急救药品和备用药品培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急救车药品与科室常用备用药品知识点培训,1,一、急救车的药品的管理原则,急救物品做到,五固定,：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率,100%,。,2,1,、本院各个病区均设置有急救车，急救车中贮存品种、规格、数量全院统一的急救药品；,2,、 急救药品回补方案为以盒换盒制度。,3,、急诊药房,24,小时当班，即时供应急用药品。,3,急救车药盒，以盒换盒,4,5,急救药盒更换流程,6,二、急救药品的临床应用与注意事项,1,、盐酸肾上腺素注射液,2,、盐酸异丙肾上腺素注射液,3,、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）,4,、盐酸多巴胺注射液,5,、硫酸阿托品注射液,6,、盐酸胺碘酮注射液（可达龙）,7,、地塞米松磷酸钠注射液,8,、地西泮注射液,9,、硝酸甘油注射液,10,、葡萄糖酸钙注射液,11,、,50%,葡萄糖注射液,12,、碳酸氢钠注射液,7,1,、盐酸,肾上腺素注射液,1mg:1ml/,支,【,适应症,】,过敏性休克,心脏骤停,支气管哮喘,与局麻药配伍与局部止血,【,常用剂量,】,皮下注射，一次,0.25mg1mg,。,极量，皮下注射，一次,1mg,【,不良反应,】,心悸头痛，血压升高，眩晕，呕吐，四肢发凉。,有时可有心律失常，严重由于心室颤动而致死。,用药局部可有水肿，充血，炎症。,心肺复苏的主要抢救用药,8,【,注意事项,】,用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而至脑溢血,抗过敏时需补充血容量。,每次局麻使用剂量不可超过,300mg,，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。,【,贮藏,】,遮光，密闭保存，不超过,20,摄氏度。,9,【,适应症,】,治疗心源性或感染性休克。,治疗完全性房室传导阻滞、心脏骤停,【,常见剂量,】,救治心脏骤停，心腔内注射,0.51mg,。,三度房室传导阻滞，心率每分钟不与,40,次时，可以本品,0.51mg,加在,5%,葡萄糖注射液,200300ml,内缓慢静滴。,2,、盐酸,异丙肾上腺素注射液,1mg:2ml/,支,心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进与嗜铬细胞瘤患者禁用,10,【,注意事项,】,常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。,对有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易引起心律失常，甚至可致室性心动过速与心室颤动 。,交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。,11,3,、,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）,2ml:0.4mg/,支,【,适应症,】,（,1,）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。,（,2,）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。,（,3,）终止室上性心动过速起效慢，已少用。,12,【,用法用量,】,成人常用量：用,5%GS,稀释后缓慢静脉注射，首剂,0.40.6mg,，以后每,24,小时可再给,0.20.4mg,，总量,11.6mg,。,【,主要不良反应,】,常见的：心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。,13,【,禁忌,】,任何强心甙制剂中毒；,室性心动过速、心室颤动；,梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；,预激综合征伴心房颤动或扑动。,【,孕妇与哺乳期妇女用药,】,本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增加，分娩后,6,周减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。,14,【,药物过量,】,西地兰起作用时是通过体内释放地高辛起作用，故中毒时是测地高辛中毒。,解毒处理：,轻度中毒者，停用本品与利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。,心律失常者可用：氯化钾静脉滴注苯妥英纳利多卡因阿托品异丙肾上腺素,过量时，由于蓄积性小，般于停药后,12,天中毒表现可以消退。,15,4,、盐酸,多巴胺注射液,2ml:20mg/,支,【,适应症,】,适用于各种类型的休克，尤其是休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全,由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全,【,常用剂量,】,静滴，,20mg/,次，,5%GS200300ml,稀释后，,20,滴每分钟滴入，根据病情调整，最快不超过每分钟,0.5mg,。,16,【,不良反应,】,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；,长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；,【,药物过量,】,过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予,受体阻滞剂。,17,【,给药说明,】,应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。,在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量与个体需要的液量，若不需要扩容，可用,0.8mg/ml,溶液，如有液体潴留，可用,1.63.2mg/ml,溶液。