消化道出血急救和护理

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,1,急性上消化道出血的,急救和护理,2,概述,病因,临床表现,紧急处理流程,病情评估,护理诊断,健康教育,3,概 述,定义：,指屈氏韧带以上的消化道,(,食管、胃、,十二指肠、胰腺、胆道,),的急性出血,是临床常见急症,病因分类：非静脉曲张性出血,静脉曲张性出血,4,十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，,Treitz,韧带,),十二指肠空肠曲,5,病 因,上胃肠道疾病,门静脉高压,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,全身性疾病,食管疾病；,胃、十二指肠疾病；,空肠疾病,肝硬化；,门静脉阻塞,胆道疾病；胰腺疾病累及十二指肠；主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管；胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管,血液病；尿毒症；血管性疾病；结缔组织病；应激性溃疡；全身感染,6,临床表现,呕血,黑便或便血,失血性周围循环衰竭,其他,典型临床表现,伴随,贫血和血常规变化,发热,氮质血症,7,临床表现：呕血,上消化道出血的特征性症状,呕吐物的颜色 取决于是否经过胃酸的作用,出血量,呕血者一般都伴有黑便，通常幽门,以上大量出血表现为呕血,8,临床表现：黑便,黑便色泽,有黑便者不一定伴有呕血,9,临床表现：失血性周围循环衰竭,出血量大，出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥，尿少以及意识改变,少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需要注意避免漏诊,10,临床表现：贫血和血常规变化,急性大量出血后均有失血性贫血,出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化,上消化道大量出血,2,5,小时，白细胞计数升高达,（,10,20,）,10,9,/L,，止血后,2,3,天可恢复正常,肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高,11,贫血的实验室诊断标准,性别,Hb,RBC,HCT,男,120g/L,4.510,12,/L,0.42,女,110g/L,4.010,12,/L,0.37,妊娠期妇女,100g/L,3.510,12,/L,0.30,12,贫血严重度的划分标准,贫血严重度,血红蛋白浓度,临床表现,轻度,90g/L,症状轻微,中度,60,90g/L,活动后感心悸气促,重度,30,59g/L,静息状态下仍感心悸气促,极重度,30g/L,常并发贫血性心脏病,13,临床表现：发热,多数患者在,24,小时内会出现低热，,持续数日至一星期,发热的原因：,血容量减少,贫血,周围循环衰竭,血分解蛋白的吸收,体温调节中枢功能障碍,导致,14,临床表现：氮质血症,出血后数小时血尿素氮开始上升，,24,48,小时可达高峰，,3,4,天后降至正常,若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭,15,急性上消化道出血,（呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等）,紧急处理,1.,严密监测出血征象,2.,备血、建立静脉通道,3.,快速补液，输血纠正休克,4.,药物治疗,(PPI,*,+,生长抑素,+,抗菌药物,),初步诊断,(,除外口、鼻、咽部或呼吸道病变,),病情紧急评估,(,病情严重程度，有无活动性出血及出血预后的评估,),急诊内镜检查,紧急治疗期,(6,8,小时,),*,PPI,：质子泵抑制剂,16,急诊内镜检查,经验性诊断,评估,+,治疗,病因诊断,1.,重视病史及体征,2.,内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早在,出血后,24,48,小时进行,3.,内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、血管,造影，胃肠钡剂造影或放射性核素扫描,否,是,静脉曲张出血,1.,药物治疗,(,生长抑素,+,抗菌药物,),2.,内镜治疗,(EVL+EIS),*,3.,出血无法控制，可行三腔管压,迫止血、介入或手术治疗,非静脉曲张出血,1.,药物治疗,(PPI+,生长抑素,+,抗菌药物,),2.,内镜下止血治疗,3.,介入或手术治疗,加强治疗期,(3,7,天,),*,(EVL,：内镜套扎,EIS,：内镜硬化剂,),17,加强治疗期,(3,7,天,),治疗后病情再次评估：出血是否控制,否,是,考虑重复内镜治疗或手术,治疗原发病和随访,2012,急性上消化道出血急诊诊治专家共识,18,内镜下皮圈套扎止血治疗（,EVL,）,19,内镜下硬化剂治疗（,EIS,）,20,病情评估,上消化道出血病情严重程度分级,分级,失血量,(ml),血压,(mmHg),心率,(,次,/min),血红蛋白,(g/L),症状,休克,指数,*,轻度,500,基本正常,正常,无变化,头昏,0.5,中度,500,1000,下降,100,70,100,晕厥、口渴、少尿,1.0,重度,1500,收缩压,80,120,70,肢冷、少尿、,意识模糊,1.5,*,休克指数,=,心率,/,收缩压,休克指数：,0.5,血容量正常,1.0,1.5,提示有休克,2.0,为严重休克,21,是否存在活动性出血的评估,呕血或黑便次数增多,经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善；或虽暂时好转又再恶化；中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再次下降,红细胞计数、血红蛋白测定与,HCT,继续下降，网织红细胞计数持续升高,补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高,胃管抽出有较多新鲜血,22,出血预后的评估,Rockkall,再出血和死亡危险性评分系统,变 