传染病防治总论课件

Infectious Diseases,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,山东中医药大学第二附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染病防治,山东中医药大学第二附属医院,杨淑丽,参考教材,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,绪 论,概念：传染病与感染性疾病,1,传染病的历史与现状,2,社会因素思考,3,控制对策,4,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,思 考,你所熟悉的传染病有哪些？,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病与感染性疾病,传染病,Communicable Diseases:,是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。,感染性疾病,Infectious Diseases:,是指由病原体感染所致的疾病。,病原微生物：阮粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、医学昆虫等。,感染性疾病包括传染病和非传染性感染性疾病,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,问题,感染性疾病和传染病的主要区别是（ ）,A.,是否有病原体,B.,是否有感染后免疫,C.,是否有发热,D.,是否有传染性,E.,是否有毒血症症状,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,历史回顾,1674,年荷兰人,Leeuwenhoek,用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物,。,1796,年，英国的一位乡村医生,Jenner,为一,8,岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。,1882,年，德国细菌学家,Koch,发现了结核杆菌，阐明了肺结核的病因。法国细菌学家,Pasteur,和,Koch,一起奠定了微生物学基础。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,传染病的现状,传染病的控制和预防取得了辉煌的成就。,WHO1980,年,5,月,28,日宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病。,WHO,提出,2005,年,12,月,31,日全球消灭脊髓灰质炎。,人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。,传染病的威胁并未消除,某些老传染病已卷土重来,新发传染病不断出现。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,传染病的现状,WHO,报道：每年世界死亡人数,5200,万，其中,1700,万死于传染病和寄生虫病，占,32.7%,在发展中国家，半数死因是由传染病导致的；,全球每小时约有,1500,人死于传染病，大多数发生在发展中国家。,近,30,年在全球范围内新发现,30,余种传染病，称为“新发现的传染病”,(emerging infectious diseases),。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,新发传染病,1973,年以来新发现的部分传染病,年代微生物疾病,1973,轮状病毒 世界范围婴儿腹泻的主要病因,1975,细小病毒,B19 5,号病，慢性溶血性贫血中的再障危象,1976,隐孢子虫 隐孢子虫病，急性小肠结肠炎,1977,埃博拉病毒 埃博拉出血热,1977,嗜肺军团菌 军团病,1977,汉坦病毒 肾综合征出血热,1977,空肠弯曲杆菌 全球分布的肠炎,1977,丁型肝炎病毒 丁型肝炎,1980,嗜人,T,细胞病毒,I,型,T,细胞淋巴瘤,/,白血病,1981,金黄色葡萄球菌产毒株 中毒性休克综合征,1982,大肠杆菌,O157:H7,出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,新发传染病,1973,年以来新发现的部分传染病,年代微生物疾病,1982,嗜人,T,细胞病毒,II,型 毛细胞白血病,1982,伯氏疏螺旋体 莱姆病,1983,人类免疫缺陷病毒 艾滋病,1983,幽门螺杆菌 消化性溃疡,1988,戊型肝炎病毒 戊型肝炎顽固性腹泻,1989,丙型肝炎病毒 丙型肝炎,1992O139,霍乱弧菌,O139,霍乱,1992,巴尔道氏体 猫抓病，杆菌性血管瘤病,1995,庚型肝炎病毒 庚型肝炎,1996,朊毒体 新变异型克雅病,1997H5N1,禽流感,2003SARS,病毒,SARS,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,传染病事件,中国第一例,AIDS,患者是在,1985,年发现的，是一例来华旅游的美国人。截至,2015,年,10,月底，全国报告存活的艾滋病病毒感染者和病人共计,57.5,万例，死亡,17.7,万。目前我国估计存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约占总人口的,0.06,，即每,1,万人中可能有,6,人感染了艾滋病病毒。,2011,年,8,月，台大医院艾滋病器官移植事件。,抗日战争时期，侵华日军在浙赣地区实施了目前世界上规模最大的细菌战，因细菌战而死亡的人数，远超过广岛原子弹爆炸的伤亡人数。在,1942,年,7,月至,9,月，多次在浙赣铁路沿线地区实施了炭疽攻击。,2001,年美国的炭疽攻击事件中，,22,人感染发病，其中,5,人死亡。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,传染病事件,SARS,是,21,世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。从,2002,年,11,月,16,日发现首例病人到,2003,年,7,月，短短数月,，,中国大陆病例数,5327,人，死亡,349,人。,02,年,11,月,16,日在中国广东佛山发现首例病人,。,03,年,2,月,28,日，,Urbani,在越南河内命名,SARS,。,03,年,3,月,15,日，,WHO,发出全球,SARS,警报,。,03,年,3,月,29,日，,Urbani,因患,SARS,死于泰国,。,03,年,4,月,7,日，,WHO,宣布,SARS,病毒为病原因子,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,Dr.Carlo,Urbani,.,国际上 第一位报告,SARS,流行的科学家,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的历史与现状,传染病事件,禽流感,(avian influenza),是禽类流行性感冒的简称，由甲型流感病毒株的某些亚型引起。