消毒隔离及医院感染控制防范知识姜婷

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,防范知识培训,姜 婷,2016.10.12,1,预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项,非常,重要,的,工作。,2,什么是,医院感染,?,医院感染,（,Hospital lnfection,）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院,内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入,院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染,也属医院感染。,3,医院感染的发展史,对医院感染的研究是从对产褥热的研究开始。,18,世纪末到,19,世纪初的欧洲，伴随着产妇的出现，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致产妇大量死亡。奥地利的赛麦尔维（,Semmolweiss),医生对产褥热进行了系统的研究。,4,医院感染的发展史,20,世纪,40,年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世，为预防和治疗各种感染性疾病提供了有利武器，一度缓解了医院感染问题。,5,关注近年来由于医院感染控制失误 导致的感染爆发事件！,广东,18,名患者手术切口感染,调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：,该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。,6,关注近年来由于医院感染控制失误 导致的感染爆发事件！,1998,年深圳妇儿医院,166,例手术切口分支杆菌感染暴发，患者家属索赔高达,2000,万！,1998,年福建南平,59,例患者肌肉注射部位偶发分支杆菌感染暴发；,2008,年,9,月：西安新生儿感染暴发事件，,8,例死亡,7,还 有 很 多！! !,无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件对我们医院对个人来说，都是一场灾难！而且这些事件也给我们敲响警钟。加强法律法规、规章制度和标准的落实势在必行！只有医院每个部门、每个员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。,8,一、,有关术语,及定义,一、,有关术语,及定义,9,一、,有关术语,及定义,隔离,将,传染源传播者、高度易感人群,安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染,灭菌,杀灭或清除传播媒介上,一切,微生物的处理。常用方法,有,热力、电离辐射、甲醛、戊二醛、,EO,、过氧乙酸、过氧化氢等。,10,一、,有关术语,及定义,消毒,杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,11,一、,有关术语,及定义,高水平消毒,杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌、及其孢子和绝大多数细菌芽孢,的消毒处理。有含氯制剂、臭氧、碘酊、过氧乙酸、二氧化氯、邻苯二甲醛等。,中水平消毒,杀灭除细菌芽孢,以外的各种病原微生物的消毒处理。有碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘）、酚类。,低水平消毒,仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒,的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如苯扎溴安（新洁尔灭）、氯已定等。,12,根据物品污染后造成危害程度,高度危险性物品,：,进入人体,无菌组织、器官、脉管系统或,有无菌体液从中流过,的物品或,接触破损皮肤、破损粘膜,的物品。,如口腔科的车针、手术室器械、穿刺针、活检钳、腹腔镜、心脏导管、植入物等。,中度危险性物品,：,与,完整粘膜,相接触，而,不进入,人体无菌组织、器官和血流，,也不接触,破损皮肤、粘膜的物品,。如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。,低度危险性物品,：,与皮肤接触而不与粘膜接触,的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面,、,床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,13,二、医院常用消毒剂,14,二、医院常用的消毒剂,戊二醛,灭菌,：常用浸泡法，,2%,浓度作用,10,小时,，,用无菌水冲净，无菌擦干后使用。,消毒,：,2%,戊二醛（加盖），细菌繁殖体作用,10,分钟；肝炎病毒作用,30,分钟，灭菌水冲净使用。,碳钢器械要防锈：注意戊二醛的副作用。,15,二、医院常用的消毒剂,含氯消毒剂,浸泡法,对 细菌繁殖体污染的物品用含有效氯,500mg/L,的消毒液浸泡,10,分钟，对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯,20005000mg/L,的消毒液浸泡,30,分钟,.,擦拭法,大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,16,二、医院常用的消毒剂,碘伏,擦拭法,皮肤黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒原液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位,。,外科手消毒用,碘伏消毒液原液,擦拭揉搓,至少,3,分钟,。手术部位的皮肤消毒用碘伏消毒液原液局部,擦拭,23,遍,，作用,至少,2,分钟,。,注射部位的皮肤消毒，用,碘伏消毒液原液局部擦拭,2,遍,。,作用时间遵循产品的使用说明。,17,三、消毒与灭菌方法的选择原则,18,三、,消毒与灭菌方法的选择原则,医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品,必须灭菌，,接触皮肤粘膜的医疗用品,必须消毒。,19,消毒与灭菌方法的选择原则,根据,物品污染后导致感染的风险高低,选择相应的消毒与灭菌方法 。,高度危险性物品，应采用,灭菌,方法处理；,中度危险性物品，应采用达到,中水平消毒以上效果,的消毒方法；,低度危险性物品，宜采用,低水平消毒,方法，或做清洁处理；,20,消毒与灭菌方法的选择原则,根据,物品污染微生物的种类、数量,选择消毒或灭菌方法；,1,、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌或经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，应采用,高水平消毒或灭菌；,2,、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、衣原体、支原体等病原微生物污染的物品，应采用,中水平以上的消毒方法,；,3,、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到,中水平或低水平的消毒方法；,4,、杀灭被有机物保护的微生物时，,应,加大消毒剂的使用剂量,和,(,或,),延长消毒时间,。,5,、,消毒物品上微生物污染特别严重时，应,加大消毒剂的使用剂量和,(,或,),延长消毒时间。,21,消毒与灭菌方法的选择原则,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,1,、,耐热、耐湿,的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；,耐热的油剂类和干粉类等应采取干热灭菌；,2,、,不耐热、不耐湿,的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌；,22,过氧化氢低温等离子体灭菌,的,优点,灭菌过程环境无污染，仅排出少量氧气和水蒸气，对环境无害，灭菌周期短，相比低温甲醛灭菌、环氧乙烷灭菌时间大大减少，仅需,1,小时左右，适用于紧急情况时手术器械的灭菌，提高器械的使用率和周转率。