异位栓塞

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,13 九月 2024,1,TACE,严重并发症,碘油脑和脊髓,栓塞的诊断与治疗,TACE,（经皮动脉化学性栓塞术）是治疗肝、肺、肾晚期恶性肿瘤首选方法。,TACE,疗效确切、并发症较少、可重复性强、患者较易耐受。,穿刺相关的并发症,造影相关的并发症,肝、肾功能损害,栓塞后综合征,异位栓塞（并非误栓）,脑栓塞,脊髓栓塞,TACE,并发症,1994,年,2010,年，我科收治原发性肝癌、转移性肝癌、肾癌、肺癌约,5000,余例，共进行,TACE,约,6000,余台次。,碘油脑栓塞,4,例，,脊髓栓塞,1,例。,病 例 一,女性，,46,岁， 肝区痛半年，,CT,见肝右叶,10X15 cm,肿块，肿块上缘达到第三前肋水平,1997,年,6,月,11,日，,TACE,肝脏肿块内碘油沉积满意。,术后,4,小时患者出现视物模糊，,18,小时后失明,头颅,CT,见脑皮质高密度影。,试用,20,脂肪乳治疗,(250ml Bid,静滴,),。使用脂肪乳,48,小时后视力逐渐恢复，,72,小时后视力恢复正常。,13 九月 2024,1997-6-11,1997-6-11 1997-7-10,试用脂肪乳静滴,例二,男性，,59,岁，肝区疼痛一月行,CT,检查发现肝右叶巨大肿块。,肝动脉造影后给以,20ml,碘化油栓塞，栓塞过程中发现碘油沉积不满意。,栓塞后二小时患者出现神志不清，四小时后进入昏迷。,急会诊后给以脂肪乳,1000ml/,天静滴,6,天，,一周后病人因呼吸衰竭而死亡,13 九月 2024,8,13 九月 2024,9,13 九月 2024,10,肝动脉造影与碘化油栓塞,13 九月 2024,11,栓塞后第二天,13 九月 2024,脂肪乳静滴后,6,天,栓塞后第,2,天,病例三,男性，,54,岁，因,“,持续性发热,3,月余,”,入院；,查体：左肋缘下深部可触及一鸡蛋大,小肿块，质硬、固定、无压痛；,神经体统检查正常。,影像学检查,-,US,、,CT,示左肾占位,影像学检查,-,CT,示双肺多发结节,经皮穿刺活检，检出癌细胞,碘油栓塞后见肿瘤内碘油沉积良好；,但碘油进入肾静脉、半奇静脉及肾周静脉。,TACE,术中发现碘油沉积在肺内,血氧饱和度,72,咳嗽、咳暗褐色痰、略感憋喘,神志欠清 谵妄，四肢肌张力、肌力下降，腱反射亢进，病理反射阳性,异位栓塞后临床表现,胸部,C T,头颅,C T,处 理,吸氧,20%,脂肪乳,250ml,静滴,bid,抗生素,激素,神经营养药物、脱水,一周后头颅,CT,示,原碘,油沉积消失,；,四肢,肌张力、肌力恢复正常,、,随访,4,月，无神经系统后遗症。,病例四,男性，,56,，右上肺癌伴胸椎转移，,经支气管动脉灌注与碘化油栓塞，台上出现谵妄、抽搐、头疼、四肢无力。,经治疗颅内碘化油吸收，神经系统症状消失,第二次血管造影发现支气管动脉与肺静脉之间分流存在，支气管动脉弹簧钢栓塞,13 九月 2024,24,13 九月 2024,25,13 九月 2024,26,病例五,男，,52,岁，,2008,发现原发性肝癌行,TACE,二次，,2009-11-14,，对左肾上腺转移肿块栓塞,TACE,后,1,小时出现双下肢麻木，,4,小时后双下肢肌力下降，右侧肌力,2,度，左侧肌力,0,度，尿储留。,使用脂肪乳、脱水、激素和神经营养药物,2,周后，右下肢肌力,4,度，左下肢肌力,3,度，尿储留无改善,13 九月 2024,27,13 九月 2024,28,结 果,3,例颅内碘油吸收、消失，神经系统完全恢复,1,例颅内碘油吸收、消失，但患者因呼衰死亡,1,例脊髓栓塞，下肢瘫痪好转，但是尿储留无改善，,5,月后因肝功能衰竭死亡。,13 九月 2024,29,讨 论,CT,检查对脑与脊髓碘油栓塞的诊断具有较高价值,碘油注入肿瘤内即刻或数小时内出现神经系统症状，谵妄，抽搐，四肢无力和肌力下降，失明,脊髓栓塞表现为截瘫和尿储留,影像学表现,碘油沉积在脑皮质为主，呈弥漫性分布，,CT,表现为高密度影。,碘油沉积在脊髓内表现为点状高密度影。,13 九月 2024,讨 论,颅脑异位栓塞可能的途径：,肺动脉 肺静脉,体循环 脑动脉,肝动脉 肺静脉 体循环 脑动脉,异常循环通路 脊髓,其他途径 房缺,膈动脉,13 九月 2024,33,治 疗,使用脂肪乳加速碘化油乳化与排泄,脱水,激素,神经营养药物、脱水,讨 论,我们的实践表明，使用脂肪乳有助于碘化油的乳化和从脑实质内清除。,结 论,TACE,后脑异位栓塞经过积极治疗，特别是脂肪乳注射，预后较好，可不存留后遗症。,为达到较好碘油沉积的栓塞效果，,TACE,后未出现异位栓塞者，不提倡使用脂肪乳等含有乳化剂的制剂。,谢 谢,