中国高血压防治指课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压防治,贵州省人民医院心内科,德江县人民医院内 科,周 英,中国高血压防治指南,2010,高血压讲座之一,1990-2009,年,我国农村居民心血管病死亡率变化,中国心血管病报告,2010,高血压概念,高血压基本定义,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病,;,是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。,经非同日（一般间隔,2,周）三次测量，血压,140,和,/,或,90mmHg,，可考虑诊为高血压。,我国高血压患病率持续增长,（全国每年新增高血压,1000,万人）,我国,2,亿高血压患者就诊区域分布,；,90%,分布在城镇社区和乡村,基层（,社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2,千万人,6,千万人,1.2,亿人,我国高血压,“,三率,”,水平,高血压不进行治疗,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变危险增加,脑卒中,发病和死亡增加,冠心病,发病和死亡增加,肾脏疾病发生危险增加,心力衰竭发病和死亡增加,血压水,平升高,血压每升高,20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*,*,个体年龄,40-69,岁,最低血压,BP 115/75 mm Hg.,Lewington,S et al.,Lancet,. 2002;360:1903-1913.,CV,死亡,风险,收缩压,/,舒张压,(mm Hg),0,1,2,3,4,5,6,7,8,115/75,135/85,155/95,175/105,我国高血压的负担,高血压患者,2,亿，每,5,个成人有,1,人患高血压；,高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素；,我国每年 心血管病 死亡,300,万人， 其中至少一半与高血压有关；,我国每年高血压医药费,400,亿元；,指南目录：,1.,我国人群高血压流行情况,2.,高血压与心血管风险,3.,诊断性评估,4.,高血压分类与分层,5.,高血压的治疗,6.,特殊人群的高血压处理,7,高血压防治的对策和策略,8.,高血压的社区防治,9.,继发性高血压,10.,指南的推广与实施,2010,年中国高血压防治指南,9,项要点,1,我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每,5,个成人中就有,1,人患高血压；估计目前,全国高血压患者至少,2,亿；,但高血压知晓率、治疗率和控制率较低,2,高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势,3,我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键,4.,降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。,一般高血压患者降压目标为,140/90 mm Hg,以下；在可耐受情况下还可进一步降低,2010,年中国高血压防治指南,9,项要点,5,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标,6,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预,7,高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压,8,关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治,9.,加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本,2010,年中国高血压指南特点,卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布，表明卫生部重视高血压防治工作,指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据,新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容,根据中国国情，突出中国特点,增加血压管理方法及内容,中国高血压特点,我国每年新增高血压,1000,万，现患,高血压,2,亿,我国是脑卒中高发地区，卒中,/MI= 5 : 1,；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中,我国为高盐饮食人群（每人,12,克盐,/,日），,高钠低钾是特点,高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多,易患高血压的高危对象,收缩压,130-139mmHg,和,/,或舒张压,85-89mmHg,；,肥胖,和,/,或腰围,：,男,90 cm,，女,85 cm,）；,长期膳食高盐。,长期过量饮酒,每日饮白酒,100ml,（,2,两）,；,男性,55,岁，更年期后的女性；,高血压家族史（一、二级亲属）,。,高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”,建议成人每,2,年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来,机会性筛查,重点人群筛查，,35,岁首诊测血压；高血压易患人群,: BP130-139/85-89;,肥胖,5,血压测量标准化,高血压的诊断评估,高血压定义,高血压诊断,高血压鉴别诊断,排除继发性高血压,高血压检查评估,危险分层,初诊高血压的检查评估（,1,）,（一）病史采集, 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用, 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药,既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史, 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄,社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度,（二）体格检查, 年龄、性别, 测血压，老年人坐立位, 测身高体重，腰围, 