,23,过氧化氢低温等离子体灭菌,的,缺点,禁忌灭菌物品,布类,：纱布、医用胶布、医用丝线、棉球等。,纸类,;,脱敏胶布 、化验单、手术贴膜、纸类器械目录、纸类日期标签等。,油类：,石蜡油等。,水份,;,未进行彻底干燥处理的器械、管道内外的水份等。,粉剂：,滑石粉、粉针剂药品等。,木,类,：压舌板等。,植入物 带有尼龙（,Nylon,）拼和表面的物品,一端封闭的内腔,24,灭菌物品的干燥,灭菌的物品应清洗彻底，,必须经过彻底,干燥,后才能灭菌,如果干燥不彻底，灭菌过程器械温度降低，器械上的水分会快速降温形成冰，对灭菌过程产生以下影响：,降低过氧化氢分子运动活性，过氧化氢扩散不均匀,器械表面结冰，导致过氧化氢无法穿透，灭菌失败,过氧化氢气体冷凝，导致器械可能损坏。,25,低温过氧化氢包装材料（无纺布 纸塑袋,),26,高温包装材料（纸塑袋）,27,四、,消毒隔离制度,28,消毒隔离制度,1,、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程、严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。,2,、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。,3,、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。,29,消毒隔离制度,4 .,医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：,1,）,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,2,）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。,3,）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须,一用一灭菌。,4,）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,5,）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（,WS/T367-2012,）有关规定执行。,30,消毒隔离制度,5.,无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置,。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 使用纺织品材料包装的无菌物品储存的有效期宜为,14,天；未达到环境标准时（温度低于,24,相对湿度低于,70,换气次数,4-10,次,/h),，有效期宜为,7,天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为,1,个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为,3,个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为,6,个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期为,6,个月。,31,消毒隔离制度,7.,各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,8.,配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器,“,一人一针一管一用,”,。，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,9.,抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体,必须注明开启日期和时间，,放置时间超过,2,小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过,24,小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过,24,小时。,32,消毒隔离制度,10.,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每天更换,1,次。一次性小包装的瓶装碘伏、酒精，启封后使用时间不超过,7,天。,11.,病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰孟（除一次性外）终末消毒处理备用。,12.,特殊区域如手术室、产房、导管室、新生儿病房、血透、检验科、口腔科、感染性疾病科、,ICU,病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面，每日空气消毒,1,次；每季一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。,33,五、,标,准,预,防,34,标准预防,在20世纪90年代中期，美国疾控中心提出了“标准预防”。,是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断）。,35,五、标准预防的概念及措施,标准预防的概念,是指接触,所有患者,(,不论患者是否诊断为感染性疾病,),及其污染的器械（,不论是否确认,器械是被,感染,性,疾病患者所使用,），都应使用防护用品，建立“保护医务人员避免接触感染因子的屏障“。从而更加有效控制感染源、切断感染途径，保护易感人群，最大限度降低医务人员与患者之间，患者与患者之间可能造成的疾病传播，实现双向的保护。,36,标准预防的概念及措施,标准预防主要措施包括：,1,、,手卫生,，接触污染物品后立即洗手,，在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手；,2,、,使用个人防护用品,，避免接触患者的体液和非完整的皮肤；,3,、,呼吸道卫生，,避免喷溅，防止经空气飞沫传播；,4,、,正确处理医疗废物；,5,、保持环境清洁及时处理污染物。,37,六、,医疗废物分类,及处置,38,医疗废物分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物：,化学性废物：,39,医疗废物分类,及处置,应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：,（一）根据医疗废物的类别，将医疗废物分放置于符合医疗废物专用包装物、专用容器和警示标识规定的包装物或者容器内；,（二）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，,确保无破损、渗漏和其它缺陷；,（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明,40,医疗废物分类,及处置,（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；,（五）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；,（六）批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；,41,医疗废物分类,及处置,（七）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；,（,八）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；,（九）,隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；,42,医疗废物分类,及处置,（十）,放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,盛装的医疗废物,达到包装物或者容器的,3/4,时,，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。,43,医疗废物分类,及处置,禁止买卖医疗废物,禁止在非存放点倾倒医疗废物,禁止将医疗废物混入生活垃圾,44,45,医疗废物包装袋（,黄色,）,46,包装容器,47,利器盒,48,生活垃圾袋,49,杜绝院感，点滴做起,！,Thanks,!,