量,评 分,0,1,2,3,年龄,(,岁,),60,60-79,80,休克状况,无休克,a,心动过速,b,低血压,c,伴发病,无,心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病,肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散,内镜诊断,无病变、,Mallory-Weiss,综合征,溃疡等其他病变,上消化道恶性疾病,内镜下出血征象,无或有黑斑,上消化道血液潴留、黏糊血凝块、血管显露或喷血,23,出血预后的评估,Rockkall,再出血和死亡危险性评分系统,无休克,a,收缩压,100mmHg,心率,100,次,/,分,心动过速,b,收缩压,100mmHg,心率,100,次,/,分,低血压,c,收缩压,100mmHg,心率,100,次,/,分,高危,5,分；,3,4,为中危；,0,2,为低危,24,护理诊断,25,主要护理诊断：,体液不足 与消化道大出血有关,活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关,有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或,三腔气囊管压迫气道有关,组织灌注量改变与出血导致血容量减少有关,心输出量减少 同上,知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识,恐惧 与健康受到威胁有关,26,体液不足：与上消化道出血有关,目标,患者,生命体征正常，没有脱水征,无继续出血的征象,27,护理措施,休息和体位,治疗护理,心理护理,密切观察病情变化,饮食护理,28,休息与体位,大出血时患者绝对卧床休息，平卧位,将下肢略抬高，以保证脑部供血,保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸,必要时给予吸氧，,吸氧可以改善,体内缺氧状态,29,心理护理,抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪,解释各项检查、治疗措施,经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物,关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感,说明安静休息有利于止血，解答患者,或家属疑问，以减轻他们的疑虑,30,密切观察病情变化,根据病情监测生命体征,观察呕血、黑便和全身症状,准确记录出入量,定期复查血常规,必要时进行心电监护,31,饮食护理,急性大出血者应禁食,少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食,出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后逐渐正常饮食,食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后,1,2,天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血,32,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,目标,患者能获得足够休息,逐渐增加活动耐力,33,护理措施,休息,安全,生活护理,34,休息,精神上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息,35,安全,轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性出血,患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时在床上排泄,重症患者应多巡视，并用床栏加以保护,36,生活护理,限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血,呕吐后应及时漱口,卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁,37,有受伤的危险：误吸、窒息,目标,保持患者呼吸道通畅,无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤,38,护理措施,呕吐时，协助患者将头侧向一边，防止窒息或误吸,做好口腔护理,密切观察昏迷患者有无突发呼吸困难,床旁置备急救用品,39,健 康 教 育,帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险,饮食指导合理饮食,避免上消化道出血诱因,注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息,;,戒烟、戒酒,;,在医生指导下用药，勿自我,服药,；避免长期精神紧张，过度劳累,患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,40,THANKS!,41,