,选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，与产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用,510,酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,18,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。,休克纠正时即减慢滴速。,遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。,如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,19,5,、盐酸,阿托品注射液,1ml:,0.5mg/,支,【,适应症,】,1,、各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效较好，但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。,2,、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。,3,、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。,4,、抗感染性休克。,5,、解救有机磷酸酯类中毒。,20,【,禁忌,】,青光眼与前列腺肥大者、高热者禁用。,【,药物过量,】,静脉每次极量,2mg,，超过上述用量，会引起中毒。,最低致死量成人约,80-130mg,，,儿童为,10mg,。,用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。,21,【,不良反应,】,常见的有口干、瞳孔扩大、视力模糊、心率加快,；,随着剂量的增大、其不良反应也加重，甚至出现明显中枢中毒症状；,上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；,严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。,22,6,、,盐酸胺碘酮注射液,150g/,支,【,适应症,】,为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速,和室性心动过速都有效。,23,【,用法用量,】,500ml,中少于,2,安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。,个体差异较大，通常初始剂量为,24,小时内给予,1000mg,可达龙。荐剂量第一个,24,小时，可以按照,表,1,的用法给药。,第一个,24h,后，维持滴注速度,0.5mg/min(720mg/24h),，浓度在,l6mg/ml(,超过,2mg/ml,，需通过中央静脉导管给药,),，需持续滴注。,24,负荷滴注,先快：头,10,min给药,150mg(15mg/min),。,3ml可达龙注射液,(,150mg,)于,100ml,GS溶液(浓度,1.5mg/ml,)中,。,滴注,10,min。,后慢：随后,6h,给药,360mg(1mg/min),。,18ml,可达龙注射液(,900mg,)于,500ml,GS溶液(浓度,1.8mg/ml,)中。,维持滴注,剩余,18h,给药,540mg(0.5mg/min),。将滴注速度减至,0.5mg/min,表一,25,【,主要不良反应,】,眼睛的征象：角膜微沉淀，在成人中几乎会普遍地出现。,皮肤的征象：,光过敏反应,在每日高剂量长期治疗过程中，患者的皮肤出现的淡紫色或蓝灰色色素沉着。,甲状腺征象：在缺乏任何甲状腺机能障碍临床征象的情况下，可以出现“分离”的甲状腺激素水平（,T4,水平增加，,T3,水平正常或轻微下降），这并不需要停止治疗。,神经征象：,震颤或其它锥体外系症状。,夜间睡眠障碍。,感觉、运动或混合性外周神经病。,治疗停止后，将缓慢消失,（,10-24,个月）,避免暴露于阳光（以与紫外光）下,26,肝脏征象：转氨酶一般出现中等的、孤立性的增高（正常值的,1.5-3,倍），在下调给药剂量后可以恢复，甚至可以自行恢复。急性肝脏功能损害，出现血转氨酶增高和,/,或黄疸，偶尔可以出现致死性结局，需要停止胺碘酮治疗 。,心脏效应：一般为中度、剂量依赖性心动过缓。,胃肠道效应：良性胃肠道功能紊乱（恶心、呕吐、味觉障碍），通常在初始治疗期间出现，当将给药剂量下调时症状消失。,27,【,禁忌,】,（,1,）无起搏治疗的窦性心动过缓和窦房传导阻滞；,（,2,）无起搏治疗的窦房结疾病（具有窦性停搏的危险性）；,（,3,）无起搏治疗的高度房室传导阻滞；,（,4,）甲状腺机能亢进，由于胺碘酮可能导致甲状腺机能亢进的恶化,（,5,）已知对碘、胺碘酮或者其中的赋形剂过敏；,（,6,）妊娠的中三个月和后三个月；,（,7,）哺乳期妇女；,最大单次剂量不超过,300mg,。,三岁以下儿童禁用。,禁止用于儿童肌肉注射。,28,【,应用的特殊注意事项,】,（,1,）电解质紊乱，特别是低钾血症。在胺碘酮给药之前，应该纠正低钾血症。,（,2,）下面提与的不良效应通常与药物水平过高相关，通过严格选择最小维持剂量，可以避免这些情况，或者将它们的严重性最小化。,（,3,）在治疗期间，应该建议患者避免暴露于日光下，或者采取日光保护措施。,（,4,）在患者接受手术治疗之前，应该告知麻醉师患者正在接受胺碘酮治疗。,29,7,、,地塞米松磷酸钠注射液,5mg/,支,【,适应症,】,严重感染或炎症,自身免疫性炎症性疾病和过敏性疾病 多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染与中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗,抗休克治疗,【,禁忌,】,溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核患者禁用，孕妇应慎用或禁用,30,【,常见剂量,】,静脉注射每次,220mg,；静脉滴注时，应以,5%GS,注射液稀释，可,26h,重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过,72h,。