中枢椎管脊髓病变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统第十三节,李又成,脊髓和椎管内疾病,本节重点内容,椎管内肿瘤的分类,室管膜瘤与星形细胞瘤、神经鞘瘤与脊膜瘤的影像学表现、诊断及鉴别诊断,正常椎管的影像解剖,腰椎正位,腰椎斜位,腰椎,CT,正常脊髓造影,正常脊髓造影及,CTM,椎 管 内 肿 瘤,椎管内肿瘤,X,线：平片、脊髓造影,CT,、,CTM,MRI,检查方法,椎管内肿瘤,分类（按发生部位）,：,髓内肿瘤,：,10-15%,髓外硬膜内肿瘤,：,60-75%,硬膜外肿瘤,：,15-25%,脊 髓 内 肿 瘤,髓内肿瘤,种类,：,星形细胞瘤,室管膜瘤,血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤,髓内肿瘤,总体特征,：,肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜，瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变,髓内肿瘤,共同脊髓造影表现,脊髓增粗，无移位，周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，完全阻塞时，脊髓造影呈大杯口征,室 管 膜 瘤,ependymoma,室管膜瘤,ependymoma,最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的,60%,起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物,好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝,临床与病理,室管膜瘤,ependymoma,肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变,骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长,为生长缓慢的良性肿瘤,临床与病理,CT,：,局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失,等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊,增强扫描肿瘤实质部分强化较明显,室管膜瘤,ependymoma,影像学表现,室管膜瘤,脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变,增强扫描,囊壁环形强化,CT,平扫,CT,增强,室管膜瘤,ependymoma,MRI,：,T1WI,肿瘤呈等或低信号，,T2WI,高信号,Gd,-DTPA,增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化,影像学表现,室管膜瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,CE-T1WI,冠状位抑脂,T2WI,室管膜瘤,室管膜瘤,ependymoma,诊断,：,好发部位，多呈中心性生长，,T1WI,呈稍低信号，,T2WI,明显高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰,鉴别诊断,：,星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症,诊断与鉴别诊断,星 形 细 胞 瘤,astrocytoma,星形细胞瘤,astrocytoma,占所有髓内肿瘤的,35%,76%,为,级，,级仅占,24%,发病部位以胸、颈段最多，占,75%,，脊髓远端和终丝约占,25%,肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，可囊性变及继发脊髓空洞,临床与病理,星形细胞瘤,astrocytoma,CT,：,略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清，囊变较常见，钙化少见,增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化,影像学表现,星形细胞瘤,颈髓增粗,呈不均匀强化,坏死区无强化,CT,增强扫描,星形细胞瘤,astrocytoma,MRI,：,T1WI,不均匀稍低信号，,T2WI,上不均匀高信号,增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，低级别肿瘤可不强化,影像学表现,星形细胞瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,星形细胞瘤,astrocytoma,多见于儿童,以颈、胸段最为常见,累及范围较大，多呈偏心性生长,长,T1,长,T2,信号，边界不清,不均匀轻度强化或明显强化,诊断,星形细胞瘤,astrocytoma,星形细胞瘤,多见于儿童,颈胸段多见,肿瘤边界不清,鉴别诊断,室管膜瘤,多见于成人,腰骶段、脊髓圆锥和终丝多见,肿瘤边界较清楚,星形细胞瘤,astrocytoma,星形细胞,瘤,信号不均匀,与正常脊髓组织分界不清,占位效应明显,脊髓增粗持续存在,多发性硬化,信号均匀一致,与正常脊髓组织分界清楚,占位效应不明显,晚期常出现脊髓萎缩,鉴别诊断,髓 外 硬 膜 内 肿 瘤,髓外硬膜内肿瘤,种类,：,神经鞘瘤,、神经纤维瘤,脊膜瘤,表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤,髓外硬膜内肿瘤,总体特征,：,大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好,髓外硬膜内肿瘤,共同脊髓造影表现,脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶状杯口影,神 经 鞘 瘤,nerve sheath tumor,neurinomaschwannoma,神经鞘瘤,schwannoma,最常见的椎管内肿瘤,(,29%), 75%,位于髓外硬膜内, 15%,位于硬膜外, 