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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无菌术,赣南医学院第一附属医院,普外一科,无菌术简史,现代外科学的里程碑：,无菌术,麻醉,输血,抗生素的应用,无菌术简史,抗菌术开端：,1846年，匈牙利,Semmelweis,首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。,抗菌术基本原则的确定：,1867,年，英国,Lister,采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。,无菌术简史,无菌术的建立：,德国,Bergmann,采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。,1889,年，德国,Furbringer,提出了手臂消毒法。,1890,年，美国,Halsted,倡议戴橡皮手套。,无菌术概念,无菌术,针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。,由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。,灭菌,杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。,无菌术概念,消毒（抗菌）,杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。,有关的操作规则及管理制度,防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。,灭菌法,物理方法：,高温：用于手术器械和应用物品灭菌。,紫外线：用于室内空气灭菌。,电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。,化学方法：,甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。,消毒法,用途：,锐利器械、内腔镜的消毒。,手术室空气的消毒。,手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。,常见灭菌法和消毒法,高压蒸汽灭菌法,煮沸灭菌法,火烧法,药液浸泡消毒法,甲醛蒸汽薰蒸法,高压蒸汽灭菌法,蒸汽压力,104.0-137.3,kPa。,温度,121-126,。,维持,30,分钟。,能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。,物品灭菌后一般可保留,2,周。,高压蒸汽灭菌法,用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。,注意事项：,包裹小于,55,cm33cm22cm。,放入灭菌器的包裹不要排得太紧。,易燃易爆物品、锐利器械不用此法。,瓶装液体灭菌应注意排气。,已灭菌物品应标记。,专人负责灭菌设备的安全运作。,高压蒸汽灭菌法,注意事项：,放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹 。,煮沸灭菌法,100,时，持续,15-20,分钟，一般细菌可被杀灭；持续,1,小时，细菌芽孢才能杀灭。,2%,碳酸氢钠液达,105,时，持续,10,分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。,压力锅，蒸汽压力,127.5,kPa，124，,持续,10,分钟，即可灭菌。,煮沸灭菌法,注意事项：,物品必须完全浸没在水中。,橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸,15,分钟即可。,玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。,灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。,煮沸器锅盖应严密关闭。,火烧法,紧急情况下金属器械的灭菌。,此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。,药液浸泡消毒法,用途：,锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。,常用化学消毒剂：,1:1000,新洁尔灭溶液、,70%,酒精、,10%,甲醛溶液,、2%,戊二醛水溶液、,1:1000,洗必泰溶液,浸泡时间：,30,分钟,药液浸泡消毒法,注意事项：,浸泡前擦净器械上的油脂。,消毒物品全部浸入溶液。,有轴节的器械，轴节应张开。,使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。,甲醛蒸汽薰蒸法,用途：,熏蒸丝线,破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒,熏蒸时间：,1,小时,手术消毒准备,手术人员术前准备：,一般准备,手臂消毒法,穿无菌手术衣,戴无菌手套,病人手术区的准备,病人手术区皮肤消毒,病人手术区铺巾,手术人员一般准备,更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。,口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。,剪短指甲。,手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。,手臂消毒法,肥皂刷手法：,用肥皂做一般的洗手。,用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上,10,cm,处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。,手臂消毒法,肥皂刷手法,一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。,反复刷洗,3,遍，共约,10,分钟。,手臂消毒法,肥皂刷手法,用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。,用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂,1,遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,手臂消毒法,其它刷手法：,碘而康刷手法,灭菌王刷手法,（视频,）,手臂消毒法,紧急手术简易刷手法,穿无菌手术衣,手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。,二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。,穿无菌手术衣,双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。,戴无菌手套,将右手插入右手手套内,.,已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。,将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口,.,用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。,无菌手术衣、手套的穿戴,穿无菌手术衣、戴无菌手套,（视频）,病人手术区皮肤消毒,消毒药物,2.5-3%,碘酊涂擦皮肤,1遍，70%,酒精将碘酊擦净,2,次。,婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏,/,稀碘伏涂擦,2-3,次消毒。,注意事项,非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。,感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。,病人手术区皮肤消毒,注意事项,已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。,手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围,15,cm,的区域。,病人手术区皮肤消毒,（视频）,病人手术区皮肤消毒,颅脑手术,颈部,手术,病人手术区皮肤消毒,胸部手术,腹部手术,病人手术区皮肤消毒,腹股沟和,阴囊部手术,肾部手术,病人手术区皮肤消毒,四肢手术,病人手术区皮肤消毒,会阴部和,肛门部手术,病人手术区铺巾,小手术仅盖一块孔巾即可。,较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。,一般的铺巾方法：,四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。,然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边,30,cm。,病人手术区铺巾,病人手术区铺巾,（视频）,手术中的无菌原则,手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。,穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。,不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。,坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。,手术中的无菌原则,手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。,前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。,无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。,术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。,手术中的无菌原则,切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。,术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。,在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置,（视频）,。,手术中的无菌原则,作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用,70%,酒精再涂擦消毒皮肤一次。,切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。,参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。,手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。,手术室管理,同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。,每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。,每周应彻底大扫除,1,次。,手术室内应定期进行空气消毒。,在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。,在,HbsAg,阳性，尤其是,HbeAg,阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。,手术室管理,凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。,参观手术人员数目不宜超过,2,人。,患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。,谢谢！,赣南医学院第一附属医院,普外一科,
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