膏方组方原则

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,江苏省中医院,奚肇庆,南京中医药大学附属医院,膏方的组方原则及,实施例,基本理论与经验,膏 方 特 点,历史悠久 文化积淀,基础深厚 特色突出,未病先防 因人制宜,市场广阔,深受欢迎,名中医膏方经验,开,膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服用膏方后可能发生的变化,。,特别要注意患者脾胃的运化,、,投药与剂量之间,的,度。,膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂型,针对患者气血不和,的,病理机制，因人施方，以调为补。,讨 论,何谓补药,开路方很重要,组方规律与原则,不良反应与对策,实施例,一、何,为 补 品,虚则补之 实则泻之,以通为补 以调为主,阴平阳秘 精神乃治,进补须识补,胃以喜为补,寓通于补,气血流通,药补不如食补,进 补 原 则,因地而补,因时而补,因人而补,辨证施补,二、,开路方,的意义,“,开路方,”,对,出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而先行开出的中草药处方，一般服用,1,2,周。,主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到真正的作用。,“,开路方,”,还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。,开路方用药,经验,苍术,、厚朴,化湿,砂仁、,白术、,神曲,健脾,太子,参,清补,口味试探,三、组,方规律与原则,病有规律，药有专方,以五脏为中心的整体观,以五行学说为指导的治疗观,辨 证 处 方,有病辨证型，无病辨体质。,组方动静结合，攻补兼施。,1.,补气,性味：甘平、微温。,适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声,低，自汗，脉无力，舌齿痕。,常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药,人参： 偏凉,吉林生晒参、皮尾参 西洋参,偏温,野山参,偏热朝鲜红参,补气常用方,四君子汤,六君子汤,补中益气汤,参苓白术散,开方时可加入理气药，如木香、陈皮,2.,补血,性味：甘温、甘平。,主要功能：养心血，补肝血。,适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、,妇女经少、色淡，甚至经闭。,常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、,龙眼肉、旱莲草。,阿胶 功效：补血止血，滋阴润肺。,用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。 隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陈越好。每料用量130-20,0,克。,应,用时适当,配伍,活血药和补气药,，注意补气药与补血药的用量关系,补血常用方,四物汤,八珍汤,归脾汤,当归补血汤,3.,补阴,性味：咸寒、干寒。,主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。,适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。,常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、枸杞、女贞子、龟板,胶,、鳖甲,用时可加一些砂仁、叩仁等,补阴常用方,六味地黄丸,大补阴丸,生脉饮,左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）,4.,补阳,性味：辛、苦、咸、温。,主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。,适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳,痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。,常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶,、,紫河车、坎炁、巴戟肉。,补阳常用方,右归丸,金匮肾气丸,龟鹿二仙,胶,清代徐大椿的兰台轨范,五子衍宗丸,医学入门,明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落,”,常用攻补兼施法,补气兼理气,补血兼活血,养阴兼清热,温阳兼祛寒,攻补同用，杂而有章,四、不良反应,及对策,进补误区剖析,如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应,在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的,。,产生这些情况的原因大致有以下几方面：,阳虚证,表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔白润、脉迟无力等。,宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。,阴虚证,表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。,不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等,燥热证,表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。,不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。,湿证,表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒等 。,不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。