心脏康复基本措施

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014,年,9,月,16,日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏康复基本措施,急性冠状动脉综合征的总体预后,入院至,6,个月,评价,ST,段抬高和非,ST,段抬高,ACS,病人特征、实践模式和预后的国际注册,EHJ 2002: 23; 1177-89,心脏康复的益处,降低心肌梗死后患者全因死亡率,8%-37%,降低心血管死亡率,7%-38%,降低急性心肌梗死患者一年内猝死风险降低,45%,效果相当于他汀类和,受体阻滞剂,绝大多数心梗源于,9,种危险因素,Lancet,：,2004-9-11,吸烟,血脂异常,高血压,糖尿病,腹部肥胖,紧张,每日水果和蔬菜摄入不足,每天缺少运动,少量饮酒有轻微保护作用,冠心病康复的具体内容,1,、,生活方式的改变,2,、双心健康,3,、循证用药,4,、生活质量的评估,5,、职业康复,生活方式的改变,指导戒烟,合理饮食,科学运动,睡眠管理,双心健康,心脏功能康复恢复,心理健康恢复,冠心病,(,院内康复期,),目标,缩短住院时间,促进日常生活能力及运动能力的恢复,增加患者自信心,减少心理痛苦,减少再住院,避免卧床带来的不利影响,为,期康复提供全面完整的病情信息和准备,病情早期评估,危险因素评估,生存教育,请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。,告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关。,告诉患者如果采取有效治疗与康复，减少心脏事件再发可能,事件发生处理方法,戒烟,心脏事件发生后戒烟干预成功率高,引导患者明确吸烟的不良后果,让患者知晓戒烟的益处,明确戒烟可能遇到的障碍,各科专业医务人员共同参与,运动康复及日常生活指导,目的：,帮助患者恢复体力及日常生活能力，出院时达到生活基本自理。,时机：,患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始,方法：,病情重、预后差的患者运动康复的进展宜缓慢，反之，可适度加快进程。,出院计划,出院后的日常生活及运动康复的指导,评估患者出院前运动能力（心电图负荷试验或,6,分钟步行试验），为进一步康复计划提供客观依据,告知复诊时间，重点推荐院外早期心脏康复计划,院外早期康复或门诊康复期,时机：,出院后,1,6,个月，,PCI,、,CABG,术后,2-5,周,运动频率：,每周,3-4,次,运动方式：,心电、血压监护下的中等强度运动（有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动）,运动时间：,每次持续,30-90,分钟，共,3,个月左右。,运动次数：,推荐次数为,36,次，不低于,25,次,运动风险评估,运动康复程序（一）,准备活动，即热身运动,强度：,低水平,方式：,有氧运动,时间：,持续,5-10,分钟,目的：,放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。,运动康复程序（二）,训练阶段,方式：,有氧训练、阻抗训练、柔韧性训练,时间：,30-90,分钟,运动康复程序（三）,放松运动,方式：,慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练,时间：,根据患者的病情轻重可持续,5-10,分钟，病情越重放 松运动的持续时间宜越长。,目的：,使运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加而诱发心脏事件的发生。,冠心病患者日常生活指导,驾驶活动？,病情稳定,1,周后可以开始尝试驾驶活动，但必须警告患者避免在承受压力或精神紧张的情况下驾驶，如时间紧迫、天气恶劣、夜间驾驶、严重交通堵塞或超速驾驶等。,冠心病患者日常生活指导,乘坐飞机？,心脏事件后,2,周内的患者乘坐飞机应具备：静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症，并且对乘坐飞机无恐惧心理。,冠心病患者日常生活指导性生活？,出院,2-4,周后可以重新开始性生活，其中,PCI,术后患者出院后,1,周，,CABG,术后,6-8,周。硝酸甘油备用。,注意：西地那非类药物禁与硝酸甘油同时使用。,冠心病患者恢复工作的指导,美国心肌梗死后患者回归工作的可能性约为,63%-94%,低风险的心肌梗死患者（年龄小于,70,岁，左室射血分数大于,45%,，,1-2,个血管病变且,PCI,术成功）行,PCI,手术后,2,周重返工作,(,PAMI-,研究),院外长期康复（社区或家庭康复）,目标：,维持已形成的健康生活方式和运动习惯。,评估：,低危患者及部分中危患者可以进一步,期康复，高危患者及部分中危患者应继续院内康复,监护：,低危患者的运动康复无需医学监护，仍为中危甚至高危患者的运动康复中仍需要医学监护。,冠心病患者的循证规范用药,综合控制多种危险因素保持斑块稳定,高血糖,高血脂,高血压,吸烟,心率加快,精神应激,情绪管理,评估患者的精神心理状态,关注了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支持,对患者进行健康教育和咨询。,促进患者家庭成员、朋友等参与患者的干预,轻度焦虑抑郁 运动康复，,明显焦虑抑郁 药物治疗，,严重焦虑抑郁 精神科会诊,睡眠管理,1),综合治疗,2),镇静催眠药治疗：要短程、足量、足疗程、个性化,3,),指南推荐药物：苯二氮卓类（,BZ,）、非苯二氮卓类（,NBZ,）、,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRI,）,建立随访系统,目标：,建立随访系统，提高治疗依从性,措施：,以科室为单位建立随访系统,组成人员：,临床医生、护士、营养咨询师、心理治疗师、运动教练,随访内容：,生活方式调整、危险因素控制、运动方案实施、二级预防落实,方法：,数据库建立,开展心脏康复应具备的基本条件,人员要求：,配备心脏康复医师和治疗师和护士。,设备要求：,运动负荷心电图或运动心肺仪，运动训练设备包括固定踏车、跑步机等有氧训练设备和上肢力量训练器、下肢力量训练器、核心肌群力量训练器等阻抗训练设备，,阻抗训练简易装置：,弹力带或弹力管,监护设备：,遥测运动心电监护系统，要求有一定的抗运动干扰能力；,抢救设备：,除颤仪、配备常规急救药物的抢救车及输液设施等。,谢 谢！,谢谢大家！,