,【,不良反应,】,诱发或加重感染为主要的不良反应,医源性肾上腺素皮质功能亢进 表现为满月脸、多毛、水牛背等,本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较,糖皮质激素停药综合征,长期用药需停药时应逐渐减量，不宜骤停,31,8,、,地西泮注射液,2ml:10mg/,支,【,适应症,】,1,、可用于抗癫痫和抗惊厥；,静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；,2,、静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。,【,用法,】,成人用量基础麻醉或静脉全麻，,1030mg,小儿用量：,5,岁以上每,25,分钟,1mg.,最大剂量,10mg,新生儿慎用。,32,【,不良反应,】,嗜睡，头昏、乏力等，大剂量有共济失调，震颤,长期连续用药可致依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。,【,禁忌症,】,孕妇，妊娠期妇女、,新生儿禁用,。,本品含苯甲醇，,禁止用于儿童肌肉注射。,33,【,注意事项,】,对苯二氮类药物过敏者，可能对本药过敏；,肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。,癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；,严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施,避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。,对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。,34,9,、,硝酸甘油注射液,1ml:5mg/,支,【,适应症,】,用于冠心病心绞痛的治疗与预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,患者对本药的个体差异比较大。,【,常用剂量,】,用,5%GS,或0.9%,NS,注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为,5ug/min,，最好用输液泵恒速输入。,35,【,不良反应,】,可于用药后立即发生头痛，可为剧痛和呈持续性,治疗剂量可发生明显的低血压反应,【,禁忌,】,心肌梗塞早期（有严重低血压与心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。,还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。,36,【,注意事项,】,小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时,易出现药物耐受性,如果出现视力模糊或口干，应停药,剂量过大可引起剧烈头痛。,静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等,【,贮藏,】,遮光，密封，在阴凉处（不超过,20,）保存。,37,1,0,、,葡萄糖酸钙注射液,10ml:1g/,支,【,适应症,】,1.,治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒与甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。,2.,过敏性疾患。,3.,镁中毒时的解救。,4.氟中毒时的解救。,5.,心脏复苏时应用。,38,用,10%,葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过,5ml,。,成人用于低钙血症，一次,1g,；用于高镁血症，一次,1,2g,；用于氟中毒解救，静脉注射本品,1g,。,小儿用于低钙血症，按体重,25mg/kg,（,6.8mg,钙）缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿,【,用量用法,】,39,【,不良反应,】,静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。,【,储存,】,密闭保存。,40,1.,静脉注射时如漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、,1%,利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体与热敷。,2.,对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清,H-,羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。,3.,不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。,4.,应用强心苷期间禁止静注本品。,5.,本品种为过饱和溶液，易析出白色结晶，用前如发现结晶，不得使用。,6.,如遇变色、浑浊、异物应禁用。,【,注意事项,】,41,11,、,50%,葡萄糖注射液,20ml:10g/,支,【,适应症,】,(1),补充能量和体液；,(2),低糖血症；,(3),高钾血症；,(4),高渗溶液用作组织脱水剂；,(5),配制腹膜透析液；,(6),药物稀释剂；,(7),静脉法葡萄糖耐量试验；,(8),供配制,GIK,（极化液）液用。,老年和儿童患者,：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。,孕妇分娩时注射过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。,应严格控制滴速和控制输液量,42,组织脱水：高渗溶液（一般采用,50%GS,注射液）快速静脉注射,2050ml,。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。