医学模式的转变

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学模式与健康观,1.医学模式的概念,医学模式是在医学科学的发展中和医学实践活动中逐步形成的，是医学科学发展的历史总结，也是医学科学思想的高度概括，在不同的历史阶段，由于受历史时期哲学思想的影响和制约、医学科学的发展水平、以及人们对健康和疾病的认识状况，逐步形成了观察和处理医学领域中有关问题的基本思想与方法，于是形成了历史上的各种医学模式。医学模式是医学科学发展的结果，同时又对医学科学的发展次生重大的影响。,2.医学模式的转变,(1) 神灵主义医学模式,(原始社会,),（,Spiritualism medical model）,特点：,医学与迷信交织在一起。,人们对疾病、健康的认识是超自然的，神赐生命与健康、求神问卜、诅咒祈祷。,流行巫医、巫术,。,(2) 自然哲学医学模式（奴隶）,（,Nature philosophical medical model）,特点；, 对疾病有了进一步认识，医生所医治的不仅是病而是病人。, 一些医学基础学科出现,希波拉底四体液学说（血液、粘液、黄胆和黑胆）,、,解剖学、生理学出现、中国阴阳五行, 把疾病与健康同人类生后的自然环境和社会环境联系起来。,主要是经验模式,(3) 机械论的医学模式（文艺复兴）,（,Mechanistic medical model）,特点：, 这一时期医学，把人看着是自己发动自己的机器，疾病机器故障或失灵，需要维修和完善，忽视人的生物复杂性和社会属性。, 基础医学有了很大发展,血液循环的发现（哈维）,器官病理学、细胞病理学及微生物学创立, 观察人体机械片面,(4)生物医学模式（18世纪末）,（,Biomedical model）,特点：,生物科学体系形成生物学、解剖学、组织学、胚胎学、生理学、病理学、免疫学、遗传学、细菌学等。,对疾病的认识：任何疾病都可以找出确定的生物的或物理、化学的特定原因，并能找出特定的治疗手段。,认为：宿主病因环境,三者处于平衡状态健康,三者平衡破坏-疾病,贡献：,预防接种，杀虫灭菌，抗菌药应用。,克服了临床手术中的疼痛、感染、失血三大难关。,局限性：,对精神病、心因性疾病、功能性疾病找,不到生物致病因子。,(5) 生物心理社会医学模式,产生背景,美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（,OLEngel）,在1977年“科学”杂志上发表了题为“需要新的医学模式；对生物医学的挑战”的文章,批评了现代医学即生物医学模式的局限性，指出这个模式已经获得教条的地位，不能解释并解决所有的医学问题。为此，他提出了一个新的医学模式，即生物心理社会医学模式。,1、医学发展的社会化趋势,2、对保护人类健康和与疾病作斗争的认识深化,对人的认识： 生物层次,深入到心理和社会层次,对人的属性: 自然人 上升到社会人,对疾病的本质: 生物本质社会本质,思维方式： 分析综合,3、疾病谱和死因谱的改变,我国人群前十位主要死因与四个主要要素的比例（%）,死因,死亡数,占全部死亡%,生活方式行为,生物学因素,环境因素,保健服务,心脏病,脑血管病,恶性肿瘤,意外死亡,呼吸系统,消化系统,传染病,泌尿系统,神经精神,内分泌,5140,4270,3609,1648,1033,1022,960,315,215,134,26.68,22.17,18.74,8.56,5.36,5.31,4.08,1.64,1.12,0.70,45.70,43.26,43.64,18.34,41.09,25.95,16.41,13.73,2.53,14.81,29.00,36.00,45.92,2.34,27.76,27.62,6.70,43.13,35.86,58.52,19.15,15.09,6.65,67.34,18.20,19.00,18.74,23.96,43.94,20.00,6.15,5.05,3.78,11.98,12.95,27.42,58.16,19.17,17.68,6.67,合 计,19262,95.26,37.73,31.43,20.04,10.80,中美人群前十位主要死因与四个主要因素的比较,国家 生活方式与行为 生物学因素 环境因素 保健服务,中国 37.73 31.43 20.04 10.80,美国 48.90 23.20 17.60 10.30,心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡发生率增加。