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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,乳房肿瘤,主讲：吴杨玲,乳腺癌,是,女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7,10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势，部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位 。,乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关，诱发因素：,1. 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，死亡率也随年龄而上升。,2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的23倍。,3 其他乳房疾病。,4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。,5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。,6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。,7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。,8 口服避孕药,9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。,10 饮酒,11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。,(一),症状,早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的,乳房疼痛,，性质多为钝痛或隐痛，,少数为,针刺,样痛，疼痛不随,月经周期,而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧,烈，可放射到同侧肩、臂部。,(,二,),体征,1,、,乳房肿块,乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。,80%,以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。,(1),部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少。,(2),数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见,2-3,个。,(3),大小 肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿块多较大。,(4),肿块形状多样，,-,般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。表面不光滑或呈颗粒感，边界不清楚。有些特殊型癌，因浸润较轻，即使较大的肿块，也可,表现为边界较清楚及活动度较好，如髓样癌、粘液癌，高分化腺癌等。,(5),肿块质地 其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。,(6),活动度 与良性肿块相比，其活动度较差。,2,、乳头溢液乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在,10%,以下，血性溢液中约有,12%-25%,为乳腺癌，但,50,岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达,64%,。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管内癌的早期临床表现。,湿疹,乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。,3,、乳头和乳晕改变,癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤,-,侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩人乳晕下,（不同于先天性乳头内陷）,。,4,、局部皮肤改变,一些部位浅在的早期癌侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为,酒窝征,、癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤,水肿，,呈,橘皮,样变。肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围形成小癌灶，称为卫星结节， 晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈,菜花样,改变，经久不愈。,5,、乳房轮廓改变由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水,平面上。,6,、腋窝及锁骨上淋巴结若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋,窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，则说明转移的可能性大,。,治疗：手术治疗为主（乳房癌改良根治术），辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗。,护理诊断,1.自我形象紊乱,2.有组织完整性受损的危险,3.知识缺乏,护理措施,术前护理,1.心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。,2.进行必要的术前准备：如胸透、配血、备皮等。,3.术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发症的发生。,4.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止术后并发症。,术后护理,1.病室：空气新鲜，温湿度适宜。,2.体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。,3.氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。,4.饮食指导：病人清醒胃肠蠕动恢复后，进食要少食多餐，食高蛋白、高维生素、高热量食物，以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。,5.病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口渗血、渗液的情况，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助处理。,6.心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，消除紧张情绪，以良好的心态面对疾病和治疗。,7.加强伤口护理：,（1）保持皮瓣血供良好,手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能,容纳一手指、以能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。,观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循环情况，若手指,发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能触及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。,（2）维持有效引流,保持有效的负压吸引。,妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。,保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。,观察引流液的颜色和量：术后12日，每日引流血性液约50200毫升，以后颜色及量逐渐变浅、减少。,协助医师拔管。术后45日，每日引流液转为淡黄色，量少于1015ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空虚感，即可考虑拔管。,8.预防患侧上肢肿胀。,勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。,指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方抬高10，肘关节轻度屈曲；半卧时屈肘放于胸腹部；下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。,按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动，以促进淋巴回流。,9.指导病人做患侧肢体功能锻炼。,术后24小时内活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。,术后1-3日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；他人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于，后伸小于）。,术后4-7日病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。,术后1-2周。术后1周皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。,健康指导,1.活动：术后近期避免用患侧上肢搬动，提取只能怪物，继续行功能锻炼。,2.术后5年内应避免妊娠，否则可能使乳腺癌复发，平时经常自查。,3.放疗或化疗：放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。,4.义乳或假体。,5.坚持乳房自我检查。,女性乳房自检术,女性乳房自检的意义,通过自我检查可以及时发现乳房异常现象，及时治疗，预防乳癌发生。,女性乳房自检的最佳时机,月经正常的妇女，月经来潮后第,7,11天是乳腺检查的最佳时间,。,此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。,在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应进一步检查。,为什么,女性乳房自检,方法之,手法,用手指指腹螺旋形轻轻按摩，触摸时稍微用力。,女性乳房自检,方法之,区域和顺序,分为四个区域,顺序：,外围的,外上,外下,内下,内上,内围的,外上,外下,内下,内上,乳晕,乳头,腋窝,女性乳房自检方法之四步骤,乳房自检四步骤：,看,、,触,、,卧,、,拧,步骤一：,看,看,面对镜子双手下垂或抬起双手。,仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。,步骤二：,触,淋浴时：,左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以并拢手指之指腹,螺旋形,轻压乳房，感觉是否有硬块,。,顺序：,外围的,外上、外下、内下、内上、,内围的,外上、外下、内下、内上、乳晕、,乳头、,腋窝,用同样方法检查右边乳房。,步骤三：,卧,卧,体位：仰卧位，肩下垫软枕，被查侧手臂置于枕头下,重复,“,触,”,的方法，检查两侧乳房,。,步骤四：,拧,拧,除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。,提醒,如果自我检查中发现下列现象，建议到医院就诊：,1,.乳房的大小、形状发生改变。,2.乳头的形状、位置（如乳头内陷）变化。,3.乳头有血液或其他液体溢出。,4.乳房皮肤有凹陷、糜烂。,5.乳房内有肿块或任何硬的组织。,6.任何疼痛或不适。,小建议,自检术不能代替医院的正规检查。,除自检外，凡30岁以上妇女，最好每年请专科医生检查一次；40岁以上妇女，每半年请医生检查一次，以便及早发现病变，防患于未然。,谢谢聆听,
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