,（,2,）在对应的,V1,、,V2,导联中发现,R,R,导联,最有特征性的是,V1,导联，呈,rsR,型的,M,波,。,完全性右束支传导阻滞,左束支传导阻滞（,LBBB,）：,（,1,）,QRS,时限,0.12s,（,3,小格）,（,2,）主波（,R,波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈,R,R,导联,“,马鞍波,”,，以,V5,、,V6,导联最明显。,（,3,）,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反。,完全性左束支传导阻滞,心电图危急值,【,定义,】,危急值通常指的是检查结果非常异常，当出现这样的检查结果时，病人可能已经处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值（,Critical Values,）。,目的,：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。,心电图危急值列表,各种部位的急性心肌梗死,显著的窦性心动过缓（,0.12s,，,ST-T,改变，,T,波与,QRS,主波方向相反，呈连续室性早博,B,、心室律稍不齐，频率为,140,200,次,/,分,房室传导阻滞,I,度房室传导阻滞：,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,5小格,II,度房室传导阻滞,莫氏,型,莫氏,II,型,莫氏,I,型（,Morbiz,）传导阻滞：,表现为,P,波规律地出现，,P-R,间期逐渐延长。直至一个,P,波不能引出一个,QRS,波，即脱漏一个,QRS,波群。 周而复始。,称为,“,文氏现象,”,。,II,度房室传导阻滞（莫氏,I,型）,莫氏,II,型（,Morbiz II,）,表现为,P-R,间期恒定不变，部分正常的,P,波后偶尔无,QRS,波群。,莫氏,II,型,往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。,II,度房室传导阻滞（莫氏,II,型）,3,、,III,度房室传导阻滞：,又称完全性房室传导阻滞。,P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称,“,房室分离,”,。,III,度房室传导阻滞,心肌梗死,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。,发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到,早期,（也称超急性期或梗死前期）、,急性期、近期,（也称亚急性期）和,陈旧期,（愈合期）的典型演变过程,一、超急性期,二、急性期,三、 近期,四、 陈旧期,心肌梗死,分期,（一）,早期：,见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）,（二）,急性期：,是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。,（三）,近期,：见于梗死后数周至数月。,（四）,陈旧期,：常出现在急性心肌梗死,3-6,个月之后或更久。,急性心肌梗死的图形演变,心肌梗死的定位诊断：以,“,异常,Q,波,”,出现的导联为定位标准,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,The End,:,祝大家身体健康！,