,生活方式、环境因素成为疾病的主要危险因素。,城市居民死因排序公布肿瘤为头号杀手,城市居民死因排序,农村居民死因排序,1.恶性肿瘤,2.脑血管病,3.心脏病,4.呼吸系统疾病,5.损伤和中毒,6.消化系统疾病,7.内分泌、营养和代谢及免,疫疾病,8.泌尿、生殖系统疾病,9.精神病,10神经病,1.呼吸系统疾病,2.脑血管疾病,3.恶性肿瘤,4.心脏病,5.损伤和中毒,6.消化系统疾病,7.泌尿、生殖系统疾病,8.肺结核,9.新生儿病,10.传染病（除肺结核）,4、卫生需求的普遍提高,（1） 健康要求提高,延长寿命,增进健康,充足营养,舒适住房,讲究的衣着,心理平衡,（2）服务范围扩大,从治疗服务扩大到预防服务,从技术服务扩大到社会服务,指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、,行为习惯、锻炼身体。,从院内扩大到院外,对健康人群使其在身体上、心理上、,社会上都处于完好状态。,从生理服务扩大到心理服务。,复合内因,生活方式,遗 传,成熟老化,健康,卫生,服务,环境,因素,社会,心,理,自然,治疗,康复,预,防,生物因素,生活危害,职业危害,消费类型,模式内容,医学模式转变的影响,1.推进了医学的社会化,-初级卫生保健,2. 加速了预防医学的发展,-四级预防,3. 卫生服务内容和范围逐渐扩大,从治疗服务扩大到预防服务,从技术服务扩大到社会服务,指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、,行为习惯、锻炼身体。,从院内扩大到院外,对健康人群使其在身体上、心理上、,社会上都处于完好状态。,从生理服务扩大到心理服务。,4. 改变了临床医学的思维方式,评价心理状态、社会背景、生活,5. 提供了发展综合医学教育的理论依据,医学模式与健康观,健康观,变化：,由消极治疗获得健康到积极预防疾病而促进健康，,由个体健康扩大到群体健康，,由生理健康发展到心理健康，,由生物健康扩充到社会健康。,健康概念：（1948年,WHO）,健康不仅是没有疾病或虚弱，而且要是身体、心理的完好状态和良好的社会适应能力,疾病,（,disease）,病理状态（生物尺度,病患（,illness ）,病人说明病理状态的方式（感觉尺度）,患病（,sickness）,病人对病理状态感觉的反应（行动尺度）,健康与疾病的定义,生理或生物观点,健康,健康是身体的良好状态,疾病,“疾病”一词指明了一个医学概念，它的意思或意图是表明身体的某一部分、过程、系统在功能和/或结构上的反常,流行病学观点,健康,健康是宿主对环境中的致病因素具有抵抗的状态,疾病,疾病是宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态,生态学观点,健康,健康是人和生态间协调关系的产物,疾病,疾病是人和生态间关系不适应和不协调的结果,社会学观点,健康,健康是人在一个特殊团体中认为身体和/或行为状态是正常的,疾病,疾病是在一个特殊团体中认为偏离了正常的身体和/或行为状态,消费者观点,健康,健康是一种商品、一种投资，在某种程度上能够买到,疾病,疾病是通过购买保健服务而可以治疗、控制及治愈的一种不正常情况,健康与疾病表现下列变化,1、把健康与疾病看着是相对概念,健康死亡是一条直线，每个人都能找到自己的位置，一步步走向死亡。,健康,死亡,2、每个人对健康与疾病都有特定的定义，根据生活经历、社会背景及地理环境作出。,3、今日概念不仅是体内的一种疾病过程，而是内外环境适应的失败或失调内环境的变化。,4、对疾病定义是包括精神和身体生病这两方面。,医学模式与健康观,1.生物医学模式的健康观,单因-单果,2.生物心理社会医学模式的健康观,多因-单果,