禽流感病毒通常并不感染人类，但自,1997,年,H5N1,感染人类之后，相继有,H9N2,、,H7N7,感染人类和,H5N1,再次感染人类的报道。,2013,年,2,月暴发的,H7N9,禽流感病毒是一种新型重配病毒，于上海和安徽两地率先被发现。,人禽流感以高热、咳嗽和呼吸急促为临床特征,1986,年，英国首次确认牛海绵状脑病（疯牛病）的存在，该病现已波及世界上至少,20,多个国家。,1996,年，出现了人的新型克雅病（与疯牛病有关的人类疾病，是中枢神经系统慢性、退行性疾病的一种，病情凶险。该病由一种具有传染性的蛋白质感染引起，这种蛋白质又被称为朊毒体,(,Prion,),。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病流行的社会因素,社会因素,全球变暖 。,都市化 。,旅游业的迅速发展,战争和自然灾害,性乱和吸毒,病原体耐药株日益增加,医源性感染增多,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病控制对策,人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远,!,强化认识,。,建立监测网络,。,加强传染病法律建设,。,传染病防治知识教育,。,完善公共卫生设施,。,加强基础和临床研究,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病总论,感染与免疫,1,传染病的流行过程及影响因素,2,传染病的特征及诊断,3,传染病的治疗及预后,4,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,感染与免疫,病原体感染人体过程的表现：,清除病原体,隐性感染（,covert infection,）,显性感染（,overt infection,）,病原携带状态（,carrier state,）,潜伏性感染（,latent infection,）,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,感染与免疫,隐性感染,隐性感染又称亚临床感染（,sub-clinical infection,），是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生,特异性免疫应答,，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过,免,疫学检查,才能发现。,隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人抗转变为病原携带状态，成为无症状携带者，如伤寒沙门菌、志贺菌、乙型肝炎病毒等。,隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有积极意义 ，因为隐性感染者的增多，人群的易感性就降低，发病率就下降。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,感染与免疫,显性感染,又称临床感染（,clinical infection,），是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生,免疫应答,，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起,病理改变和临床表现,。,大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的小部分。但在少数传染病中，如麻疹、水痘等，大多数感染者表现为显性感染。,有些传染病在显性感染过程结束后，病原体可被清除，感染者可获得较为稳固的免疫力，不易在受感染，如麻疹、甲型肝炎和伤寒等。另有一些传染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而发病，如细菌性痢疾。,小部分显性感染者亦可成为慢性病原携带者。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,感染与免疫,病原携带状态,是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位，或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源。,带病菌毒者、带菌者、带虫者等。,潜伏期携带者、恢复期携带者、或慢性携带者（长于,3,个月、乙肝超过,6,个月）。,许多传染病，如伤寒、菌痢、霍乱、白喉、流脑和乙肝等，携带病原携带者成为重要的传染源。,并非所有传染病都有慢性携带者，如甲型病毒性肝炎、流行性感冒等。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,感染与免疫,潜伏性感染,病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但有不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。,常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核杆菌等感染。,潜伏性感染期间，病原体不排除体外。,潜伏性感染并不是每种传染病都存在。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,感染与免疫,除清除病原体外，上述的感染的四种表现形式在不同传染病中各有侧重。,一般来说，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低，一旦出现，容易识别。,但在少数传染病中，如麻疹、水痘等，大多数感染者表现为显性感染。,上述感染的五种表现形式不是一成不变的，在一定条件下可相互转变，同一种疾病的不同阶段可以有不同的表现形式。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,思考,传染病与非传染病有什么根本区别？,传染病为什么会传染？,比如，流感与冠心病,?,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的流行过程及影响因素,流行过程的基本条件：,传染源,传播途径,人群易感性,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的流行过程及影响因素,传染源：体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排除体外的人和动物。,患者,隐性感染者,病原携带者,感染动物,动物源性传染病，自然疫源性传染病,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的流行过程及影响因素,传播途径：,离开传染源到达易感者,呼吸道传播,消化道传播,接触传播,虫媒传播：吸血节肢动物,血液、体液传播,垂直传播,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的流行过程及影响因素,人群易感性：,易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。