椎间盘突出术手术护理常规

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012/12/4,#,椎间盘突出手术室护理常规,（髓核摘除,+,椎板减压,+,内固定,+,植骨融合术）,1,护理常规,一、术前评估与访视,二、麻醉方式,三、手术体位,四、手术切口及消毒铺巾范围,五、用物准备,六、简要手术步骤,七、洗手护士配合要点及关注要点,八、巡回护士配合要点及关注要点,2,1.,手术前一天下午根据手术通知单对病人进行术前访视，了解病人的病情。核对患者的姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位。向病人提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，进行手术前的健康教育，交代禁饮禁食时间。,2.,做好病人的心理护理，向病人自我介绍，主动安慰病人，缓解病人的紧张情绪；,3.,评估病人的身体皮肤情况，有无义齿，询问有无手术史，慢性病史，过敏史等，女性患者特别注意询问月经期，,4.,了解患者的生命体征（体温、血脉搏）有无异常，核查病人的各项检查（心电图、生化电解质、血常规），特别是阳性检查结果。,3,俯卧位,1.,用物：躯干部垫俯卧位专用软垫、啫喱垫、软枕、头架、头部啫喱垫、,2.,摆位,:,患者俯卧位于专用体位垫后，将其头部置于头部啫喱垫内，双手向前置于头部两侧适宜位置，膝部及踝部垫软枕或啫喱垫，再将头架置于患者头部上方。,3.,注意事项：,A.,注意保持患者的呼吸道通畅；,B.,保持患者的胸部与体位架的弧度一致，避免压迫脏器；,C.,确保头架高于患者头部；,D.,下肢用约束带固定，避免体位移动；,E.,患者眼睛用眼贴保护好；,4,一、手术切口：经后路正中切口入路,二、消毒范围：,2.5%,碘酊纱布涂擦上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线，干燥后再用,75%,乙醇纱布涂擦两遍脱碘。,三：铺巾：伏消毒后,1/4,折治疗巾四张铺切口周围；切口上缘横铺一中单；切口下缘横铺一中单垂至操作台；贴医用保护皮肤膜于切口处；铺洞单，显露切口处。,5,1.,器械敷料：剖腹敷料包、手术衣、剖器、椎间盘器械、骨刀、厂家钉棒和融合器械、钳子缸、灯罩、,2.,一次性物品：电刀、吸引器皮条及接头、皮肤保护膜、,22#,刀片及,11#,刀片、明胶海绵、缝合丝线、套针、,C,臂套、引流袋、乳胶引流管、伤口敷料。,3.,特殊物品 ：双极电凝、骨蜡、止血纱布,4,.,仪器：,C,形臂机,6,1.,腰椎后正中切口，切开皮肤、皮下组织、及腰背肌筋膜；,2.,钝性剥离骶棘肌，显露棘突及两侧椎板，并准确定位；,3.,切除棘上韧带、棘间韧带及上位棘突，进行潜行扩大开窗；咬除两侧椎板及增厚黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊有无并分开粘连，神经根拉钩保护神紧根，暴露椎管；,4.11#,刀片切开后纵韧带和纤维环，枪钳咬骨钳骨刀咬除椎间盘及周围骨质，髓核钳摘除髓核组织；,5.,选择合适长度螺钉依次植入并拧紧；,6.,选择合适融合器植入椎板之间；,7.,放引流，缝合。,7,一、,配合要点,1.,碘伏酒精消毒皮肤后常规铺巾；,2.,准备灯罩、电刀、吸引器及套头及爱丽斯给医生固定；,3.,递两块纱布长条，刀片，两把中号血管钳，咬骨钳，两把骨 膜剥离器，椎板拉钩，甲状腺 拉钩,小,S,拉钩给医生开始手术；,4.,整理厂家器械，先拿出开口锥，开路器，探针，丝攻于器械桌上，丝攻大小型号要与所选 螺钉大小一致；,5.,整理厂家器械时，将钉棒按大小顺序分类，万向钉与固定钉大小型号一致放一起，提出常用,65*45,和,60*45,钉予方便位置，并将钉帽拧下放于一边待用，选择好上钉的起子，梅花样起子上万向钉，四角样起子上固定钉，注意上钉时注意不要歪斜松动；医生需要用钉时与巡回对号；,6.,钉子上好后，递,C,臂套，准备透视；,7.,准备盐水冲洗；,8.,准备上棒，选择好大小合适的棒，报号，递折弯器与持棒器和压棒器，如果钉棒太长备断棒器；,8,9.,准备骨蜡上钉帽，两个交换上帽；,10.,准备保护套筒和加压钳（撑开器）,T,型扳手；,11.,准备盐水冲洗；,12.,递骨刀锤子，枪状钳，纱布，髓核钳，神经根剥离子，神经根拉钩，扁桃体剥离器，铁吸引器套头，尖刀片进行椎板减压；,13.,留取髓核标本送检，留取取下骨头再植入，切除软组织，咬碎于小药杯里；,14.,准备融合器械，将铰刀和试模按大小顺序排好，递刮匙，准备打融合器，对号；,15.,植骨时递植骨漏斗和锤子；将碎骨放入融合器里填塞；,16.,递,T,型扳手和抱合器做最后加压固定；,17.,递咬骨钳或折断器，与医生一同核对取下的尾钉，一个钉子两个尾钉；,18.,盐水冲洗；,19.,放引流管；,20.,缝合；,9,二、关注要点,1.,医生摘除的髓核做病理检查时，用干净纱布包裹；,2.,所用钉棒、融合器货号与巡回护士核对一致再予医生使用；,3.,两侧,螺钉所对一致，应当在一侧上完后备好相应螺钉；,4.,医生摘除取下的骨头需剪除软组织后咬碎做植骨融合；,5.,做椎板减压时，咬骨钳备尖嘴咬骨钳；,6.,折断尾帽时，总数与医生再次核对，确认全部取出后丢弃；,7.,减压术时，提醒助手更换铁吸引器头；,8.,放置引流管时，将引流管一端剪成鱼嘴样，方便引流及分辨拔出后是否存在断端；,10,1.,接,病人时，做好核对，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、手术部位等；,2.,患者,入室后，,再次,依据三方,核对,核查单核对信息,；,3.,确保,患者保暖安全，建立静脉通道，遵医嘱提前使用抗生素；,4.,患者,卧位更换时，保护好患者受压部位皮肤；,5.,保证,台上所需物品供应；,6.,协助,医生穿手术衣；,7.,与,洗手护士核对厂家物品货号；,8.,督察,台上无菌操作；,9.,与,洗手护士仔细清点物品；,10.,保证,手术房间清洁，控制参观人员；,11,The end,12,