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,初诊高血压的检查评估（,2,）,（三）实验室检查,1,基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白,2,常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图,3,必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，,PWV,（四）靶器官损害表现,1,心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿,2,脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常,3,肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块,4,周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动,初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素、,靶器官损害及兼有临床疾患,收缩压,140,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,140,或,舒张压,90,注明：家庭自测血压平均值比诊室低,5mmHg,(,即家庭,135/85,相当于诊室的,149/90mmHg,),诊室、动态、家庭,多次测血压,诊室、动态、家庭多次测血压,开始生活方式改善,高危,-,很高危,中危,低危,立即开始药物治疗,随访监测血压及其他危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,收缩压,140,和舒张压,90,开始药物治疗,继续监测,继续监测,考虑药物治疗,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：,发病年龄小于,30,岁；,高血压程度严重（达,3,级以上）；,血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；,夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；,阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；,下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差,20mmHg,以上；,降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,排除继发性高血压,（,继发性高血压占高血压总数的,5-10%,）,常见继发性高血压：,肾脏病,肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,大动脉疾病,药物引起的高血压,表,1,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压,（,mmHg,）,/,舒 张 压,（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,注：、本表与,2005,中国高血压防治指南,相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,按患者的心血管危险绝对水平分层,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140,159,或,DBP90,99,2,级高血压,SBP160,179,或,BP100,109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,高危, 3,个危险因素,靶器官损害,并存临床情况,高危,高危,高危,注：,SBP,为收缩压，,DBP,为舒张压。,简化,危险,分层表,分层,低危,中危,高危,高,血压,1,级,且无其他危险因素,分层,项目,要点, 高血压,2,级 或, 高血压,1,级,伴,危险因素,1-2,个,高,血压,3,级 或, 高血压,1,级或,2,级,伴,危险因素,3,个 或,（,3,）,靶器官损害 或,（,4,）临床疾患,简化危险分层项目的内容：,分层 高血压分级 危险因素,项目 （,SBP/DBP,） （,RF,）,靶器官损害 临床疾患,1,级：,140-159 / ,年龄,55,岁,分层,90-99 ,吸烟,项目,2,级：,160-179 / ,血脂异常,内容,100-109 ,早发心血管家族史,3,级：,180/ ,肥胖,110,缺乏体力活动,左室肥厚,脑血管病,颈动脉增厚,心脏病,肾功能受损,肾脏病,周围血管病,视网膜病变,糖尿病,高血压患者危险分层的评估指标（,1,）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求,测量血压，分为,1,、,2,、,3,级,肥胖：,BMI28Kg/m2,或,WC,男,90cm,，女,85cm,性别，年龄,正在吸烟,已知血脂异常,缺乏体力活动,早发心血管病家族史,脑血管病,病史,心脏病病史,周围血管病,肾脏病,糖尿病,基本要求,：,最低要求完成的简单体检和问诊,（乡村卫生所，社区卫生服务站）,高血压患者危险分层的评估指标（,2,）,实验室检查基本要求 常规要求,空腹血糖,7.0mmol/L,心电图（左室肥厚）,血肌酐：男,115umol/L,（,1.3mg/dL,）,;, ,女,107,umol,/L,（,1.2mg/dL,）,尿蛋白,尿微量白蛋白,30mg/24h,，或白蛋白,/,肌酐比,:,空腹血脂：,TC5.7mmol/L,，,LDL-L3.6mmol/L,； ,HDL-C,1.0mmol/L,；,TG1.7mmol/,眼底,X,线胸片,超声,(,颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚,),动脉僵硬度（,PWV,12m/s,）,其它必要检查,：选择性检查项目； ：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心,高血压治疗,（一）高血压非药物治疗,1,坚持预防为主,2,非药物治疗有轻度降压作用,3,具体内容：,合理膳食 限盐少,脂,适量运动,控制体重,戒烟,限酒,心理平衡,降压治疗的益处,收缩压降低,1012mmHg,或舒张压降低,56mmHg,降压治疗，可大幅减少并发症和死亡风险,收缩压,/,舒张压每降低,10mmHg/5mmHg,Ref:,美国高血压诊疗指南,心肌梗死,脑卒中,心力衰竭,35%,40%,50%,20%,25%,目前公认的降压目标,一般,140/90mmHg,老年人,150/90mmHg,糖尿病,20/10 mmHg,，应考虑两种药物治疗（,JNC 7,）,口服后收缩压迅速降低（几小时,几天），舒张压降低较晚出现，约,23,周后取得全部降压效果,用药后心排血量迅速降低，导致收缩压迅速降低；外周血管阻力增加，使舒张压暂时不能明显降低,-,阻滞剂的降压作用通常没有“逃逸现象”,美托洛尔降压最长随访,10,年,（,Drugs 