急救CPR培训课件(2010版)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2010心肺复苏(2010CardioPulmonaryResuscitation,CPR),-2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南,主要内容,A,（,assessment and airway,）评估,/,判断，开放气道,B,（,breathing,）人工呼吸,C,（,circulation,）胸外按压,D,（,defibrillation,）电击除颤,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能有,50%,被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,强调,黄金,4,分钟,2010,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,早起动 早,CPR,早除颤 早,ALS,第一阶段,第一个,ABCD,基础生命支持,（,Basic Life support,，,BLS,）,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABCCAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,识别判断,（,专业人员,）意识、呼吸、脉搏或心跳,医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即,CPR,，,不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。,1,岁以上触颈动脉，,1,岁一下肱动脉,医务人员检查脉搏的时间不应超过,10,秒,心跳骤停判断（,非专业,）,呼唤与拍打病人无反应,（无意识、运动）,无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压, ,判断有无意识、,简单判断有无呼吸,重呼轻拍,检查颈动脉脉搏：,1,、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触与喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,无循环体征,立即胸外按压,胸部按压：,部位： 胸骨下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,快速有力工 掌根 重叠 交叉 垂直,下陷,至少,为,5cm,按压速率,持续平稳,至少,为,100,次,/,分,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指,幼儿：一手手掌下压。,婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少,2.5,3.5,厘米，婴儿至少,1.5,2.5,厘米,按压频率：每分钟至少,100,次。,按压,/,呼吸比,30,：,2,每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高,25%,无论双人或单人法均采用30：,2,连续五组为一循环,开放气道,（,airway,A,）,开放气道,2,次呼吸,非专业人士可不进行人工呼吸,开放气道,头偏向一侧,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),解除昏迷病人舌后坠,确保人工呼吸、人工循环有效,仰头,-,抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,人工呼吸,（,breathing,B,）,口对口,（要点）,：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（,1,秒以上,），,胸廓明显抬起,，,8-10,次,/,分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,避免过度通气,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,频率,10-12,次,/min,成人,/,儿童,无论单人双人操作 按压,/,吹气,30:2,婴儿,15:2,成人吹气量,500-600ml,球囊面罩（,选择适合面罩）,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法,固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,1L,球囊的,1/2,2,/3,胸廓扩张，超过,1s,有心跳时：,1012,次,/,分钟（间隔,5,6,秒钟）,要点,持续吹气,1,秒,，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高,按压,/,通气比,30:2,，,单纯,通气频率,10,12,次,min,以见到胸部起伏为适，,避免迅速而强力,的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道,复苏期间应提供,高浓度氧,电击除颤,（,defibrillation,D,）,除颤时机,:,室颤,无脉性室速,以往,连续,3,次单相电除颤（,360J,）,2010,版新指南,:,仅,1,次单相,360J,或双相,200J,电击除颤,电除颤后立即,CPR,连续做,5,组,约,2,分钟,。,2,分钟后再次判断心律,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低,710%，,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（1分钟内）成功率97%,有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），,AHA,未做主张,重新评价,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,何时停止,CPR,（院前）,病人已恢复自主呼吸和心跳。,病人转移到其他医护人员或医院,环境安全危与到施救者,确定病人已死亡,（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）,。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,原则上院前不停止,CPR,何时停止,CPR,（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸,致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,不宜,CPR,者,禁忌证,胸壁开放性损伤 肋骨骨折,胸廓畸形 心包填塞,可选择不施救者,疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者与晚期癌症患者）,BLS,成功标志自主循环恢复,当病人转至急诊室,进入第二阶段,CPR,第二阶段,第二个,ABCD,（高级心血管生命支持,ACLS,）,A,：气管内插管：,（,时机）可靠、吸痰、给药、省人力,B,：确认气管位置、固定，正压通气,810,次,/,分,C,：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律,/,脉搏,/,血压的判断、药物的应用,D,：可逆性病因的鉴别诊断,高级生命支持流程,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素,1mg,静注，每,35,分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素,血管加压素作为,CPR,一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好,40,U,的血管加压素,+1mg,肾上腺素，优于,1mg,肾上腺素效果,（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,胺碘酮,首选抗心律失常药（房性、室性）,首剂,300mg,阿托品,新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动与心跳停止的患者,其它措施,积极补液，维持水电平衡,纠正酸中毒,NaHCO,3,血气分析,监护、评估,第三阶段,延续生命支持,心脏功能监护,呼吸功能监护,酸碱与水电平衡,肾功能不全的防治,脑复苏,谢 谢！,