,配伍禁忌,药物,【,相须,】,【,相使,】,【,相畏,】,十九畏,【,相杀,】,【,相恶,】,【,相反,】,十八反,服人参，党参，黄芪等补气药后，出现头昏头胀，胸闷，腹胀，食欲不振等。,处理：一方面停止服用，另一方面可饮些浓茶，或吃些萝卜，陈皮等食品。 或服用保和丸，严重者可用中药莱菔子,9,克煎服。,服用龟板，鳖甲，地黄，阿胶等滋阴药后，出现中上腹闷胀，胃口不好，恶心，身重困倦，舌苔粘腻等症状,处理：,可停止服用，另一方面可用一些醒胃化湿消导的药，如陈皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，山楂，神曲等。,如果服用温阳药，如鹿茸，高丽参（红参），附子，牛鞭子，狗肾等补品，出现升火，烦躁，失眠，血压升高，口干口苦，大便干结等症状时。,处理：,除了立即停服补品外，可用一些养阴泻火的药物来纠正，如知柏地黄丸等。如果情况严重，要及时请教医生。,碍胃的药品,重：石头类、贝壳类等,寒：黄连、黄芩、黄柏等,腥：虫类药等,腻：熟地、玄参、鳖甲等,出血期不宜的药品,热性药品,辛味药品,五、实施例,实施例,1,：,治,肺,病初病，方宜轻灵,不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，易感冒等。,以玉屏风散加味，药用黄芪、太子参、白术、防风、桂枝、大枣、生姜、桑皮、陈皮、杏仁、枇杷叶、甘草等；,若伴有过敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、乌梅、苍耳子、佛耳草、辛荑花。,挟有痰饮之症，可加茯苓、干姜、细辛、麻黄、五味子、紫菀。,痰热之症，可配千金苇茎汤、黄芩、白毛夏枯草、金银花、鱼腥草。,实施例,2,：,肺肾同病宜峻补,对久咳致喘的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味，药用人参、黄芪、当归、黄精、熟地、补骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫苏子、紫丹参、紫衣核桃仁、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧（研末，收膏时另加）、桑白皮、葶苈子、甘草。,阴虚配麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、功劳叶、龟版胶滋养肺肾之阴。,阳虚配红参、熟附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等滋补阳气。,病及气之本、肾之根，宜峻补而不宜呆补，熟地配砂仁，养阴法中伍木香、陈皮、山药、茯苓、麦芽、谷芽、山楂等健脾运化之药,。,病案,田某，女，,65,岁，咳喘反复,20,年,2013,年,10,月,23,日初诊。有支气管炎、肺气肿、高血压病史，自幼哮喘入秋发作较频，近无明显季节性。遇冷感冒则发哮喘，咳嗽咯痰，胸闷气短，难以坐卧，喉间痰鸣，鼾齁憋气，言语难续，动则喘甚，神疲乏力。,纳便正常，夜寐欠佳，易醒，醒后不易入睡，双下肢觉冷，畏寒，四肢厥冷，夜尿,2,3,次。,舌质黯红有瘀点，苔薄中裂，前少，脉细滑。,心电图检查心室肥大，胸部,CT,肺气肿,方药如下：,太子参,120g,葶苏子各,110g,黄芪,130g,白术芍各,100g,防风,100g,辛夷,100g,包 桑皮,100g,射干,100g,紫菀,100g,款冬,100g,川贝,60,炒山栀,100g,淡豆豉,100g,丹参,120g,紫河车,100g,紫石英,150g,五味子,60g,桂枝,60g,茯苓神各,120g,细辛,30g,干姜,60g,当归,110g,熟地黄,120g,薏苡仁,120g,芡实,120g,金樱子,100g,菟丝子,100g,女贞子,100g,墨旱莲,100g,山萸肉,120g,枸杞子,100g,百合,100g,砂仁,40g,川续断,110g,山药,350g,大枣,250g,甘草,60g,陈皮,80g,制半夏,100g,白前胡各,80g,东阿阿胶,90g,鹿角胶,50g,白果,100g,贵重药品：西洋参,70g,海马,25g,辅料：莲子,250g,核桃仁,250g,蜂蜜,150g,冰糖,200g,生梨,2000g,益气养阴：归芍六君汤、生脉饮、玉屏风散、百合、西洋参、女贞子、墨旱莲,桂枝、茯苓、细辛、干姜，温化痰巢,桑皮、射干、紫菀、款冬、川贝、白前、前胡，清润化痰，止咳平喘,五紫汤,补肾纳气，润肺下气，消痰止咳止咳平喘,补肾纳气：熟地黄、枸杞子、川续断、菟丝子、金樱子、芡实、五味子、山药、白果、核桃仁、阿胶、鹿角胶,山栀、淡豆豉、丹参、茯神，清心除烦安神,砂仁、陈皮、莲子，健脾醒胃行气,服完,1,料后，患者自觉病情明显好转，后又续服,2,料，发作次数显减，今冬春未再输液、住院治疗。,按语：,实施,例,3,：张*，男，10岁,哮喘反复发作8年,伴尿床齿迟,2010年1月29日初诊,病起幼年，哮喘值春秋易作，时鼻流浊涕，形体消瘦，颈旁痰核，牙齿较疏，仅换二枚，夜寐不宁，磨牙尿床，一月,-,次，自汗盗汗，大便溏软，舌质淡紫，有瘀点，苔薄，脉细。,从,肺脾肾,三脏调之，拟方：,生晒参、黄芪、白术、白芍、茯苓、茯神、防风、辛夷、苍耳子、制半夏、陈皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、木香、泽泻、桑白皮、紫苑、款冬、川贝、炒山栀、炙远志 、,天麻,、苡仁、桃仁、芦根、夏枯草、丹皮,按语：,肺,为贮痰之器，,脾,为生痰之源,本案长期慢性咳嗽、气喘、咯痰，反复感冒，形体消瘦，食少便溏，舌质淡嫩、边有齿印的肺脾气虚证。,六君子汤加味，黄芪、生晒参、白术、茯苓、半夏、陈皮、贝母、炒扁豆、木香、砂仁,重用薏苡仁、山药、莲子肉，意取培土生金之意,气弱血亏，乏力易汗，夜寐不宁，加当归、白芍、熟地黄、阿胶、桑椹子、五味子、炙远志、浮小麦、芝麻、蜂蜜,病久,肺肾两亏,、肝肾同病，宜峻补。,辅以右归丸、水陆二仙丹（芡实、金樱子）、桑螵蛸、鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、天麻、补骨脂、骨碎补、龟板胶、石斛、益智仁、核桃仁，补肾填精，养肝缩泉。,佐以桑白皮、紫菀、款冬花、川贝母、炒山栀、炙远志、柴胡、薏苡仁、桃仁、芦根、枳实、夏枯草、牡丹皮、丹参清热化痰散结。,先后投料,4,次,结果：身高有增，牙齿更换，尿床明显减少，停用平喘药物获显效,理论内涵深厚,膏方前景宽,广,临证学无止境,理无专在，而学无止境也。,清朝散文家刘开,问说,寄 语,谢谢！,