1986, 31:376-429,）,通用名,每次剂量,每日次,适应症,禁忌症,主要不良反应,美托洛尔,比索洛尔,阿替洛尔,普萘洛尔,25-100mg,2.5-100mg,12.5-50mg,5-20mg,2,1,2,2-3,心绞痛,心梗后,快速性心律失常,充血性心衰,心动过缓,支气管痉挛,可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,-,阻滞剂,卡维地洛,12.5-50mg,2,阻滞剂,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前,也用于难治性高血压,禁用于体位性低血压，心力衰竭,使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,受体阻滞剂,药物,每日剂量,每日次,主要不良反应,特拉唑嗪,1-20mg,1-2,体位性低血压,Average no. of antihypertensive medications,1,2,3,4,Trial (SBP achieved),Bakris,et al. Am J Med 2004;116(5A):30S8,Dahlf,et al. Lancet 2005;366:895906;,Jamerson,et al. Blood Press 2007;16:806,ASCOT-BPLA (136.9 mmHg),ALLHAT (138 mmHg),IDNT (138 mmHg),RENAAL (141 mmHg),UKPDS (144 mmHg),ABCD (132 mmHg),MDRD (132 mmHg),HOT (138 mmHg),AASK (128 mmHg),ACCOMPLISH* (132 mmHg),Initial 2-drug combination therapy,*Interim 6-month data,多数试验证实高血压需要用多种药物治疗,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量,采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。,传统复方制剂：复降片、降压,0,号、珍菊片；,联合用药方案推荐参考,优先推荐,一般推荐,不常规推荐,D-CCB+ARB,利尿剂,+,受体阻滞剂,ACEI+,受体阻滞剂,D-CCB+ACEI,阻滞剂,+,阻滞剂,ARB+,受体阻滞剂,ARB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,保钾利尿剂,ACEI+ARB,ACEI+,噻嗪类利尿剂,噻嗪类利尿剂,+,保钾利尿剂,中枢作用药,+,受体阻滞剂,D-CCB+,噻嗪类利尿剂,D-,CCB+,受体阻滞剂,固定复方制剂,为常用一类高血压治疗药，可用于,1-2,级高血压。, 优点是使用方便，改善治疗依从性, 缺点是不易调整剂量, 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,通用名,每次剂量,(,片,),每日次,适应症,禁忌症,主要不良反应,复方利血平片,复方利血平氨苯蝶定片,珍菊降压片,缬沙坦,/,氢氯噻嗪,氯沙坦,/,氢氯噻嗪,卡托普利,/,氢氯噻嗪,阿米洛利,/,氢氯噻嗪,贝那普利,+,氢氯噻嗪,厄贝沙坦,+,氢氯噻嗪,1,3 1,2,1,2,1,2,1,1-2,1,1,1,2,3,1,2,3,1,1,1-2,1,1,1,1-2,级高血压,单药控制不佳的高血压,相关成分禁忌症,相应成分的副作用,常用降压药,复方制剂,特殊人群高血压的处理（,1,）,特殊人群高血压包括,:,老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。,高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。,特殊人群高血压的处理（,2,）,对,65,岁的单纯性收缩期高血压,应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标,150mmHg,；,糖尿病,首选,ACEI,或,ARB,，目标血压,130/80mmHg,，,常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；,脑血管病,常用利尿剂、钙拮抗剂、,ARB,；,慢性肾脏病,首选,ACEI,或,ARB,，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；,难治性高血压,用长效钙拮抗剂、利尿剂、,ARB,或,ACEI,等联合治疗；,冠心病心绞痛,常用,阻滞剂，或长效钙拮抗剂；,周围血管病,常用钙拮抗剂等。,难治性高血压,定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少,3,种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。,原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。,假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。,真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。,防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。,组合方案：利尿剂,+,钙拮抗剂,+ARB+,阻滞剂,高血压预防和教育, 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；, 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；, 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。,易患高血压人群每,6,个月测血压一次。,高血压,基层,防治管理流程图,社区人群,高血压,筛查,检查评估,危险因素,靶器官损害,并存疾患,检出继发性高血压,低危层,（一级管理）,随访,6,个月,血压高于,140/90,开始药物治疗,3,个月一次,血压、体重等,血压达标,中危层,（二级管理）,随访,3,个月,血压高于,140/90,开始药物治疗,2,个月一次,血压、体重、,RF,等,高危,（三级管理）,立即开始,药物治疗,至少,1,个月一次,血压、体重、,RF,等,血压未达标,或需转出者,检出,诊断评估,开始非药物治疗,开始药物治疗,随访管理,规范治疗,上级医院,开始健康教育并持之以恒,高血压危险分层,常规随访,随访内容,转回,高血压,急症,祝全院职工春节快乐,周英 画,