,【,注意事项,】,（,1,）静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。,（,2,）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。,（,3,）高钾血症，,型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。,（,4,） 电解质紊乱，长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠与低磷血症。,43,常用备用药介绍,44,1,2,、,呋塞米注射液2ml：,20mg/,支,【适应症】,急性肺水肿和脑水肿。,其他严重水肿 治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。,急慢性肾衰竭。,高钙血症。,加速某些毒物的排泄。,45,【,不良反应,】,引起水、电解质紊乱。,耳毒性，出现暂时性的耳聋。,高尿酸血症。,其他 可引起高血糖。,46,【,注意事项,】,（1）宜静脉给药、不主张肌内注射。,（2）药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量。,（3）静脉注射时宜用NS注射液稀释，而不宜用GS注射液稀释。,47,1,3,、,吲哚美辛栓,:0.1g/,枚,【,适应症,】,为非甾体抗炎药，且有镇痛、解热作用，用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤止痛与肿瘤血液病退热等。,48,【,用量用法,】,直肠给药。将栓粒塞入肛门，须使栓粒距肛门口约2厘米。一次50100mg（1/21枚），一日2次。,49,【,不良反应,】,1,、肾：出现尿血、水肿肾功能不全等。,2,、神经系统反应：头痛、头晕、焦虑与失眠等。,3,、造血系统反应：再生障碍性贫血、白细胞或血小板减少等。,4,、过敏反应。,【,储存,】,遮光密封，在,25,以下保存,。,50,1.,癫痫、帕金森病或精神病患者使用本品，可使病情加重。,2.,避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性,COX-2,抑制剂合并用药。,3.,根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。,4.,有胃肠道病史（溃疡性大肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。,【,注意事项,】,51,【,适应症,】,14、,盐酸甲氧氯普胺注射液,1ml:10mg/,支,用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以 与药物引起的呕吐；,用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；,用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂,X,线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。,52,【,用量用法,】,肌内或静脉注射。成人，一次1020mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，614岁一次2.55mg。肾功能不全者，剂量减半。,53,较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲乏无力；,少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；,注射给药可引起直立性低血压；,【,副作用,】,54,对晕动病所致呕吐无效；,醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺用而升高；,偶有锥体外系症状；,本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。,【,注意事项,】,55,【,禁忌,】,下列情况慎用：,肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；,肾衰，使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。,56,15,、,硝苯地平片,:10mg/,片,【,适应症,】,（,1,）心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。,（,2,）高血压（单独或与其它降压药合用）。,（3）心律失常：室上性心动过速所致的心律失常有良好效果。,57,【,用量用法,】,1,过量服用硝苯地平可导致低血压。,一般起始剂量一次,10mg(1,片,),，一日,3,次口服；最大剂量不宜超过一日,120mg(12,片,),。,2. 如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服一次,10mg(1,片,),。,4,在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性心律失常的控制情况，每隔,4-6,小时增加,1,次，每次,10mg(1,片,),。,58,【,不良反应,】,1,.常见服药后出现外周水肿；头晕；头痛；恶心；面部潮红。,2,.,低血压、胸闷、气短、晕厥。,3,.,便秘。,4,少见贫血、白细胞减少、血小板减少等。,59,【,注意事项,】,（,1,）个别患者出现严重的低血压症状。,（2）-受体阻滞剂“反跳”症状 突然停用-受体阻滞剂而启用硝苯地平，偶可加重心绞痛。须逐步递减前者用量。,（3）宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压。,60,16,、甘露醇注射液100ml/瓶,【适应症】,1.治疗脑水肿、降低颅内压。,2. 用于青光眼急性发作。,3.预防急性肾衰竭。,61,【,不良反应,】,水、电解质紊乱最为常见。,血栓性静脉炎,引起头痛、眩晕、视力模糊。,62,【,禁忌症,】,慢性心功能不全者禁用。,活动性颅内出血者禁用。,63,64,