,传染病流行的周期性,人群易感性,通过主动免疫消灭某些传染病,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的流行过程及影响因素,流行的影响因素：,自然因素：地区性、季节性,社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等，人口流动、生活方式、饮食习惯的改变、环境污染等,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,问题,关于传染病的基本特征哪项是错的（ ）,A.,有病原体,B.,有传染性,C.,有流行性,D.,病后均有巩固免疫力,E.,某些传染病有地方性和季节性,下列哪项不属于传染病流行病学资料内容（）,A.,年龄、性别,B.,卫生习惯,C.,热型,D.,发病季节,E.,预防接种史,传染病流行必须具备的三个环节是（）,A.,传染源、传播途径和健康人,B.,病人、传播途径和人群,C.,病原体携带者、传播途径和易感人群,D.,传染源、传播途径和易感人群,E.,受感染的人和动物、易感人群,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的基本特征,传染病的基本特征：,病原体,传染性,流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性,感染后免疫,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的基本特征,流行病学特征,：,散发：在某地的常年一般发病水平,暴发：某一局部地区或集体单位中，短期内突然出现许多同一疾病的患者，大多是同一传染源或同一传播途径，如食物中毒、流感等。,流行：显著超过该病常年发病水平，或为散发发病率的数倍。,大流行：某病在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至超出国界或洲境时，称为大流行或世界性流行，如,2003,年的,SARS,大流行、,2009,年甲型,H1N1,流感大流行。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的基本特征,感染后免疫：,主动免疫：预防接种,再感染：同一传染病痊愈后，经过长短不等间隙再度感染，如感冒、菌痢。,重复感染：疾病尚在流行过程中，同一种病原体再度侵袭而又感染，此在蠕虫病（如血吸虫、肺吸虫、丝虫病）中较为常见，是发展为重症的主要原因，因其感染后通常不产生保护性免疫。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的临床特点,临床特点：,病程发展的阶段性,常见的症状和体征,临床类型,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的临床特点,病程发展的阶段性,：,潜伏期,:,从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，是一个呈常态分布的范围，,是检疫工作观察、留验接触者的重要依据,.,前驱期,症状明显期,恢复期：,再燃,:,传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形,复发,:,当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。,再燃和复发可见于伤寒、疟疾和菌痢等。,后遗症,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的临床特点,常见的症状与体征：,发热：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、不规则热,发疹：出疹时间、部位、先后次序、形态,毒血症状：疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节和骨骼疼痛等，严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等，有时可引起肝、肾损害。,单核,-,吞噬细胞系统反应：肝、脾和淋巴结肿大,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的临床特点,临床类型：,病程长短：急性、亚急性、慢性,病情轻重：轻型、典型、重型、爆发型,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,问题,掌握传染病潜伏期最重要的意义是（ ）,A.,协助诊断,B.,预测疫情,C.,预测预后,D.,估计病情轻重,E.,确定检疫期,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的诊断思考,如何,确诊,某种传染病？,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的特征及诊断,传染病的诊断：,临床资料,流行病学资料：地区分布、时间分布（季节性、周期性）、人群分布（年龄、性别、职业）,实验室及其他检查资料,一般实验室检查,病原学检查：直检、分离培养、抗原、核酸,特异性抗体：,其他：超声、内镜、,CT,、,MR,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的治疗,传染病的治疗：,一般治疗及支持治疗,病原治疗：抗菌、抗病毒、抗寄生虫、免疫治疗,对症治疗,康复治疗,中医治疗,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,思考,怎样预防传染病？,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的预防,传染病的预防：,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的预防,管理传染源：,甲类：鼠疫、霍乱,2,小时内上报,乙类：,SARS,、艾滋病、病毒性肝炎、脊灰、麻疹、人感染,H,7,N,9,禽流感 、炭疽,24,小时内上报,丙类：流感（包括,H,1,N,1,）、手足口病,24,小时内上报,乙类中的,SARS,、肺炭疽、脊灰，按照甲类报告、控制（,2,小时内上报）。,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,传染病的预防,切断传播途径：,隔离：严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、血液,-,体液隔离、接触隔离、昆虫隔离、保护性隔离：,消毒：疫源地消毒，预防性消毒,保护易感人群：,非特异性：,特异性：人工自动免疫、人工被动免疫,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,问题,关于人工主动免疫，正确的是（ ）,A.,将免疫血清注入人体,B.,常用制剂有抗毒血清,C.,主要用于治疗或对接触者的紧急预防,D.,是控制以至最终消灭某种传染病的重要措施,山东中医药大学第二附属医院,Infectious Diseases,