胰头癌手术配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰头癌手术配合,金秋霞,2012-07-11,胰腺定义,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。,胰腺的大体解剖,胰腺的位置、形态，大小,胰腺长约,1216cm,，宽约,34cm,厚约,1.52.5cm,，重约,80g,位于上腹区腹膜后，头部嵌于十二指肠的“,C”,形凹陷内，从十二指肠斜向左上，横跨第,1,，,2,腰椎前方达脾门,.,胰腺质软，无纤维包膜，其腹侧为后,腹膜所覆盖。胰颈为胰头和胰体之间,的狭窄部，其后有肠系膜动、静脉。,肠系膜上静脉常于此与脾静脉汇合成,为门静脉。胰体向脊柱左侧延伸，向,后向上行至左肾上腺和左肾上部的前方，延续为胰尾而终止于脾门处。胰体周围的血管有位于后方的腹主动脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰腺长轴一致。胰体上方有腹腔动脉和脾动脉，胰腺下方有左肾动脉。,胰腺的大体解剖,胰腺的分部及毗邻,胰腺分为头、颈、体、尾 四个部分，其间无明显界线,.,位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。,胰头：,胰头嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，以致胰头右缘呈现相 应的压迹,.,胰头前后形扁，垂直径,4.7cm,，前后径约,1.7cm,，从胰头向左伸出一胰头钩突，越至肠系膜上血管的后方,.,胰胫：,胰颈长约,2cm,，垂直径,2.8cm,，前后径约,1.6cm,，向左上方接胰体，被网膜囊、幽门部的覆膜所覆盖。,胰体：,胰体较长，呈棱锥形，垂直径,2.5cm,，前后径约,1.3cm,，平均长,7.8cm,，略向前弓凸,.,胰体自胰颈向左，经腹主动脉和脊柱前方，偏向左后,.,胰腺的大体解剖,胰腺的分部及毗邻,胰尾：,胰尾自胰体向左逐渐变窄，平均宽度为,2.4cm,，居结肠左曲下方，伸入肾脾韧带的两层腹膜之间，是胰腺唯一可移动的部分，但其伸入的程度不一，有些可抵及脾门， 另一些与脾门相距数厘米,.,胰管：,位于胰实质内，分主胰管和副胰管,.,主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小 叶间导管,.,主胰管平均长,13.8cm,，管径从左向右逐渐增大，尾端管径平均,0.2cm,，头端管径平均,0.4cm.,胰腺的解剖图,什么是胰头癌？,胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤约占胰腺癌的,2/3-3/4,，胰体次之，胰尾部更次之。为近些年渐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变 。早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。,胰腺癌的临床表现,最常见的症状是上腹区顽固性疼痛，这疼痛一般位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，前后贯穿的。,第二个比较明显的症状是黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。,消瘦也是胰头癌很典型的一个症状。约,90%,患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰头癌晚期常伴有恶质。,大便不规律。最近一段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻的食品后，大便增加，是需要特别注意的。,乏力与食欲不振在胰头癌中甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、,恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。,早期胰头癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的很多见,胰头癌的手术方式,胰头癌常用手术方式有经典的胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除加区域性淋巴腺廓清术、改进扩大根治术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰切除加淋巴腺清术以及姑息手术。,胰腺癌的首选治疗方法：胰头十二指肠切除术,胰头十二指肠切除术 （,PD,）,胰头癌的首选根治性切除术式，由,Whipple,在,1935,年首创。虽在以后的年间，许多学者在关于切除后消化道重建方面作了不少改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为,Whipple,术。,适应症：对一般状态好，年龄,70,岁（非硬性指标），无肝转移、无腹水、癌肿未浸润周围血管的胰头癌均适于行,PD,。,手术并发症：腹腔内出血、应激性溃疡出血、胰瘘、胆瘘、胆道出血、逆行性胆管炎、胃排空障碍、腹腔感染、肺部感染、全身性感染,(,含霉菌性,),、肝肾综合征、,ARDS,、,DIC,、伤口裂开,