确定根本死因编码规则

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,确定根本死因编码规则,上海市疾病预防控制中心,1,选择根本死因的步骤,总原则（1条）,选择规则（3条）,修饰规则（6条A-F）,（注：尚有特别注释说明等要求）,2,选择根本死因的步骤：,1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。,2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定,3,3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。,4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。,4,选择规则:,总原则,简称：,0,含义：,当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,例1： (a) 二型呼吸功能衰竭 J96.9,(b) 右上肺中分化鳞癌C34.1, 肺TBA16.2,根本死因：右上肺中分化鳞癌C34.1,5,例2： (a) 脑疝 G93.5,(b) 脑梗塞I63.9, 糖尿病E14.9,根本死因：脑梗塞I63.9,6,例3： (a) 低心排综合症I50.9,(b) 冠脉分支狭窄I25.1,(c) 心绞痛I20.9,(d) 冠心病I25.9, 2型糖尿病E11.9,根本死因：冠心病I25.9,7,例4： (a) 脑干损伤功能衰竭 S06.0,(b) 脑挫裂伤S06.9,(c) 前颅底骨折并颅内积气S02.1,(d) 车祸伤V89.9,根本死因：车祸伤 V89.9 S02.1,8,例5： (a) 肺脓肿J85.2,(b) 大叶性肺炎J18.1,根本死因：大叶性肺炎J18.1,9,1、只对部分,总原则,2、多于1个死因,3、最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根,10,选择规则: 规则1简称：1,含义：,如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。,例1：,(a) 支气管肺炎 J18.0,(b) 脑梗死和高血压性心脏病I63.9 I11.9,根本死因：脑梗死I63.9,存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,11,例2：,(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9,(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6,根本死因：肝硬变 K74.6,终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。,12,例3： (a) 心包炎I31.9,(b) 尿毒症和肺炎N19 J18.9,根本死因：尿毒症N19,存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,13,例4： (a) 多脏器功能衰竭,(b) 慢性肺气肿J43.9,(c) 慢性肾孟肾炎N11.9,(d) 高血压性心脏病I13.9,根本死因：慢性肺气肿J43.9,终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，选择第一个提及顺序的起始原因。,14,1、部分,规则1,2、多于1个死因,3、多于1个的程序，顺序不规范,4、选择第1顺序的根,15,选择规则: 规则2简称：2,含义：,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。,例1： (a) 恶性贫血和足坏疽D51.0 R02,(b) 动脉粥样硬化I70.9,根本死因：恶性贫血D51.0,不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。,16,例2：,(a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1,根本死因：风湿性心脏病 I09.9,不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。,17,例3：,(a) 胰腺纤维囊性病E84.9,(b) 支气管炎和支气管扩张J40 J47,根本死因：胰腺纤维囊性病E84.9,不存在报告顺序。,18,例4：,(a) 滑液囊炎和溃疡性结肠炎M71.9 K51.9,根本死因：滑液囊炎M71.9,不存在报告顺序。但也可以用修饰规则B。,19,例5：,(a) 脑血管意外I64,(b) 急性坏疽性阑尾炎K38.8,根本死因：脑血管意外I64,不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。选择首先提及的情况。,20,1、部分,规则2,2、多于1个死因,3、没有顺序,4、（a）行首先提到的情况,21,选择规则: 规则3简称：3,含义：,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，均选择这个原始的情况。,例1： (a) 急性贫血D64.9,(b) 呕血K92.0,(c) 食道静脉出血I85.0,(d) 门静脉高压K76.6, 肝硬变K74.6,根本死因：肝硬变K74.6,按照总原则选择的门静脉高压可以认为是肝硬变的直接后果。,22,例2：,(a) 坠积性肺炎，脑出血和乳房癌J18.2 I61.9 C50.9,根本死因：脑出血 I61.9,按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。,23,例3：,(a) 肺梗死I26.9, 三周前对肺癌实行了左肺切除术C34.9,根本死因：肺癌C34.9,选择肺癌。,24,例4： (a) 感染性休克R57.8,(b) 右中下叶肺炎J18.9, 直肠癌术后C20,根本死因：直肠癌C20,按照总原则选择的右中下肺炎可以认为是直肠术后的直接后果。,25,1、对部分，部分,规则3,2、多于1个死因,3、用选择规则后，还有更早的原因,4、更早的原因,26,在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍可应用总原则。,例1： (a) 全身性转移C79.8,(b) 支气管肺炎J18.0,(c) 肺癌C34.9,27,当在第部分最低一行占用线上列入的情况不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应用总原则。尽管在规则的结尾给出了对不同顺序可接受性的指导，但应牢记医学证明人的陈述反映了关于导致死亡的各种情况及其相互关系的直接报告意见，不应轻易忽视这个意见。,28,当不能应用总原则时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。然而当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。