15%,位于硬膜内、外,起源于神经鞘膜的施万细胞,，,神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞,，,两者在病理上常混合存在,神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别,常统称为神经源性肿瘤,临床与病理,神经鞘瘤,schwannoma,以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜,，,与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连,脊髓受压明显,囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状,临床与病理,神经鞘瘤,schwannoma,CT,：,呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位,增强扫描呈中等均一或不均匀强化,肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观,影像学表现,神经鞘瘤,平片及,CT,显示椎间孔扩大,神经鞘瘤,椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈,“哑铃状”,肿块,CT,平扫,神经鞘瘤,CT,增强扫描,椎管内右后部卵圆形不均匀强化肿块,神经鞘瘤,schwannoma,MRI,：,T1WI,上等或低信号，,T2WI,上呈高信号,常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大,明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚,多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系,影像学表现,T2WI,T1WI,平扫,T1WI,增强,神经鞘瘤 不均匀强化,T2WI,T1WI,增强,神经鞘瘤 脊髓受压移向右前,神经鞘瘤,schwannoma,生长部位,：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃状外观,密度及信号,：,CT,略高于脊髓密度，钙化少见。在,MRI,上，,T1WI,呈等或低信号，,T2WI,呈高信号,增强,：,显著强化，囊变区无强化,诊断,神经鞘瘤,schwannoma,脊膜瘤,鉴别诊断,脊 膜 瘤,meningioma,脊膜瘤,meningioma,发病率为椎管内肿瘤的第二位,(,25%),70%,以上发生在胸段，颈段次之（,20%,），腰骶段极少,髓外硬膜下，少数可长入硬膜外,与硬脊膜宽基底相连,临床与病理,脊膜瘤,meningioma,呈圆形或卵圆形，大小不等,，,以单发为多,脊髓受压移位、变形，可出现水肿、软化、囊变,组织学上有多种类型，切片中大部分可见到钙化,临床与病理,脊膜瘤,meningioma,CT,：,最常见于胸段蛛网膜下腔后方,肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时可见到不规则钙化,增强后扫描肿瘤中度强化,影像学表现,脊膜瘤,椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化,脊髓被推向右侧,CT,平扫,脊膜瘤,meningioma,MRI,：,T1WI,呈等信号或稍低信号，,T2WI,等或稍高信号,，信号多较均匀,增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征,同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位,影像学表现,T2WI,T1WI,平扫,T1WI,增强,脊膜瘤,T1WI,稍低信号、,T2WI,等信号，均匀强化,T1WI,平扫,T1WI,增强,GRE,序列,T2WI,压脂,脊膜瘤,脊髓受压后移,脊膜瘤,CE-T1WI,脊膜尾征,脊膜瘤,meningioma,脊膜瘤,钙化常见,T2WI,等信号为主且较均匀,很少向椎间孔生长，可有脊膜尾征,诊断与鉴别诊断,神经鞘瘤,囊变常见,T2WI,明显高信号且不均匀,易向椎间孔生长，可呈哑铃样改变,硬 膜 外 肿 瘤,硬膜外肿瘤,种类,：,转移瘤,神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤,硬膜外肿瘤,总体特征,：,多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节段性环形狭窄,硬膜外肿瘤,共同脊髓造影表现,双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞，梗阻端呈齿梳状或呈不规则环形缩窄,硬膜外肿瘤,转移瘤,淋巴瘤,脊 髓 外 伤,脊髓外伤,依损伤程度分为,:,脊髓震荡,脊髓挫裂伤,横断伤,脊髓压迫,椎管内血肿,临床与病理,脊髓外伤,X,线,：,显示椎体及其附件有无骨折或脱位等,影像学表现,脊髓外伤,CT,：,可清晰显示椎体、附件骨折以及椎管内骨碎片,对椎管内高密度血肿显示尚可。对脊髓损伤的显示不如,MRI,影像学表现,C3,、,4,椎体及椎弓骨折,脊髓外伤,MRI:,脊髓震荡：多无阳性表现,脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，,T1WI,等或稍低信号，,T2WI,不均匀高信号,脊髓横断伤：可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变,影像学表现,C2-5,椎体水平脊髓挫裂伤,T2WI,T1WI,T2WI,C5,前滑脱并脊髓部分横断伤,脊髓外伤,明显的外伤史,典型的,X,线、,CT,和,MRI,表现,诊断与鉴别诊断,椎 管 内 血 管 畸 形,椎管内血管畸形,脊髓内或脊髓内外可同时受累,动静脉畸形,，,静脉畸形,，,动脉畸形,，,毛细血管扩张症,血管破裂出血可形成脊髓内血肿,或硬膜下,/,外血肿,临床与病理,椎管内血管畸形,X,线,：,脊髓造影：对比剂柱中出现囊状或蛇样充盈缺损,选择性脊髓血管造影：判断畸形血管和正常脊髓血循环的关系,影像学表现,椎管内血管畸形,CT,：,病变脊髓局限增粗,增强扫描可见到异常强化、扩张的血管,影像学表现,椎管内血管畸形,MRI,椎管内不规则扭曲、蚯蚓样流空异常低信号影,并发出血或血栓形成时，信号改变,影像学表现,椎管内血管畸形,典型的流空信号和强化表现，易于诊断,髓内肿瘤,：肿瘤内看不到流空现象,海绵状血管瘤,：不出现流空现象，注射,Gd,-DTPA,后不出现强化，易并发髓内血肿,诊断与鉴别诊断,补 充 内 容,Chiari,畸形,小脑扁桃体下疝畸形,Chiari,畸形是菱脑最常见的畸形，即小脑扁桃体下疝畸形。,1891,年，,Chiari,报道了一组病例，第一次描述了菱脑畸形的三种类型，后来以他的名字命名。,Chiari,畸形,为小脑扁桃体和小脑半球下面的内侧部分延长伸入颈椎椎管中。,扁桃体下移的标准为枕骨大孔前后缘中点连线下,3mm,，,3-5mm,为可疑，,5mm,以上为肯定。,常并发脊髓空洞症，不合并其他脑部畸形。,Chiari,畸形,型,Chiari,畸形,型,Chiari,畸形,型,Chiari,畸形,型,Chiari,畸形,在形态学上比,型更复杂，其特征是下蚓部、桥脑、延髓均部分移位并和拉长的第四脑室伸入颈椎椎管中。,常合并其他脑畸形，几乎均伴有脊髓脊膜膨出。,Chiari,畸形,型,Chiari,畸形,型,较少见，是,型的严重变异，伴有下枕部或高位颈部（,C1,、,C2,）,的脑膨出。,Chiari,畸形,Chiari,畸形,型,Chiari,畸形,型,谢谢,