,29,修饰规则,规则A.,衰老和其他不明确情况(一般不用),当选择的原因可以分类到第十八章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。,30,规则B.,琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。,例1： (a) 龋齿K02.9, 心脏停搏I46.9,根本死因：心脏停搏I46.9,不理会按照总原则选择的龋齿。,31,例2：,(a) 嵌甲和急性肾衰竭L60.0 N17.9,根本死因：急性肾衰竭N17.9,不理会按照规则2选择的嵌甲。,32,例3：,(a) 滑液囊炎和溃疡性结肠炎,M71.9 K51.9,根本死因：溃疡性结肠炎 K51.9,不理会按照规则2选择的滑液囊炎。,33,例4： (a) 甲沟炎L03.0, 破伤风A35,根本死因：破伤风A35,不理会按照总原则选择的甲沟炎。,34,规则C.,联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。,当联系条款仅适用于一种特指为由另一个情况所引起的情况的联合时，则只有当正确的因果关系被陈述或能够通过应用选择规则而推断时才编码到联合情况。,当在联系中发生矛盾时，应与之建立联系的那个情况是指假如未报告最初选择之原因的话，本来应选择的情况。允许作出任何进一步的适当联系。,35,例1：,(a) 右束支传导阻滞和查加斯病I45.1,根本死因：累及心脏的查加斯病B57.2,按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯病建立联系。,36,例2：,(a) 急性心肌梗死I21.9,(b) 动脉粥样硬化性心脏病I25.1,(c) 流行性感冒J11.1,根本死因：急性心肌梗死I21.9,按照规则1选择的动脉粥样硬化性心脏病与急性心肌梗死建立联系。,37,例3：,(a) 脑梗死和坠积性肺炎I63.9 J18.2,(b) 高血压和糖尿病E14.5,(c) 动脉粥样硬化I70.9,根本死因：脑梗死I63.9,按照规则1选择的动脉粥样硬化与高血压建立联系，这种联系本身又与脑梗死建立联系。,38,例4：,(a) 心脏扩张和肾硬化I51.7 N26,(b) 高血压I10,根本死因：高血压性心脏病和肾脏病,I13.9,所有三种情况联合在一起。,39,例5：,(a) 继发性红细胞增多症D75.1,(b) 肺气肿J43,(c) 支气管炎J44.8,根本死因：慢性支气管炎J44.8,按照总原则选择的慢性支气管炎与肺气肿建立联系。,40,规则D.,特异性,在同一类病中码小更特异，码大越笼统。,当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。,例1： (a) 脑梗死I63.9,(b) 脑血管意外I64,根本死因：脑梗死I63.9,41,例2：,(a) 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄,I01.9 I05.0,根本死因：风湿性二类瓣狭窄I05.0,42,例3： (a) 脑膜炎,(b) 结核病,根本死因：结核性脑膜炎A17.0,这些情况以正确的因果关系所陈述。,43,例4：,(a) 主动脉瘤I71.9,(b) 梅毒A53.9,根本死因：梅毒性主动脉瘤A52.0,这些情况以正确的因果关系加以陈述。,44,例5：,(a) 心包炎I31.9,(b) 尿毒症和肺炎N19 J18,根本死因：尿毒症性心包炎N18.8,按照规则1选择的尿毒症修饰心包炎。,45,规则E.,疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。,例1： (a) 三期梅毒A52.9,(b) 初期梅毒A51,根本死因：三期梅毒A52.9,46,例2：,(a) 妊娠期子痫,(b) 子痫前期,根本死因：妊娠期子痫O15.0,47,例3：,(a) 慢性肾炎N03.9,(b) 急性肾炎N00,根本死因：未特指的慢性肾炎N03.9,因为对此结果给予了特殊的说明。,48,规则F.,后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的的后遗症类目。的后遗症类目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。,例1： (a) 肺纤维化J84.1,(b) 陈旧性肺结核病,根本死因：呼吸道结核病的后遗症B90.9,49,例2：,(a) 支气管肺炎J20.9,(b) 脊柱弯曲M40.1,(c) 儿童佝偻病,根本死因：佝偻病的后遗症E64.3,50,例3：,(a) 脑积水G91.9,(b) 结核性脑膜炎A17.0,根本死因：结核性脑膜炎的后遗症,B90.0,51,例4：,(a) 坠积性肺炎J18.2,(b) 偏瘫,(c) 脑血管意外(10年),根本死因：脑血管意外的后遗症I69.4,52,例5：,(a) 慢性肾炎N03,(b) 猩红热A38,根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症B94.8,对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。,53,晚期效应(后遗症),定义：,在ICD10中，各个后遗症的类目都有定义和说明。,a. 临床诊断特指为后遗症、晚期,效应、陈旧性、静止性或非活 后遗症 动性的疾病。,b. 在发病一年或更长时间以后的 残瘤情况。,54,编码时注意：,E86血容量缺失,伴有提及：,A00A009(肠道传染病)，编码到A00A09,F01F09器质性(包括症状性)精神障碍,如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。,F10. 由于使用酒精引起的精神和行为障碍,伴有提及：,K70.(酒精性肝病)，编码到K70.,55,F10.2由于使用酒精引起的依赖综合征,伴有提及：,F10.4、F10.6、F10.7伴有谵妄的戒断状态、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍，编码到F10.4、F10.6、F10.7,F17. 由于使用烟草引起的精神和行为障碍,当报告为的初始前因时：,C34.(支气管和肺的恶性肿瘤)，编码到C34.,I20I25(缺血性心脏病)，编码到I20I25,J40J47(慢性下呼吸道疾病)，编码到J40J47,56,F70F79精神发育迟滞,如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。,G83. 其他麻痹瘫痪综合征,如果麻痹的原因已知的话，则不使用此编码。,I23. 急性心肌梗死后的某些近期并发症,不用于根本死因编码。使用I21.或I22.的适当编码。,57,J20.急性支气管炎,伴有提及：,J41.(单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎)，编码到J41.,J42(未特指的慢性支气管炎)，编码到J42,J44.(其他慢性阻塞性肺病)，编码到J44.,J42未特指的慢性支气管炎,伴有提及：,J43.(肺气肿)，编码到J44.,J44.(其他慢性阻塞性肺病)，编码到J44.,当报告为的初始前因时：,J45.(哮喘)，编码到J44.(但还要见J45.、J46下的注释),58,谢谢!,59,